董睿?馮少譚?劉愛興

【摘要】 目的 探討兇險性前置胎盤患者術(shù)后的護(hù)理。方法 38例兇險性前置胎盤術(shù)后的患者， 不同并發(fā)癥采取相應(yīng)的護(hù)理措施， 并總結(jié)分析護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果 全部38例兇險性前置胎盤術(shù)后患者中， 并發(fā)失血性休克15.79%（6/38）， 經(jīng)輸血補(bǔ)充血容量后， 血壓穩(wěn)步回升。并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血5.26%（2/38）， 經(jīng)抗凝、輸注纖維蛋白原等措施， 出血表現(xiàn)逐漸控制， 患者恢復(fù)狀態(tài)良好。并發(fā)產(chǎn)褥感染2.63%（1/38）， 經(jīng)有效治療和護(hù)理后治愈出院。結(jié)論 兇險性前置胎盤的術(shù)后護(hù)理， 應(yīng)給予高度重視。

【關(guān)鍵詞】 兇險性前置胎盤；術(shù)后；護(hù)理

前置胎盤是指胎盤附于子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口， 且位置較胎兒先露部位低， 可導(dǎo)致妊娠晚期大出血， 危及患者的生命安全[1]， 患者可出現(xiàn)感染、休克和子宮切除等并發(fā)癥[2， 3]。在本次研究中， 作者總結(jié)分析了兇險性前置胎盤術(shù)后并發(fā)癥患者護(hù)理干預(yù)措施。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年3月～2014年3月本院診治的兇險性前置胎盤術(shù)后患者38例為研究對象， 平均年齡（26.3±3.4）歲。38例患者中， 39.47%（15/38）為邊緣性前置胎盤， 60.53%（23/38）為中央性前置胎盤。

1. 2 方法 38例患者依據(jù)剖宮產(chǎn)術(shù)后的并發(fā)癥癥狀及病情嚴(yán)重程度采取相應(yīng)的護(hù)理措施， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 出血護(hù)理 ①陰道出血的觀察：準(zhǔn)確記錄陰道出血量， 剖宮產(chǎn)術(shù)后患者用可準(zhǔn)確稱量陰道出血量的會陰墊， 術(shù)后根據(jù)陰道流血情況15～30 min按壓1次宮底， 記錄每小時陰道出血量。②生命體征的觀察：持續(xù)床邊心電監(jiān)護(hù)， 注意有無心率進(jìn)行性增快， 血壓進(jìn)行性下降等早期休克的表現(xiàn)， 以及血氧飽和度有無下降。③子宮收縮情況的觀察， 從子宮的軟硬度評估子宮收縮是否良好， 如有子宮收縮差， 加快促進(jìn)子宮收縮藥物的靜脈滴注速度或加用其他促進(jìn)子宮收縮的藥物。同時不斷按摩子宮底部， 促使其形成良好的收縮， 達(dá)到生理性止血的目的。④自覺癥狀的觀察：詢問患者有無頭暈、眼花、胸悶等不適癥狀。⑤密切監(jiān)測尿量及顏色， 注意患者有無尿量減少及血尿出現(xiàn)。

1. 2. 2 休克護(hù)理 密切監(jiān)測患者血壓變化， 一旦患者出現(xiàn)精神不振、胸悶、面色蒼白、干渴或血壓下降等表現(xiàn)， 要做好失血性休克搶救準(zhǔn)備， 建立兩條以上的靜脈通路， 必要時行深靜脈插管， 保持靜脈通道通暢。輸血時避免輸注低溫血液加重休克表現(xiàn)， 輸血速度不宜過快， 過快輸血可誘發(fā)心力衰竭；補(bǔ)充血容量同時還要關(guān)注血液中鈣、鎂等離子含量變化， 防止低血鈣或低血鎂的發(fā)生。

1. 2. 3 彌散性血管內(nèi)凝血護(hù)理 彌散性血管內(nèi)凝血主要表現(xiàn)為出血、休克、栓塞及溶血， 護(hù)理時著重關(guān)注患者陰道、手術(shù)、穿刺和導(dǎo)管部位出血情況， 詳細(xì)記錄出血量、顏色及黏稠度， 若患者發(fā)生全身散在出血點(diǎn)、手術(shù)切口滲血難愈合、靜脈穿刺點(diǎn)止血難等現(xiàn)象可考慮彌散性血管內(nèi)凝血， 應(yīng)及時進(jìn)行凝血酶原時間、血小板計(jì)數(shù)和纖溶活性等相關(guān)檢查， 一經(jīng)確診立即進(jìn)行抗凝、輸注凝血因子、纖維蛋白原和血小板， 控制感染等相應(yīng)的治療措施。

1. 2. 4 感染護(hù)理 術(shù)后關(guān)注患者體溫變化， 按醫(yī)囑靜脈滴注抗生素等抗感染藥物， 注意手術(shù)切口清潔及換藥護(hù)理， 長期臥床者做好褥瘡防治護(hù)理工作， 對留置導(dǎo)尿管患者要做好尿管護(hù)理， 會陰沖洗2次/d， 避免發(fā)生尿路感染。高溫患者可采用物理降溫法， 感染與手術(shù)進(jìn)行時間、化療藥物的應(yīng)用和機(jī)體免疫力降低等因素息息相關(guān)， 護(hù)理時要著重做好患者術(shù)后、藥物使用后患者身體狀態(tài)評估， 對感染者給予抗感染藥物、降溫、定時更換切口敷料等相應(yīng)護(hù)理措施。

1. 2. 5 預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理 術(shù)后觀察患者下肢肌力、感覺的恢復(fù)情況， 指導(dǎo)家屬多按摩下肢。患者肌力恢復(fù)正常后， 指導(dǎo)其多做足背屈運(yùn)動， 病情允許， 術(shù)后1～2 d鼓勵患者盡早下床活動， 預(yù)防雙下肢深靜脈血栓形成。

2 結(jié)果

全部38例兇險性前置胎盤術(shù)后患者中， 并發(fā)失血性休克15.79%（6/38）， 經(jīng)輸血補(bǔ)充血容量后， 血壓穩(wěn)步回升。并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血5.26%（2/38）， 經(jīng)抗凝、輸注纖維蛋白原等措施， 出血表現(xiàn)逐漸控制， 患者恢復(fù)狀態(tài)良好。并發(fā)產(chǎn)褥感染2.63%（1/38）， 經(jīng)有效治療和護(hù)理后治愈出院。38例患者均行剖宮產(chǎn)分娩。新生兒分娩情況：55.26%（21/38）早產(chǎn)兒， 其余均為足月兒， 未出現(xiàn)有新生兒死亡。38例患者經(jīng)有效治療和護(hù)理后， 均康復(fù)出院。

3 討論

兇險性前置胎盤是妊娠期產(chǎn)婦危重并發(fā)癥， 發(fā)病患者臨床主要表現(xiàn)為大出血和胎盤植入。兇險性前置胎盤大出血術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均可發(fā)生， 但術(shù)后出血較術(shù)前更為常見， 對于術(shù)后的患者， 嚴(yán)密的觀察與精心的護(hù)理尤為重要。產(chǎn)褥感染多由于胎盤剝離面靠近宮頸外口， 產(chǎn)后如護(hù)理不當(dāng)， 細(xì)菌可經(jīng)由陰道逆行感染胎盤剝離面引發(fā)感染， 且兇險性前置胎盤患者大出血可導(dǎo)致貧血， 患者機(jī)體抵抗力下降， 也會增加感染發(fā)生率。彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)生即加重患者出血危險， 還能增加休克發(fā)生率， 加重患者病情危險程度， 為患者的治療增加難度[3]。臨床對于兇險性前置胎盤術(shù)后患者并發(fā)癥處理， 除給予及時有效治療方案外， 術(shù)后的護(hù)理工作亦十分重要。

本院針對兇險性前者胎盤術(shù)后的護(hù)理措施主要從觀察陰道血量、監(jiān)測生命體征、尿量等方面加強(qiáng)護(hù)理力度。出血護(hù)理措施主要通過密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征、陰道出血情況、子宮收縮情況， 及時發(fā)現(xiàn)異常并采取有效治療措施， 對于產(chǎn)前出血者做好孕婦及胎兒血氧供應(yīng)， 術(shù)后出血多者及時補(bǔ)充血容量， 盡量降低失血性休克的發(fā)生率[4]。休克護(hù)理主要通過患者臨床表現(xiàn)、血壓變化以及面色、主訴等方面進(jìn)行監(jiān)測， 休克發(fā)生者在擴(kuò)充血容量同時， 視失血程度補(bǔ)充血小板及凝血因子， 還要注意患者血液中重要離子成分的補(bǔ)充[5]。感染護(hù)理主要為患者營造干凈舒適的住院環(huán)境， 著重于傷口護(hù)理、各種引流管道護(hù)理以及會陰護(hù)理。對降低患者自身抵抗力的治療藥物要合理使用。彌散性血管內(nèi)凝血護(hù)理主要密切關(guān)注患者術(shù)后臨床表現(xiàn)變化， 對患者發(fā)生散在出血點(diǎn)及手術(shù)切口滲血者， 及時進(jìn)行血小板、凝血功能等指標(biāo)檢查， 做到早期診斷及時治療[6]。本研究發(fā)現(xiàn)， 兇險性前置胎盤患者術(shù)后并發(fā)癥主要以產(chǎn)后大出血、失血性休克、彌散性血管內(nèi)凝血及感染為主。針對不同并發(fā)癥采取的護(hù)理方法各不相同， 如大出血護(hù)理以保障輸血質(zhì)量， 減少出血誘因?yàn)橹鳌Ｊа孕菘俗o(hù)理則已保障血容量供應(yīng)， 升高血壓降低心力衰竭發(fā)生率為重點(diǎn)。彌散性血管內(nèi)凝血的護(hù)理主要進(jìn)行有效抗凝、輸注血小板、凝血因子和纖維蛋白原及控制感染為關(guān)鍵。感染護(hù)理主要控制手術(shù)切口、導(dǎo)管置留清潔護(hù)理， 有效降溫及抗生素的合理使用為重點(diǎn)。

綜上所述， 兇險性前置胎盤患者術(shù)后并發(fā)癥的處理宜早發(fā)現(xiàn)及時采取相應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)， 可以提高患者及胎兒的生存率。

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[收稿日期：2014-08-11]endprint