段偉

肺心病合并肺動(dòng)脈高壓患者監(jiān)測(cè)其血漿腦鈉肽水平的臨床意義

段偉

目的 觀察肺源性心臟病(CPHD, 簡(jiǎn)稱肺心病)合并肺動(dòng)脈高壓患者其血漿腦鈉肽(BNP)水平的臨床變化。方法 選取96例肺心病合并肺動(dòng)脈高壓患者, 按照患者肺動(dòng)脈壓高低程度分為輕、中、重度三組, 比較三組患者血漿腦鈉肽水平的變化情況。結(jié)果 隨著肺心病患者肺動(dòng)脈壓力的升高, 各組患者血漿腦鈉肽水平亦明顯升高, 各組之間結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)治療患者肺動(dòng)脈高壓緩解后, 其血漿BNP水平亦明顯下降。結(jié)論 在肺心病合并肺動(dòng)脈高壓的患者中其血漿腦鈉肽水平明顯增高, 在并發(fā)重度肺動(dòng)脈高壓的情況下尤為明顯, 經(jīng)治療患者肺動(dòng)脈高壓緩解后其血漿腦鈉肽水平亦明顯下降, 故而監(jiān)測(cè)肺心病患者的血漿腦鈉肽水平對(duì)診斷患者是否合并有肺動(dòng)脈高壓以及判斷其輕重程度具有一定的臨床價(jià)值, 值得在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步推廣。

肺源性心臟??；肺動(dòng)脈高壓；血漿腦鈉肽

慢性阻塞性肺部疾病(COPD)可引起肺血管床減少及缺氧致肺動(dòng)脈痙攣、血管重塑, 導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓(PAH)、右心室肥厚擴(kuò)大, 最終發(fā)生右心功能不全, 從而導(dǎo)致慢性肺源性心臟病(CPHD)發(fā)生。故肺心病患者合并肺動(dòng)脈高壓并不少見, 肺動(dòng)脈壓力的升高, 不僅加重患者癥狀, 而且影響患者的預(yù)后。目前, 人們對(duì)慢性阻塞性肺部疾病合并左心衰竭時(shí)血漿腦鈉肽的變化研究較多, 而對(duì)肺心病合并肺動(dòng)脈高壓時(shí)血漿腦鈉肽的變化研究較少。選取本院2012年10月～2014年6月住院治療的96例肺心病合并肺動(dòng)脈高壓患者, 檢測(cè)比較其BNP水平的變化, 探討血漿BNP水平對(duì)肺心病合并肺動(dòng)脈高壓的臨床診斷價(jià)值。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有96例患者均為2012年10月～2014年6月在本院住院治療的肺心病合并肺動(dòng)脈高壓患者, 均符合第8版《內(nèi)科學(xué)》肺心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 患者表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣促, 活動(dòng)后有心悸, 呼吸困難加重、發(fā)紺明顯、頭痛、失眠、惡心、腹脹、食欲不振等癥。其中：男57例, 女39例,年齡52～82歲, 平均年齡65歲。入院后按照患者肺動(dòng)脈壓高低程度分為輕度組(肺動(dòng)脈壓力30～50 mm Hg, 1 mm Hg= 0.133 kPa)、中度組(肺動(dòng)脈壓力51～70 mm Hg)和重度組(肺動(dòng)脈壓力＞70 mm Hg)：輕度組患者34例, 男21例, 女13例,年齡52～81歲, 平均年齡64歲；中度組患者32例, 男18例,女14例, 年齡52～82歲, 平均年齡65歲；重度組患者30例,男18例, 女12例, 年齡53～82歲, 平均年齡66歲。三組患者在年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 數(shù)據(jù)采集與整理 觀察指標(biāo)：所有入選患者均于入院24 h內(nèi)采取靜脈血, 由本院檢驗(yàn)科采用干式快速免疫熒光法測(cè)定BNP值, 采動(dòng)脈血由本院檢驗(yàn)科采用電極法測(cè)定動(dòng)脈血?dú)夥治? 采靜脈血由本院檢驗(yàn)科采用電阻抗及射頻法測(cè)定血細(xì)胞分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者入院后各組24 h內(nèi)采靜脈血測(cè)定BNP值分別為：輕度組：(201.45±48.34)pg/ml；中度組：(686.62±52.65)pg/ml；重度組：(1028.46±324.84)pg/ml。

經(jīng)治療2周患者肺動(dòng)脈壓力降低后采靜脈血測(cè)定BNP值分別為：輕度組：(31.23±15.62)pg/ml；中度組：(42.82± 18.75)pg/ml；重度組：(62.46±21.63)pg/ml。

患者入院后24 h內(nèi)采靜脈血測(cè)定BNP值各組間比較：輕、中、重三組患者入院24 h內(nèi)采靜脈血測(cè)定BNP值結(jié)果互相比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；經(jīng)治療患者肺動(dòng)脈高壓緩解后各組與治療前采靜脈血測(cè)定BNP值結(jié)果比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

3 討論

腦鈉肽又稱B型利鈉肽, 具有重要的病理生理學(xué)意義,它可以促進(jìn)排鈉、排尿, 具較強(qiáng)的舒張血管作用, 可對(duì)抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的縮血管作用, 同ANP一樣是人體抵御容量負(fù)荷過重及高血壓的一個(gè)主要內(nèi)分泌系統(tǒng)。心功能障礙能夠極大地激活利鈉肽系統(tǒng), 心室負(fù)荷增加導(dǎo)致BNP釋放。傳統(tǒng)的檢測(cè)方法很難早期對(duì)心力衰竭患者做出診斷, 而BNP用于無癥狀性心力衰竭患者的篩選具有相當(dāng)?shù)膬r(jià)值。最近國(guó)外研究證實(shí), BNP水平在評(píng)估心力衰竭的預(yù)后和危險(xiǎn)分層中具有重要的標(biāo)志物作用。BNP水平越高, 其預(yù)后越差。

目前國(guó)際對(duì)左心衰竭后心臟釋放BNP的水平研究已經(jīng)明確, 通過上述數(shù)據(jù)對(duì)于右心衰竭, 右心釋放BNP的程度有了進(jìn)一步了解, 影響慢性阻塞性肺疾病患者出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓,患者伴有的低氧血癥使其BNP的釋放水平明顯增高, 腦鈉鈦起到舒張肺動(dòng)脈高壓, 減輕右心衰竭的作用［2］, 說明其參與整個(gè)慢性阻塞性肺疾病形成肺動(dòng)脈高壓, 右心衰竭的過程,也證明其釋放程度與肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭程度呈正相關(guān),盡快的改善患者的氧分壓, 降低患者BNP水平, 對(duì)于糾正患者肺動(dòng)脈高壓, 減輕患者右心衰竭起到?jīng)Q定性的作用［3］。本組研究肺心病伴肺動(dòng)脈高壓患者96例, 測(cè)定其入院24 h內(nèi)BNP值均明顯升高, 且隨著肺動(dòng)脈壓力的增高, 其BNP值亦明顯升高, 與臨床學(xué)肺動(dòng)脈壓測(cè)定結(jié)果以及胸片、血常規(guī)等檢查結(jié)果符合；而在降低肺動(dòng)脈氧分壓、控制右心衰竭、改善患者的氧分壓治療后, 患者癥狀改善明顯, 監(jiān)測(cè)BNP值明顯降低。

本組研究發(fā)現(xiàn), 在肺心病合并肺動(dòng)脈高壓的患者BNP明顯增高, 因此在肺心病合并肺動(dòng)脈高壓的患者測(cè)定BNP對(duì)診斷患者是否伴有肺動(dòng)脈高壓以及是否出現(xiàn)右心衰竭、重度低氧血癥等有重大價(jià)值, 結(jié)合病史、體征、心臟彩超、其它實(shí)驗(yàn)室檢查則可明確診斷。BNP的明顯增高對(duì)于鑒別危重患者起到重大的意義, 值得在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步深入研究。

［1］ 葛均波, 徐永健.內(nèi)科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2013:112-114.

［2］ 賈維.慢性阻塞性肺疾病患者腦鈉肽水平改變的意義.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2011, 18(10):1390-1391.

［3］ 陳泓,蔡敏,蘇士成.B型腦鈉肽對(duì)COPD急性加重期的預(yù)后價(jià)值.山東醫(yī)藥, 2010, 50(40):77-79.

2014-09-22］

132000 吉林省吉林市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科