韓江博 郝陽泉

【摘要】目的：觀察帕瑞昔布鈉用于人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)時超前鎮(zhèn)痛的作用效果。方法：選取40例kellgren-LawrenceⅢ～Ⅳ級行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組20例。治療組術(shù)前15 min靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg，術(shù)后每日靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg，連用兩日；對照組在同樣的時間點(diǎn)給予生理鹽水10ml。記錄術(shù)后6、12、18、24、30、48h的VAS評分及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果：治療組最高疼痛評分平均值明顯低于對照組。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：帕瑞昔布鈉用于超前鎮(zhèn)痛可顯著減輕患者術(shù)后疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】超前鎮(zhèn)痛；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；帕瑞昔布；術(shù)后疼痛

【中圖分類號】687.4【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）23-0057-02

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty， TKA）是治療嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疾患的有效方法。術(shù)后疼痛多為較嚴(yán)重的急性疼痛，其中出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛的患者約占60%，出現(xiàn)中度疼痛的患者約為30%[1-2]，會影響患者術(shù)后早期的肢體活動及患肢功能鍛煉。術(shù)后的有效鎮(zhèn)痛能夠保證早期功能鍛煉的順利進(jìn)行，對膝關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)有良好的作用，還能有效的預(yù)防臥床并發(fā)癥，對術(shù)后恢復(fù)有直接的促進(jìn)作用，提高患者生活質(zhì)量。

超前鎮(zhèn)痛是一種通過阻斷外周損傷沖動向中樞傳遞達(dá)到鎮(zhèn)痛效果的方法，指在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后通過減少傷害性刺激傳入導(dǎo)致的外周和中樞神經(jīng)敏感化，從而減輕術(shù)后急慢性疼痛和減少鎮(zhèn)痛藥使用，直到炎癥介質(zhì)的傷害性刺激降低到產(chǎn)生中樞敏感化的水平以下為止[3]。本文通過觀察帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對人工膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響，旨在探討其臨床應(yīng)用價值。

3討論

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛是手術(shù)患者及臨床醫(yī)生都必須面對的問題，目前臨床常用的鎮(zhèn)痛方式是在出現(xiàn)疼痛時給予鎮(zhèn)痛藥物對抗，其缺點(diǎn)是既不能及時緩解疼痛，影響患者術(shù)后早期功能鍛煉，又會導(dǎo)致疼痛過敏，從而降低鎮(zhèn)痛藥物效果。超前鎮(zhèn)痛的概念最早是Crile提出的[5]，后經(jīng)Woolf和Wall加以發(fā)展，是圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的一個新概念，是指在傷害性刺激作用于機(jī)體之前采取措施，防止外周和中樞神經(jīng)的敏感化，達(dá)到減少或消除傷害性刺激引起疼痛的目的，強(qiáng)調(diào)在手術(shù)前預(yù)防疼痛的發(fā)生，減輕或預(yù)防術(shù)后超敏狀態(tài)的形成[6]，其作用在于有效地預(yù)防疼痛出現(xiàn)過程中的炎性介質(zhì)與受體的結(jié)合，從而達(dá)到在疼痛發(fā)作之前阻斷各階段產(chǎn)生的傷害性刺激向中樞傳導(dǎo)，而不是在疼痛發(fā)作之后再使用藥物對抗疼痛。帕瑞昔布鈉靜脈注射后能夠迅速被酶水解，轉(zhuǎn)變成伐地昔布和丙酸，伐地昔布是高選擇性的COX-2抑制劑，具有較強(qiáng)的抗炎鎮(zhèn)痛作用，被廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)后急性疼痛的超前鎮(zhèn)痛。

治療組采用術(shù)前超前鎮(zhèn)痛的新鎮(zhèn)痛方式，可明顯提高患者在術(shù)后的一段時間內(nèi)的疼痛閾值，有效降低對疼痛的敏感性，疼痛VAS評分結(jié)果表明，與對照組相比較， 患者在手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后對疼痛的耐受程度明顯提高。應(yīng)用帕瑞昔布鈉對行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，有良好的鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，帕瑞昔布鈉用于人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中可以有效減少術(shù)后疼痛，且安全性較好，利于患者術(shù)后早期功能鍛煉。

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（收稿日期：2014.09.20）