方 鵬（陜西省柞水縣人民醫(yī)院，陜西 柞水 711400）

慢性心功能不全是心臟疾病的最終發(fā)展結(jié)果，部分患者常合并急性心肌梗死，嚴(yán)重影響患者的日常生活，危害患者的生命健康。目前相關(guān)指南上仍未明確其治療的具體方案，有文獻(xiàn)報(bào)道，β-受體阻滯劑能夠有效的降低慢性心功能不全合并心肌梗死患者的臨床死亡率，顯著提高其生活質(zhì)量和生存率[1]。筆者對136例慢性心功能不全合并心肌梗死患者的治療進(jìn)行探討，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年1月～2013年1月136例明確診斷為慢性心功能不全合并心肌梗死患者，治療前均未使用過β-受體阻滯劑。分為試驗(yàn)組與對照組，每組68例。試驗(yàn)組男41例，女27例，年齡69～81歲，平均（76±3.1）歲。對照組男39例，女29例，年齡67～79歲，平均（72±2.8）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組采用常規(guī)護(hù)理及對癥治療，試驗(yàn)組除了對應(yīng)的護(hù)理及治療外，加用比索洛爾，初始劑量1.25 mg，1次/d，根據(jù)病情逐漸加至2.5 mg、3.75 mg、5.0 mg、7.5 mg，1次/d，每天最大劑量不超過10 mg，藥物加量之間的時(shí)間間隔1～4周。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組患者治療前后的血壓、心率，取其平均值，記錄兩組患者治療前后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期容量（LVESV）、B型尿鈉肽（BNP）指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 17.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血壓及心率比較：試驗(yàn)組治療后收縮壓、舒張壓、心率較治療前有顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而對照組無明顯改變。詳見表1。

表1 收縮壓、舒張壓、心率治療前后變化（± s ）

表1 收縮壓、舒張壓、心率治療前后變化（± s ）

注：1 mm Hg=0.1333 kPa

組別 時(shí)間 收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）心率（次/min）試驗(yàn)組治療前 138±19.7 87±21.1 101±11.4治療后 112±10.8 71±15.7 78±9.7對照組治療前 135±18.4 79±14.5 101±11.4治療后 129±11.5 75±17.9 91±9.2

2.2 相關(guān)心力衰竭指標(biāo)比較：試驗(yàn)組LVEF、LVESV、BNP指標(biāo)較治療前明顯好轉(zhuǎn)，與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 LVEF、LVESV、BNP治療前后對比（± s ）

表2 LVEF、LVESV、BNP治療前后對比（± s ）

組別 時(shí)間 LVEF（%）LVESV（ml） BNP（pg/ml）試驗(yàn)組 治療前 38.5±2.1 51.4±3.1 1 358.9±123.5治療后 59.1±1.4 40.8±2.3 864.8±104.2對照組 治療前 39.1±3.4 53.6±2.9 1 298.4±117.4治療后 48.2±2.9 49.9±1.5 1 078.5±114.3

3 討論

慢性心力衰竭的治療自20世紀(jì)90年代以來已有重大的轉(zhuǎn)變，從旨在改善短期血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)殚L期的修復(fù)性策略，以改變衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì)；從采用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)內(nèi)分泌抑制劑，并積極應(yīng)用非藥物的器械治療。心力衰竭的治療目標(biāo)不僅是改善癥狀、提高生活質(zhì)量，更重要的是針對心肌重構(gòu)的機(jī)制，防止和延緩心肌重構(gòu)的發(fā)展，從而降低心力衰竭的病死率和住院率。慢性心力衰竭代償機(jī)制中交感神經(jīng)激活是一個(gè)重要的組成部分，比索洛爾屬于β-受體阻滯劑的一種，能抑制交感神經(jīng)過度興奮以及由此引起的血管收縮作用，可降低心臟后負(fù)荷；能夠減慢心率，延長心室舒張期充盈時(shí)間增加冠脈血流灌注且可改善心肌弛緩性和順應(yīng)性；能阻止過量兒茶酚胺引起的心臟損害和灶性壞死；負(fù)性肌力作用可降低心肌耗氧量，改善心肌缺血和心活動(dòng)的非均一性。有效的提高慢性心功能不全合并心肌梗死的治療效果，不僅可以果斷的對抗兒茶酚胺對心臟的損傷，起到抑制心室重構(gòu)、營養(yǎng)心肌的作用，而且能夠有效的避免早搏、室性顫動(dòng)等惡性心律失常的發(fā)生[2]。其改善心力衰竭預(yù)后的良好作用大大超過了其有限的負(fù)性肌力作用。目前，認(rèn)為在臨床上所有心功能不全且病情穩(wěn)定的患者均應(yīng)使用β-受體阻滯劑，除非有禁忌或不能耐受者[3]。從上述的研究結(jié)果可以看出，試驗(yàn)組患者治療后血壓、心率以及LVEF、LVESV、BNP指標(biāo)較前有顯著改善。

綜上所述，比索洛爾在臨床上治療慢性心功能不全合并心肌梗死具有可觀的療效，值得臨床醫(yī)生推廣使用。

[1] 孫寶玲,崔 勇,王 兵,等.比索洛爾治療慢性心功能不全的療效、耐受劑量和安全性[J].安徽醫(yī)藥,2004,8(5):333.

[2] 劉 兵,張榮慶,王海昌,等.比索洛爾對心肌梗死后心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程及鉀電流的影響[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2005,30(5):369.

[3] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:165.