喻玉玲 陳樂

（江西省中醫(yī)藥研究院 南昌330046）

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)婦較常見的并發(fā)癥，通常是指在分娩后4～8 h內(nèi)產(chǎn)婦自行排尿困難或排尿不暢所導(dǎo)致的尿液不能排盡，而在膀胱內(nèi)潴留所引起的一系列癥狀。尿潴留不僅可導(dǎo)致尿路感染、膀胱麻痹、體內(nèi)代謝物積聚，而且還可影響產(chǎn)后子宮的恢復(fù)，致陰道出血量增多，給產(chǎn)婦增加痛苦[1]。產(chǎn)科一般予以留置導(dǎo)尿管處理，但常因留管時(shí)間過長(zhǎng)而致尿道損傷，水腫加重，發(fā)生感染，使排尿更為困難。筆者采用針刺加耳穴貼壓療法治療產(chǎn)后尿潴留43例，療效較好?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 85例患者均為2011年7月～2013年5月期間于產(chǎn)科、針灸科就診的患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中觀察組43例，對(duì)照組42例。其中初產(chǎn)婦82例，經(jīng)產(chǎn)婦3例；順產(chǎn)44例，難產(chǎn)41例（會(huì)陰切開及剖腹產(chǎn)25例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)16例）；年齡最小20歲，最大38歲；產(chǎn)后尿潴留時(shí)間最短8 h，最長(zhǎng)4 d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予按摩法協(xié)助排尿，置手于病人下腹部膀胱膨隆處，向左右輕輕按摩10～20次促使腹肌松弛，再用手掌自病人膀胱底部向下推移按壓，用力均勻，逐漸加大壓力，不可用力過猛，每天按壓3次，每次按壓1～3 min。觀察組采用針刺加耳穴貼壓治療。具體方法如下：

1.2.1 針刺治療 主穴：中極、曲骨、水道、陰陵泉、三陰交。治療方法：患者取平臥位或側(cè)臥位，穴位皮膚常規(guī)消毒，取30 mm×50 mm毫針，針刺中極、曲骨、水道3穴。治療時(shí)根據(jù)不同患者的體型，朝向前陰方向斜刺30～45 mm，行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，持續(xù)1 min，使針感放射至?xí)幉?。?yán)格掌握進(jìn)針深度，以免刺傷膀胱。陰陵泉、三陰交行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，使針感傳至大腿內(nèi)側(cè)，若能放射至小腹部則療效更佳。針刺后有尿意時(shí)，即可去針，令其排尿。每天治療2次，3 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后評(píng)定療效。

1.2.2 耳穴貼壓治療 取穴：膀胱、腎、輸尿管、尿道。治療方法：耳部常規(guī)消毒；將王不留行籽粘在0.5 cm×0.5 cm大的脫敏膠布中央，然后貼附于選取的耳穴上，盡量將藥籽對(duì)準(zhǔn)耳穴中壓痛敏感點(diǎn)；囑患者每日自行按3次以上，用食指、拇指循耳前后按壓至感酸沉麻木或疼痛燒灼為得氣，防止過于用力按壓造成皮膚損傷而感染。每次約5 min，每天更換一次王不留行籽，3 d為1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“癃閉”的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：小便通暢，癥狀及體征消失；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征改善；未愈：癥狀無變化。

1.4 治療結(jié)果 兩組臨床治療效果見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2 討論

產(chǎn)后尿潴留可分為完全性和部分性兩種，前者是指自己完全不能排尿，后者是指僅能解出部分尿液。產(chǎn)后尿潴留不僅會(huì)影響子宮收縮，導(dǎo)致陰道出血量增多，還是造成產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的重要因素之一。引起產(chǎn)后尿潴留的原因有：（1）生理因素：產(chǎn)程延長(zhǎng)、膀胱受胎先露長(zhǎng)時(shí)間壓迫而導(dǎo)致黏膜下充血水腫，使膀胱功能失調(diào)，水腫嚴(yán)重累及膀胱三角區(qū)可引發(fā)急性尿潴留。（2）產(chǎn)婦因素：一是會(huì)陰施行側(cè)切術(shù)，切口疼痛敏感，令產(chǎn)婦有尿意卻因怕疼不愿意解小便，加之組織水腫、血腫可使尿道括約肌痙攣；二是排尿習(xí)慣改變，造成產(chǎn)婦不習(xí)慣平臥排尿；三是產(chǎn)婦存有重男輕女的思想，對(duì)生育下來嬰兒的性別不滿意，令產(chǎn)婦情緒低落，產(chǎn)生消極態(tài)度。（3）藥物因素：應(yīng)用平滑肌松馳藥物后，很可能會(huì)引起尿潴留[2]。

產(chǎn)后尿潴留屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇，是產(chǎn)后三難之一，病位在腎與膀胱，與肺、脾、肝、腎有關(guān)，氣虛為本，水液停聚為標(biāo)。其發(fā)生機(jī)制主要是膀胱氣化失職所致?！端貑枴ば魑鍤馄吩唬骸鞍螂撞焕麨轳?，不約為遺溺?！痹卺槾烫幏街?，中極、曲骨、水道為膀胱的體表投影位置，局部取穴可調(diào)節(jié)膀胱功能。中極為膀胱募穴，經(jīng)氣聚集之處，內(nèi)連州都之府，針之能疏通膀胱，通利水道；水道位于臍下三寸，旁開二寸，有通利三焦、消腫止痛的作用，主治少腹脹滿、二便不利，穴名即因其作用而得[3]?！夺樉募滓医?jīng)·卷之九·三焦膀胱受病發(fā)少腹腫不得小便第九》中稱：“小便難，水脹滿，溺出少，胞轉(zhuǎn)不得溺，曲骨主之”，取曲骨可通利水道。陰陵泉為脾之合穴，針之可健脾和胃，補(bǔ)中益氣，疏利三焦，通調(diào)水道，三陰交為足三陰之會(huì)，《雜病穴法歌》曰：“小便不通陰陵泉”，針刺三陰交可疏肝健脾、調(diào)和氣血，二穴合用主治小便不利之功。諸穴相伍，共奏補(bǔ)中益氣和血之功，調(diào)暢三焦，促進(jìn)氣化，使膀胱開闔有度。

耳穴貼壓治療對(duì)內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)功能有著良好的調(diào)節(jié)作用。耳與經(jīng)絡(luò)、臟腑亦密切相關(guān)，正如《靈樞》所云：“耳者，宗脈之所聚也。”《太平圣惠方》載有：“耳，宗脈之所聚也……然五臟六腑十二經(jīng)脈皆有絡(luò)于耳?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》亦說：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑哂诟[。其精陽氣上走于目而為睛，共別氣走于耳而為聽。”現(xiàn)代全息醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，人們身體的各個(gè)部分都可以表達(dá)為人體的整體，耳作為一個(gè)局部器官，它可相當(dāng)于一個(gè)倒置的人體，耳內(nèi)的陽性反應(yīng)點(diǎn)（耳穴點(diǎn)），可以反映人體的某些疾病，通過對(duì)該陽性反應(yīng)點(diǎn)的調(diào)整，就可以治療體內(nèi)的某些疾病。耳廓的神經(jīng)、血管分布豐富，通過對(duì)膀胱、腎、輸尿管、尿道等耳穴行壓籽療法，有規(guī)律地進(jìn)行刺激，可增加膀胱收縮力，解除尿道痙攣和水腫。敏感的患者在按壓后可產(chǎn)生明顯的尿意。針刺加耳穴貼壓治療產(chǎn)后尿潴留療法為中醫(yī)外治法，奏效迅速、療效肯定，可避免導(dǎo)尿所致感染及損傷，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]姜云艷.開塞露納肛法用于產(chǎn)后尿潴留75例療效觀察[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29(3)：196-197

[2]譚惠妍，伍守翠.產(chǎn)后尿潴留的原因分析及臨床護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，12(17)：206-207

[3]高希言.透灸法及其臨床應(yīng)用[J].河南中醫(yī)，2007，27(9)：33-34