鄒磊

急性重癥胰腺炎的臨床麻醉特點探析

鄒磊

目的 探討急性重癥胰腺炎臨床麻醉特點。方法 對31例急性重癥胰腺炎患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 所有患者均經(jīng)臨床麻醉后實施外科手術(shù)治療。記錄患者術(shù)中及術(shù)后異常反應(yīng)發(fā)生情況, 總結(jié)急性重癥胰腺炎麻醉特點。結(jié)果 31例急性重癥胰腺炎患者均順利完成手術(shù)治療, 無術(shù)中死亡等嚴(yán)重后果, 手術(shù)平均時間(156.78±59.82)min、術(shù)中平均出血量(103.54±76.25)ml、平均輸血量(729.83±67.92)ml、平均輸液量(2013.67±224.56)ml, 術(shù)中異常反應(yīng)發(fā)生率41.94%(13例)、術(shù)后異常反應(yīng)發(fā)生率25.81%(8例)。結(jié)論 對急性重癥胰腺炎患者實施外科手術(shù)治療前, 給予健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)法氣管插管全身麻醉可使手術(shù)順利完成, 能夠降低患者術(shù)中、術(shù)后異常情況發(fā)生率, 麻醉安全性及有效性均較為滿意, 保障患者療效及預(yù)后。

急性重癥胰腺炎；麻醉；特點分析

急性重癥胰腺炎是臨床常見危重疾病, 其特點為起病急、病情進(jìn)展迅速、病死率高等, 目前主要采用外科手術(shù)治療［1］。本文將對本院2013年1月1日～12月31日期間前來就診的31例急性重癥胰腺炎患者給予臨床研究, 從而探討急性重癥胰腺炎臨床麻醉特點, 為提高其麻醉效果提供可靠依據(jù), 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 31例急性重癥胰腺炎患者中男20例, 女11例, 年齡21～73歲, 平均年齡(47.89±6.64)歲, 疾病類型：疾病類型：膽源性胰腺炎18例, 乙醇性胰腺炎7例, 其他胰腺炎6例。

1.2 方法 對31例急性重癥胰腺炎患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 所有患者均經(jīng)臨床麻醉后實施外科手術(shù)治療?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后指導(dǎo)其行仰臥位, 給予血壓、心電圖、血氧飽和度、呼吸等生命體征監(jiān)測, 之后實施健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)法氣管插管麻醉。首先給予0.02～0.03 mg/kg咪唑安定、1.5～3.0 μg/kg芬太尼誘導(dǎo)麻醉, 實施3 min口咽部及氣管內(nèi)表面麻醉后行氣管插管, 術(shù)中經(jīng)羅庫溴銨+芬太尼間斷靜脈推注、瑞芬太尼+丙泊酚泵注、七氟醚吸入維持麻醉, 經(jīng)機(jī)械控制通氣情況。術(shù)中給予橈動脈穿刺有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測。記錄患者手術(shù)治療效果、麻醉蘇醒時間、異常反應(yīng)發(fā)生情況, 總結(jié)急性重癥胰腺炎麻醉特點。

2 結(jié)果

31例急性重癥胰腺炎患者均順利完成手術(shù)治療, 無術(shù)中死亡等嚴(yán)重后果, 手術(shù)時間121～213 min、平均時間(156.78±59.82) min, 術(shù)中出血量34～192 ml、平均出血量(103.54±76.25)ml, 其中9例患者術(shù)中實施輸血, 輸血量550～900 ml、平均輸血量(729.83±67.92)ml, 術(shù)中輸液量1700～2800 ml、平均輸液量(2013.67±224.56)ml。31例患者術(shù)中及術(shù)后異常反應(yīng)發(fā)生情況如下：①術(shù)中：心率過低4例(12.90%)、低血壓7例(22.58%)、2例患者心電圖異常(6.45%), 總發(fā)生率41.94%(13例), 經(jīng)對癥處理后均恢復(fù)正?；蚧菊?；②術(shù)后：大小便失禁1例(3.23%)、惡心3例(9.68%)、嘔吐4例(12.90%), 總發(fā)生率25.81%(8例)。

3 討論

急性重癥胰腺炎是臨床常見急腹癥, 及時有效的臨床治療是保障患者生命安全的關(guān)鍵因素, 術(shù)前給予正確麻醉是確保患者獲得滿意手術(shù)治療效果的重要措施［2］。近年來, 隨著人們生活結(jié)構(gòu)及飲食習(xí)慣改變等多因素共同作用, 急性重癥胰腺炎發(fā)生率呈顯著上升趨勢, 已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。

急性重型胰腺炎患者麻醉注意事項：①若患者機(jī)體循環(huán)發(fā)生較大波動則應(yīng)持續(xù)微量泵注多巴胺、去氧腎上腺素等血管活性藥物；②患者發(fā)生明顯休克則應(yīng)根據(jù)其實際情況快速注入膠體液、晶體液實施容量復(fù)蘇；③若術(shù)前查明貧血則應(yīng)給予濃縮紅細(xì)胞等血制品輸注維持術(shù)中機(jī)體血紅蛋白穩(wěn)定性(保持血紅蛋白水平≥90 g/L)；④實施全身麻醉有利于對呼吸循環(huán)進(jìn)行有效管理及及時糾正氣腹影響效果；⑤健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)法氣管插管麻醉可對氣管插管反應(yīng)進(jìn)行有效抑制, 降低大劑量靜脈麻醉藥物所致低血壓發(fā)生率；⑥若患者術(shù)前發(fā)生明顯休克則應(yīng)于麻醉誘導(dǎo)前即實施有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測, 利于及時了解其機(jī)體循環(huán)變化情況；⑦若患者術(shù)前發(fā)生肺功能不全或肺損傷等情況, 術(shù)中應(yīng)給予血氣分析；⑧對患者實施腦電雙頻譜指數(shù)監(jiān)測有利于降低麻醉過深抑制循環(huán)及術(shù)后早期蘇醒延遲等異常情況發(fā)生率［3］。

本文研究可知, 對急性重癥胰腺炎患者實施外科手術(shù)治療前, 給予健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)法氣管插管全身麻醉可使手術(shù)順利完成, 降低患者術(shù)中、術(shù)后異常情況發(fā)生率, 麻醉安全性及有效性均較為滿意, 保障患者療效及預(yù)后, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 潘龍, 杜成友.早期急性重癥胰腺炎預(yù)后因素分析.中華內(nèi)分泌外科雜志, 2010, 4(3):173-175.

［2］ 朱艷林, 李慶永.針刺配合局部麻醉在內(nèi)鏡乳頭括約肌切開術(shù)對急性膽源性胰腺炎中的臨床觀察.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011, 8(29):50-51.

［3］ 張志剛, 蘆國芳, 魏花萍, 等.腸內(nèi)營養(yǎng)對有血濾等治療的急性重癥胰腺炎的護(hù)理.中華臨床營養(yǎng)雜志, 2011, 19(3):193-194.

2014-07-30］

464000 信陽市中心醫(yī)院麻醉科