侯興志

【摘要】 目的 探討有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合嗎啡應(yīng)用于重癥急性左心衰竭患者的治療效果。方法 90例重癥急性左心衰竭患者， 其中行有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療組（觀察組）45例， 拒絕氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣組（對(duì)照組）45例， 兩組均給予嗎啡靜脈注射等常規(guī)的藥物治療， 比較兩組患者經(jīng)過(guò)搶救治療后的pH值、心率（HR）、血?dú)夥治觯⊿aO2）、呼吸頻率（RR）的變化情況， 以及癥狀緩解時(shí)間、患者的搶救成功率等。結(jié)果 觀察組搶救的成功率為93.33%， 對(duì)照組為82.22%。觀察組患者的治療總有效率為93.33%， 也顯著高于對(duì)照組的75.56%， 經(jīng)過(guò)搶救治療后， 兩組患者的pH、PaO2、HR、SaO2、RR水平均較治療前明顯改善， 但是觀察組患者的改善幅度更加明顯， 以上數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療能應(yīng)用于重癥急性左心衰竭患者搶救治療可以提高搶救成功率， 改善生命征， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 機(jī)械通氣；嗎啡；急性左心衰竭

急性左心衰竭是由于各種因素所誘發(fā)的左心功能突然下降， 或左心負(fù)荷突然加重， 使得肺循環(huán)的壓力急劇升高而導(dǎo)致的一種臨床病理生理綜合征， 主要的癥狀有急性肺水腫等[1]。如果短時(shí)間無(wú)法對(duì)機(jī)體的缺氧狀況予以及時(shí)的糾正， 常常會(huì)使得患者致殘或死亡。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011年1月～2013年6月間本院收治的90例重癥急性左心衰竭患者， 其中行氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣（觀察組）45例， 包括男32例， 女13例， 平均年齡（65.2±6.7）歲， 采用經(jīng)口或鼻氣管插管， 個(gè)別患者予以行氣管切開(kāi)呼吸機(jī)輔助通氣治療。另外45例患者拒絕行氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣治療（對(duì)照組）， 其中男31例， 女14例， 平均年齡（66.2±8.1）歲。兩組患者在性別、年齡等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者入院后均予以高濃度的面罩吸氧， 并對(duì)水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡進(jìn)行糾正， 給予血管擴(kuò)張劑、利尿劑、正性肌力或升壓藥等藥物治療， 若經(jīng)上述搶救治療2 h后癥狀仍無(wú)明顯緩解， 則可均給予嗎啡5～10 mg靜脈推注， 對(duì)于有機(jī)械通氣指征者， 而無(wú)法耐受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣或意識(shí)障礙， 應(yīng)立即建立人工氣道， 經(jīng)口或經(jīng)鼻行氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣治療。通氣模式設(shè)置為容量控制通氣（IPPV）或同步間歇指令通氣（SIMV+ASB）。呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置：潮氣量（VT）為6～8 ml/kg， RR 12～30次/min， 吸呼時(shí)間比（I：E）為l：1.5～2.0， ASB為12～16 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 呼氣末正壓（PEEP）8～14 cm H2O， 氧濃度（FiO2）40%～100%。輔助呼吸期間需要對(duì)患者的病情進(jìn)行密切的觀察， 根據(jù)患者的臨床癥狀及血?dú)夥治鼋Y(jié)果， 調(diào)整呼吸機(jī)的相關(guān)參數(shù)；必要時(shí)予以嗎啡加量用以緩解人機(jī)的對(duì)抗。

1. 3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 比較兩組患者搶救治療前后的pH、PaO2、HR、SaO2、RR變化情況。連續(xù)觀察至患者呼吸困難、肺部啰音消失等臨床癥狀緩解， 并記錄緩解時(shí)間， 比較兩組患者的治療效果以及搶救成功率。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 顯效：患者出現(xiàn)極度呼吸困難、咯粉紅色泡沫痰、雙肺哮鳴音和濕性啰音癥狀消失， 生命征恢復(fù)正常。治療后患者心功能改善2級(jí)或2級(jí)以上。有效：治療后心功能改善1級(jí)， 上述臨床癥狀和體征減輕， 血氧飽和度明顯增高或接近正常。無(wú)效：治療后癥狀、體征無(wú)明顯緩解， 心功能改善不足1級(jí)甚至惡化或死亡， 生命征無(wú)改善甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)處理軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果以及癥狀緩解時(shí)間比較 經(jīng)過(guò)搶救治療后， 兩組患者的搶救成功率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.58， P<0.05）， 且觀察組患者的癥狀緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組（t=2.47， P<0.05）， 觀察組患者的治療總有效率為93.33%， 也顯著高于對(duì)照組的75.56%， 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2兩組患者治療后的相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化情況比較 兩組患者治療前的pH、PaO2、HR、SaO2、RR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過(guò)搶救治療后， 兩組患者的pH、PaO2、HR、SaO2、RR水平均較治療前明顯改善， 但是觀察組患者的改善幅度更加明顯， 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性左心衰是一種臨床上十分常見(jiàn)的危重急癥， 部分的重癥患者予以常規(guī)的藥物治療后往往得不到顯著的治療效果[3]， 且往往死亡率較高。過(guò)往有研究顯示[4]， 17例嚴(yán)重的左心衰竭患者予以機(jī)械通氣治療后全部得到了有效的救治， 患者的呼吸困難癥狀明顯好轉(zhuǎn)， 口唇發(fā)紺及肺部啰音消失， 氧分壓及血氧飽和度均恢復(fù)正常， 總體的治療總有效率達(dá)到了90.2%。

而嗎啡應(yīng)用于急性左心衰竭患者治療中亦有具有雙重的功效：①嗎啡通過(guò)靜脈舒張作用， 減輕心臟前后負(fù)荷和患者呼吸困難癥狀， 是急性左心衰竭治療的有效藥物；②嗎啡還具有鎮(zhèn)靜作用， 能緩解患者煩躁、焦慮及恐懼等情緒。但嗎啡有呼吸抑制、惡心、嘔吐、便秘及腹脹等不良反應(yīng)， 尤其是呼吸抑制作用阻礙了嗎啡在搶救急性左心衰竭的應(yīng)用， 呼吸機(jī)輔助通氣也可以預(yù)防嗎啡的呼吸抑制作用， 增加嗎啡使用的安全性。但是嗎啡在治療過(guò)程中常會(huì)引起惡心、嘔吐等不良反應(yīng)， 使用治療過(guò)程中， 應(yīng)對(duì)患者的生命體征以及病情的變化進(jìn)行嚴(yán)密的觀察， 隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)， 獲得最佳的治療效果。

通過(guò)本次的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果可以看出， 觀察組患者予以有創(chuàng)機(jī)械通氣治療聯(lián)合嗎啡治療后其治療有效率以及搶救成功率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 且治療后相關(guān)生命征指標(biāo)的改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 故其值得臨床上的進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳曉文.重癥急性左心衰竭患者機(jī)械通氣時(shí)采用咪達(dá)唑侖與嗎啡聯(lián)合持續(xù)鎮(zhèn)靜的效果.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2013， 33（13）：3201-3202.

[2] 李惠平， 齊美麗， 楊晶， 等.米力農(nóng)聯(lián)合正壓機(jī)械通氣治療急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰竭的療效觀察.山東醫(yī)藥， 2013， 53（5）：69-71.

[3] 董倩， 劉曉燕.有創(chuàng)機(jī)械通氣輔助治療急性左心衰55例.臨床肺科雜志， 2013， 18（10）：1815-1817.

[4] 李彥華， 孫俊芳， 許強(qiáng)， 等.老年人急性左心衰竭治療中嗎啡的應(yīng)用分析.中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 31（3）：195-198.

[收稿日期：2014-08-22]endprint

【摘要】 目的 探討有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合嗎啡應(yīng)用于重癥急性左心衰竭患者的治療效果。方法 90例重癥急性左心衰竭患者， 其中行有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療組（觀察組）45例， 拒絕氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣組（對(duì)照組）45例， 兩組均給予嗎啡靜脈注射等常規(guī)的藥物治療， 比較兩組患者經(jīng)過(guò)搶救治療后的pH值、心率（HR）、血?dú)夥治觯⊿aO2）、呼吸頻率（RR）的變化情況， 以及癥狀緩解時(shí)間、患者的搶救成功率等。結(jié)果 觀察組搶救的成功率為93.33%， 對(duì)照組為82.22%。觀察組患者的治療總有效率為93.33%， 也顯著高于對(duì)照組的75.56%， 經(jīng)過(guò)搶救治療后， 兩組患者的pH、PaO2、HR、SaO2、RR水平均較治療前明顯改善， 但是觀察組患者的改善幅度更加明顯， 以上數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療能應(yīng)用于重癥急性左心衰竭患者搶救治療可以提高搶救成功率， 改善生命征， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 機(jī)械通氣；嗎啡；急性左心衰竭

急性左心衰竭是由于各種因素所誘發(fā)的左心功能突然下降， 或左心負(fù)荷突然加重， 使得肺循環(huán)的壓力急劇升高而導(dǎo)致的一種臨床病理生理綜合征， 主要的癥狀有急性肺水腫等[1]。如果短時(shí)間無(wú)法對(duì)機(jī)體的缺氧狀況予以及時(shí)的糾正， 常常會(huì)使得患者致殘或死亡。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011年1月～2013年6月間本院收治的90例重癥急性左心衰竭患者， 其中行氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣（觀察組）45例， 包括男32例， 女13例， 平均年齡（65.2±6.7）歲， 采用經(jīng)口或鼻氣管插管， 個(gè)別患者予以行氣管切開(kāi)呼吸機(jī)輔助通氣治療。另外45例患者拒絕行氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣治療（對(duì)照組）， 其中男31例， 女14例， 平均年齡（66.2±8.1）歲。兩組患者在性別、年齡等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者入院后均予以高濃度的面罩吸氧， 并對(duì)水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡進(jìn)行糾正， 給予血管擴(kuò)張劑、利尿劑、正性肌力或升壓藥等藥物治療， 若經(jīng)上述搶救治療2 h后癥狀仍無(wú)明顯緩解， 則可均給予嗎啡5～10 mg靜脈推注， 對(duì)于有機(jī)械通氣指征者， 而無(wú)法耐受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣或意識(shí)障礙， 應(yīng)立即建立人工氣道， 經(jīng)口或經(jīng)鼻行氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣治療。通氣模式設(shè)置為容量控制通氣（IPPV）或同步間歇指令通氣（SIMV+ASB）。呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置：潮氣量（VT）為6～8 ml/kg， RR 12～30次/min， 吸呼時(shí)間比（I：E）為l：1.5～2.0， ASB為12～16 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 呼氣末正壓（PEEP）8～14 cm H2O， 氧濃度（FiO2）40%～100%。輔助呼吸期間需要對(duì)患者的病情進(jìn)行密切的觀察， 根據(jù)患者的臨床癥狀及血?dú)夥治鼋Y(jié)果， 調(diào)整呼吸機(jī)的相關(guān)參數(shù)；必要時(shí)予以嗎啡加量用以緩解人機(jī)的對(duì)抗。

1. 3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 比較兩組患者搶救治療前后的pH、PaO2、HR、SaO2、RR變化情況。連續(xù)觀察至患者呼吸困難、肺部啰音消失等臨床癥狀緩解， 并記錄緩解時(shí)間， 比較兩組患者的治療效果以及搶救成功率。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 顯效：患者出現(xiàn)極度呼吸困難、咯粉紅色泡沫痰、雙肺哮鳴音和濕性啰音癥狀消失， 生命征恢復(fù)正常。治療后患者心功能改善2級(jí)或2級(jí)以上。有效：治療后心功能改善1級(jí)， 上述臨床癥狀和體征減輕， 血氧飽和度明顯增高或接近正常。無(wú)效：治療后癥狀、體征無(wú)明顯緩解， 心功能改善不足1級(jí)甚至惡化或死亡， 生命征無(wú)改善甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)處理軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果以及癥狀緩解時(shí)間比較 經(jīng)過(guò)搶救治療后， 兩組患者的搶救成功率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.58， P<0.05）， 且觀察組患者的癥狀緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組（t=2.47， P<0.05）， 觀察組患者的治療總有效率為93.33%， 也顯著高于對(duì)照組的75.56%， 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2兩組患者治療后的相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化情況比較 兩組患者治療前的pH、PaO2、HR、SaO2、RR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過(guò)搶救治療后， 兩組患者的pH、PaO2、HR、SaO2、RR水平均較治療前明顯改善， 但是觀察組患者的改善幅度更加明顯， 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性左心衰是一種臨床上十分常見(jiàn)的危重急癥， 部分的重癥患者予以常規(guī)的藥物治療后往往得不到顯著的治療效果[3]， 且往往死亡率較高。過(guò)往有研究顯示[4]， 17例嚴(yán)重的左心衰竭患者予以機(jī)械通氣治療后全部得到了有效的救治， 患者的呼吸困難癥狀明顯好轉(zhuǎn)， 口唇發(fā)紺及肺部啰音消失， 氧分壓及血氧飽和度均恢復(fù)正常， 總體的治療總有效率達(dá)到了90.2%。

而嗎啡應(yīng)用于急性左心衰竭患者治療中亦有具有雙重的功效：①嗎啡通過(guò)靜脈舒張作用， 減輕心臟前后負(fù)荷和患者呼吸困難癥狀， 是急性左心衰竭治療的有效藥物；②嗎啡還具有鎮(zhèn)靜作用， 能緩解患者煩躁、焦慮及恐懼等情緒。但嗎啡有呼吸抑制、惡心、嘔吐、便秘及腹脹等不良反應(yīng)， 尤其是呼吸抑制作用阻礙了嗎啡在搶救急性左心衰竭的應(yīng)用， 呼吸機(jī)輔助通氣也可以預(yù)防嗎啡的呼吸抑制作用， 增加嗎啡使用的安全性。但是嗎啡在治療過(guò)程中常會(huì)引起惡心、嘔吐等不良反應(yīng)， 使用治療過(guò)程中， 應(yīng)對(duì)患者的生命體征以及病情的變化進(jìn)行嚴(yán)密的觀察， 隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)， 獲得最佳的治療效果。

通過(guò)本次的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果可以看出， 觀察組患者予以有創(chuàng)機(jī)械通氣治療聯(lián)合嗎啡治療后其治療有效率以及搶救成功率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 且治療后相關(guān)生命征指標(biāo)的改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 故其值得臨床上的進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳曉文.重癥急性左心衰竭患者機(jī)械通氣時(shí)采用咪達(dá)唑侖與嗎啡聯(lián)合持續(xù)鎮(zhèn)靜的效果.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2013， 33（13）：3201-3202.

[2] 李惠平， 齊美麗， 楊晶， 等.米力農(nóng)聯(lián)合正壓機(jī)械通氣治療急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰竭的療效觀察.山東醫(yī)藥， 2013， 53（5）：69-71.

[3] 董倩， 劉曉燕.有創(chuàng)機(jī)械通氣輔助治療急性左心衰55例.臨床肺科雜志， 2013， 18（10）：1815-1817.

[4] 李彥華， 孫俊芳， 許強(qiáng)， 等.老年人急性左心衰竭治療中嗎啡的應(yīng)用分析.中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 31（3）：195-198.

[收稿日期：2014-08-22]endprint

【摘要】 目的 探討有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合嗎啡應(yīng)用于重癥急性左心衰竭患者的治療效果。方法 90例重癥急性左心衰竭患者， 其中行有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療組（觀察組）45例， 拒絕氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣組（對(duì)照組）45例， 兩組均給予嗎啡靜脈注射等常規(guī)的藥物治療， 比較兩組患者經(jīng)過(guò)搶救治療后的pH值、心率（HR）、血?dú)夥治觯⊿aO2）、呼吸頻率（RR）的變化情況， 以及癥狀緩解時(shí)間、患者的搶救成功率等。結(jié)果 觀察組搶救的成功率為93.33%， 對(duì)照組為82.22%。觀察組患者的治療總有效率為93.33%， 也顯著高于對(duì)照組的75.56%， 經(jīng)過(guò)搶救治療后， 兩組患者的pH、PaO2、HR、SaO2、RR水平均較治療前明顯改善， 但是觀察組患者的改善幅度更加明顯， 以上數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療能應(yīng)用于重癥急性左心衰竭患者搶救治療可以提高搶救成功率， 改善生命征， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 機(jī)械通氣；嗎啡；急性左心衰竭

急性左心衰竭是由于各種因素所誘發(fā)的左心功能突然下降， 或左心負(fù)荷突然加重， 使得肺循環(huán)的壓力急劇升高而導(dǎo)致的一種臨床病理生理綜合征， 主要的癥狀有急性肺水腫等[1]。如果短時(shí)間無(wú)法對(duì)機(jī)體的缺氧狀況予以及時(shí)的糾正， 常常會(huì)使得患者致殘或死亡。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011年1月～2013年6月間本院收治的90例重癥急性左心衰竭患者， 其中行氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣（觀察組）45例， 包括男32例， 女13例， 平均年齡（65.2±6.7）歲， 采用經(jīng)口或鼻氣管插管， 個(gè)別患者予以行氣管切開(kāi)呼吸機(jī)輔助通氣治療。另外45例患者拒絕行氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣治療（對(duì)照組）， 其中男31例， 女14例， 平均年齡（66.2±8.1）歲。兩組患者在性別、年齡等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者入院后均予以高濃度的面罩吸氧， 并對(duì)水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡進(jìn)行糾正， 給予血管擴(kuò)張劑、利尿劑、正性肌力或升壓藥等藥物治療， 若經(jīng)上述搶救治療2 h后癥狀仍無(wú)明顯緩解， 則可均給予嗎啡5～10 mg靜脈推注， 對(duì)于有機(jī)械通氣指征者， 而無(wú)法耐受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣或意識(shí)障礙， 應(yīng)立即建立人工氣道， 經(jīng)口或經(jīng)鼻行氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣治療。通氣模式設(shè)置為容量控制通氣（IPPV）或同步間歇指令通氣（SIMV+ASB）。呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置：潮氣量（VT）為6～8 ml/kg， RR 12～30次/min， 吸呼時(shí)間比（I：E）為l：1.5～2.0， ASB為12～16 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 呼氣末正壓（PEEP）8～14 cm H2O， 氧濃度（FiO2）40%～100%。輔助呼吸期間需要對(duì)患者的病情進(jìn)行密切的觀察， 根據(jù)患者的臨床癥狀及血?dú)夥治鼋Y(jié)果， 調(diào)整呼吸機(jī)的相關(guān)參數(shù)；必要時(shí)予以嗎啡加量用以緩解人機(jī)的對(duì)抗。

1. 3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 比較兩組患者搶救治療前后的pH、PaO2、HR、SaO2、RR變化情況。連續(xù)觀察至患者呼吸困難、肺部啰音消失等臨床癥狀緩解， 并記錄緩解時(shí)間， 比較兩組患者的治療效果以及搶救成功率。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 顯效：患者出現(xiàn)極度呼吸困難、咯粉紅色泡沫痰、雙肺哮鳴音和濕性啰音癥狀消失， 生命征恢復(fù)正常。治療后患者心功能改善2級(jí)或2級(jí)以上。有效：治療后心功能改善1級(jí)， 上述臨床癥狀和體征減輕， 血氧飽和度明顯增高或接近正常。無(wú)效：治療后癥狀、體征無(wú)明顯緩解， 心功能改善不足1級(jí)甚至惡化或死亡， 生命征無(wú)改善甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)處理軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果以及癥狀緩解時(shí)間比較 經(jīng)過(guò)搶救治療后， 兩組患者的搶救成功率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.58， P<0.05）， 且觀察組患者的癥狀緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組（t=2.47， P<0.05）， 觀察組患者的治療總有效率為93.33%， 也顯著高于對(duì)照組的75.56%， 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2兩組患者治療后的相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化情況比較 兩組患者治療前的pH、PaO2、HR、SaO2、RR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過(guò)搶救治療后， 兩組患者的pH、PaO2、HR、SaO2、RR水平均較治療前明顯改善， 但是觀察組患者的改善幅度更加明顯， 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性左心衰是一種臨床上十分常見(jiàn)的危重急癥， 部分的重癥患者予以常規(guī)的藥物治療后往往得不到顯著的治療效果[3]， 且往往死亡率較高。過(guò)往有研究顯示[4]， 17例嚴(yán)重的左心衰竭患者予以機(jī)械通氣治療后全部得到了有效的救治， 患者的呼吸困難癥狀明顯好轉(zhuǎn)， 口唇發(fā)紺及肺部啰音消失， 氧分壓及血氧飽和度均恢復(fù)正常， 總體的治療總有效率達(dá)到了90.2%。

而嗎啡應(yīng)用于急性左心衰竭患者治療中亦有具有雙重的功效：①嗎啡通過(guò)靜脈舒張作用， 減輕心臟前后負(fù)荷和患者呼吸困難癥狀， 是急性左心衰竭治療的有效藥物；②嗎啡還具有鎮(zhèn)靜作用， 能緩解患者煩躁、焦慮及恐懼等情緒。但嗎啡有呼吸抑制、惡心、嘔吐、便秘及腹脹等不良反應(yīng)， 尤其是呼吸抑制作用阻礙了嗎啡在搶救急性左心衰竭的應(yīng)用， 呼吸機(jī)輔助通氣也可以預(yù)防嗎啡的呼吸抑制作用， 增加嗎啡使用的安全性。但是嗎啡在治療過(guò)程中常會(huì)引起惡心、嘔吐等不良反應(yīng)， 使用治療過(guò)程中， 應(yīng)對(duì)患者的生命體征以及病情的變化進(jìn)行嚴(yán)密的觀察， 隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)， 獲得最佳的治療效果。

通過(guò)本次的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果可以看出， 觀察組患者予以有創(chuàng)機(jī)械通氣治療聯(lián)合嗎啡治療后其治療有效率以及搶救成功率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 且治療后相關(guān)生命征指標(biāo)的改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 故其值得臨床上的進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳曉文.重癥急性左心衰竭患者機(jī)械通氣時(shí)采用咪達(dá)唑侖與嗎啡聯(lián)合持續(xù)鎮(zhèn)靜的效果.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2013， 33（13）：3201-3202.

[2] 李惠平， 齊美麗， 楊晶， 等.米力農(nóng)聯(lián)合正壓機(jī)械通氣治療急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰竭的療效觀察.山東醫(yī)藥， 2013， 53（5）：69-71.

[3] 董倩， 劉曉燕.有創(chuàng)機(jī)械通氣輔助治療急性左心衰55例.臨床肺科雜志， 2013， 18（10）：1815-1817.

[4] 李彥華， 孫俊芳， 許強(qiáng)， 等.老年人急性左心衰竭治療中嗎啡的應(yīng)用分析.中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 31（3）：195-198.

[收稿日期：2014-08-22]endprint