呂爽

作為人們感受最多、體驗(yàn)最早的一種感覺(jué)——“疼痛”，有時(shí)候本身就是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和工作質(zhì)量的疾病?！恫t望東方周刊》專訪了國(guó)內(nèi)第一個(gè)疼痛醫(yī)學(xué)博士后、北京大學(xué)人民醫(yī)院疼痛醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師張挺杰，了解到了更多關(guān)于疼痛的健康知識(shí)。

慢性疼痛是種病

《瞭望東方周刊》：疼痛是一種病嗎？

張挺杰：一般認(rèn)為，慢性疼痛是一種疾病，過(guò)去以疼痛超過(guò)六個(gè)月為標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)在超過(guò)三個(gè)月甚至僅一個(gè)月我們就把它稱為慢性疼痛。

舉個(gè)例子，比如牙痛、胃穿孔疼痛或者是胰腺炎的疼痛，是有明確病因的，這些疼痛需要專科醫(yī)生處理。但有一些牙疼是因?yàn)轱B內(nèi)神經(jīng)發(fā)生病變，也就是我們常見(jiàn)的三叉神經(jīng)痛，這就屬于疼痛科的范圍了。

疼痛科以慢性疼痛作為診療范圍。慢性疼痛也分為很多類：

第一類是神經(jīng)病理性疼痛。這種疼痛也基本上是其他科室沒(méi)辦法處理的病，比如三叉神經(jīng)痛、帶狀孢疹痛。還有些手術(shù)引起的，包括骨科、乳腺癌術(shù)后引起的疼痛，以及截肢后的幻肢痛。

第二類是骨骼、脊柱、關(guān)節(jié)的疼痛。比如頸、腰椎間盤(pán)脫出癥引起上肢、下肢的疼痛，還包括一些膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和脊柱小關(guān)節(jié)疼痛，等等。

第三類是癌痛。一些中晚期的癌癥病人是非常痛苦的。20年前，國(guó)際上就提出要在20年之后消除癌痛痛苦，但是到現(xiàn)在為止依舊沒(méi)有做到。

還有很多其他疾病，比如突發(fā)性耳聾、耳鳴等一些非疼痛病也能在疼痛科得到有效治療，我們稱之為非疼痛疾病的疼痛科治療。

如何正確全面描述自己的疼痛

《瞭望東方周刊》：在臨床上怎樣給疼痛分級(jí)？

張挺杰：疼痛首先是一種主觀感受，伴有情緒性反應(yīng)。我們一般根據(jù)病人描述疼痛的程度分級(jí)，讓病人根據(jù)自身感受說(shuō)出，即語(yǔ)言描述評(píng)分法，將疼痛劃分為4級(jí)：無(wú)痛、輕微疼痛、中度疼痛和劇烈疼痛。

數(shù)字模擬評(píng)分法是臨床上最常用的評(píng)估疼痛程度的方法：0分就是一點(diǎn)都不疼痛。1～4分有疼痛但可忍受，對(duì)生活和睡眠干擾較小，看電視或聊天等分散注意力可忽略疼痛的存在。4～7分是疼痛明顯，一般性活動(dòng)不能忘記疼痛，伴有情緒變化，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。 而8～10分就是疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。

對(duì)嬰兒或無(wú)法交流的病人用前述方法進(jìn)行疼痛評(píng)估可能比較困難?？赏ㄟ^(guò)畫(huà)有不同面部表情的圖畫(huà)評(píng)分法來(lái)評(píng)估，即臉譜法。

《瞭望東方周刊》：病人應(yīng)該如何向醫(yī)生正確全面描述自己的疼痛？

張挺杰：首先要說(shuō)明是什么部位疼痛。其次，疼痛性質(zhì)很重要，同樣是胳膊疼，是麻痛、脹痛、酸痛，還是撕裂樣或針扎樣的疼痛，持續(xù)疼痛還是一陣一陣地跳痛，手輕輕撫摸或衣服挨著能不能引起疼痛等，這些都不一樣。還有疼痛持續(xù)的時(shí)間，疼痛兩年和剛剛才疼，就是慢性和急性的區(qū)別。以及誘發(fā)加重疼痛的因素和緩解疼痛的因素，這些對(duì)于醫(yī)生診斷也很重要。同時(shí)，治療歷史、有什么效果，對(duì)醫(yī)生也很有幫助。

病人可能說(shuō)不全，所以這些都是我們醫(yī)生全部要問(wèn)的信息。除了對(duì)病人信息的搜集，還要做相應(yīng)的檢查。

不要只吃止痛片

《瞭望東方周刊》：很多人認(rèn)為哪里痛了吃止痛片就行，對(duì)于疼痛癥狀還有哪些辦法來(lái)緩解、治療？

張挺杰：不同的疼痛病，治療完全不同，并不是大家所理解的那樣，吃顆止痛片就行了。

比如頭痛是最常見(jiàn)的疼痛疾病，也是讓醫(yī)生“頭痛”的一個(gè)病，因?yàn)轭^痛種類非常多，國(guó)際上把頭痛分為100多種。我們常見(jiàn)的有偏頭痛，由顱內(nèi)血管收縮舒張異常引起;還有由頸椎疾病引起的頸源性頭痛以及由高血壓、近視眼、鼻竇炎等引起的頭痛;另外，還有一種特異性頭痛稱為蝶兒神經(jīng)痛，更具有特征性。這些特殊的頭痛，在疼痛科都有不同的治療手段。

不同的藥物對(duì)不同的疾病效果不同，有些藥物對(duì)骨關(guān)節(jié)疼痛有效，有些藥物只對(duì)神經(jīng)痛有效，因此要在醫(yī)生的建議下正確使用治痛藥物。

除了藥物，還有很多特殊方法，比如頸腰椎間盤(pán)突出癥可以通過(guò)頸部腰部的微創(chuàng)手術(shù)達(dá)到治療效果。對(duì)于神經(jīng)痛病，可以采取神經(jīng)根射頻毀損療法;對(duì)于截肢后幻肢痛患者，可以通過(guò)體內(nèi)植入電刺激儀等特殊設(shè)備來(lái)緩解疼痛。

只有一部分的疼痛疾病能夠被治愈，對(duì)于大部分慢性疼痛疾病患者，就是不斷地緩解疼痛，提高生活質(zhì)量。

有些疼痛病是可以預(yù)防的

《瞭望東方周刊》：疼痛病能否預(yù)防？

張挺杰：有些是可以預(yù)防的。比如，頸肩腰腿痛疾病非常多，這跟我們的工作方式和生活方式有關(guān)。比如長(zhǎng)時(shí)間伏案工作，有的人長(zhǎng)時(shí)間繡十字繡、打麻將、玩手機(jī)，這些都有可能引起頸椎病。所以低頭20～30分鐘后抬頭做一些頭后仰活動(dòng)，睡覺(jué)的時(shí)候枕頭不要過(guò)高，要把脖子下面墊起來(lái)。平時(shí)做一些功能鍛煉，比如仰泳、打羽毛球。

中老年婦女多發(fā)的骨質(zhì)疏松、骨刺疾病，應(yīng)在30～40歲就開(kāi)始注意補(bǔ)鈣。

至于不能預(yù)防的一些疼痛病，有些是基因問(wèn)題。比如說(shuō)偏頭痛，這是有遺傳性的，特別是女性月經(jīng)期更為嚴(yán)重，一些巧克力、紅酒也可誘發(fā)偏頭痛。原發(fā)性痛經(jīng)，這種疼痛病沒(méi)辦法預(yù)防，只能平時(shí)注意，疼痛時(shí)可口服一些止痛藥緩解疼痛。痛風(fēng)屬于代謝異常，沒(méi)辦法預(yù)防，但是改變飲食、改變生活方式也能防止發(fā)病。endprint