伍喜群

（湖南省安化縣人民醫(yī)院 安化413500）

腹腔鏡手術(shù)是目前公認(rèn)的治療子宮內(nèi)膜異位癥（EM）的最佳診斷及治療方法。但EM作為激素技術(shù)依賴(lài)性疾病，單純手術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[1]。腹腔鏡治療EM術(shù)后口服避孕藥、雄激素合成劑、孕激素及促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRHa）減少?gòu)?fù)發(fā)已經(jīng)成功應(yīng)用于臨床[2]。本研究旨在探討米非司酮及媽富隆在腹腔鏡保守性手術(shù)治療EM術(shù)后的應(yīng)用效果，以期為EM術(shù)后合理用藥提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例子宮內(nèi)膜異位癥的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合1985年美國(guó)生育學(xué)會(huì)（AFS）制訂的臨床診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)；（2）主要臟器功能正常；（3）均志愿參與研究；（4）無(wú)內(nèi)分泌疾病；（5）配偶精液分析均在正常范圍；（6）術(shù)前半年無(wú)服用激素類(lèi)藥物史；（7）無(wú)藥物過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤患者；（2）心、肝、腎、循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、代謝等方面的功能?chē)?yán)重紊亂者；（3）滴蟲(chóng)性陰道炎等其他的生殖器官疾??；（4）血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染、糖尿病者。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，年齡22～40歲，平均（28.8±4.5）歲；臨床分期：Ⅱ期 34例，Ⅲ～Ⅳ期 46 例；體重 50～75 kg，平均（59.5±9.6）kg；病程 0.5～7 年，平均（5.2±1.8）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均于月經(jīng)干凈3～7 d準(zhǔn)備手術(shù)，術(shù)前行陰道及腸道準(zhǔn)備，常規(guī)禁食、禁水。在連續(xù)硬膜外麻醉下取膀胱截石位，臍孔上1 cm作為開(kāi)口，充入CO2建立氣腹，取頭低腳高位，在左右腹的麥?zhǔn)宵c(diǎn)作5 mm的切口，手術(shù)包括盆腔粘連松解術(shù)、黏液抽吸、電灼異位灶，表面型電灼清除，內(nèi)陷型囊腫剝除術(shù)，剝離創(chuàng)面并電凝止血，合并不孕者予以患側(cè)輸卵管疏通術(shù)。術(shù)畢生理鹽水、甲硝唑液反復(fù)沖洗腹腔，并予抗粘連劑，避免粘連，術(shù)后常規(guī)抗生素抗感染3～5 d。兩組均于術(shù)后1周開(kāi)始用藥。對(duì)照組：口服媽富隆，1片/次，1次/d。于月經(jīng)后第5天重復(fù)用藥，連續(xù)服用6個(gè)月。觀察組：口服米非司酮，12.5 mg/次，1次/d，連續(xù)服用6個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：有效：癥狀及體征完全消失，未發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，術(shù)后6個(gè)月受孕；基本有效：仍有癥狀但程度減輕者，癥狀消失2項(xiàng)以上，未發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，術(shù)后6個(gè)月受孕；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)改善者，體檢有陽(yáng)性體征，且術(shù)后1年未受孕者。復(fù)發(fā)：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)再次出現(xiàn)治療前癥狀及體征或B超檢查盆腔內(nèi)有包塊者（即附件區(qū)囊性團(tuán)塊，內(nèi)見(jiàn)光點(diǎn)反射）。不良反應(yīng)：治療期間隨訪中記錄是否有潮熱、肥胖、性欲下降、陰道干燥或出血、痤瘡及肝腎功能異常等，記錄用藥后陰道出血的情況。妊娠率：對(duì)所有患者進(jìn)行6～24個(gè)月的隨訪，記錄此期間妊娠的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS17.0軟件，用頻數(shù)表示計(jì)數(shù)資料，統(tǒng)計(jì)方法以卡方檢驗(yàn)進(jìn)行，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在療效（觀察組中有效25例，基本有效10例，無(wú)效3例，復(fù)發(fā)2例；對(duì)照組中有效26例，基本有效11例，無(wú)效2例，復(fù)發(fā)1例）、妊娠率、復(fù)發(fā)率等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組不良反應(yīng)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較 例（%）

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是一種婦科常見(jiàn)病，手術(shù)是治療該疾病的主要方法。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)、器械的不斷改進(jìn)和提高，腹腔鏡在疾病中的治療發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，其不僅創(chuàng)傷小，而且大大減輕了對(duì)手術(shù)內(nèi)環(huán)境平衡的影響。同時(shí)腹腔鏡可以疏通阻塞的輸卵管，提高受孕率。目前，腹腔鏡已經(jīng)成為EM診斷和治療的金標(biāo)準(zhǔn)。但腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中，對(duì)于EM病灶較小或粘連嚴(yán)重、位于腹膜后或盆底較深部位，病灶難以顯露或燒灼，以至于病灶難以徹底清除，治療后的復(fù)發(fā)率較高。

腹腔鏡術(shù)后給予藥物治療，可使手術(shù)未能徹底清除的殘留小病灶萎縮、退化，預(yù)防或延緩本病的復(fù)發(fā)，從而達(dá)到較理想的治療效果，但術(shù)后采用何種藥物目前并未達(dá)成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。米非司酮是孕酮的拮抗劑，通過(guò)調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸直接作用于子宮內(nèi)膜，降調(diào)異位內(nèi)膜的雌激素和孕激素受體，抑制子宮內(nèi)膜的分化，使子宮內(nèi)膜萎縮[4]；還能通過(guò)減少微血管密度的數(shù)量來(lái)阻斷異位病灶形成來(lái)治療異位癥。媽富隆是一種口服避孕藥，含有新一代的孕激素即地索高諾酮，具有較高的生物活性，能高選擇地與孕酮受體結(jié)合，對(duì)雄激素幾乎沒(méi)有親和力，使雌激素保持在卵泡早期狀態(tài)。不僅能有效使異位內(nèi)膜萎縮和吸收，而且能避免雄性激素活性引起的皮膚問(wèn)題以及脂代謝異常[4]。媽富隆是一個(gè)強(qiáng)有效的排卵抑制劑，能減少痛經(jīng)和經(jīng)前綜合征的發(fā)生率，對(duì)體重幾乎沒(méi)有影響[5]。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用兩種藥物的療效、妊娠率、復(fù)發(fā)率均無(wú)顯著差異，但媽富隆的不良反應(yīng)少（P＜0.05）。綜上所述，子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡手術(shù)術(shù)后采用米非司酮和媽富隆均能有效降低復(fù)發(fā)率，但媽富隆的不良反應(yīng)少。

[1]高莉.腹腔鏡聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥效果觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19(5):754-756

[2]郭琴.小劑量米非司酮聯(lián)合媽富隆與米非司酮治療功能失調(diào)性子宮出血的療效比較[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33(4):666-668

[3]於軍.達(dá)菲林聯(lián)合媽富隆治療重度子宮內(nèi)膜異位癥療效及安全性分析[J].實(shí)用藥物與臨床，2013，16(12):1 233-1 235

[4]汪秀芹，申翠蘋(píng)，邢海燕，等.藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效及對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35(15):67-69

[5]陳時(shí)珍，羅祥美.子宮內(nèi)膜異位癥開(kāi)腹手術(shù)后輔以米非司酮、媽富隆及孕三烯酮的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè))，2012，14(3):103-104