王 蕓，尤 煒 (天津市第二人民醫(yī)院，天津 300192)

食管胃底靜脈曲張是門脈高壓癥主要臨床表現(xiàn)之一，食管及胃底靜脈曲張破裂出血是一種常見的臨床急癥，極易導(dǎo)致患者的死亡。而食管靜脈套扎術(shù)(Endoscopic-varicealligation，EVL)是一種以內(nèi)痔彈性橡皮環(huán)結(jié)扎原理為基礎(chǔ)的、安全、有效、簡單易行的止血和預(yù)防出血的治療方法，但由于患者對手術(shù)的認(rèn)識不足，使該手術(shù)在改善疾病預(yù)后的同時(shí)也給患者帶來焦慮、抑郁甚至恐懼等負(fù)性情緒的困擾，導(dǎo)致患者不易接受或術(shù)中不能很好地配合，直接影響手術(shù)臨床治療效果。本文通過對80例患者進(jìn)行有針對性的健康教育干預(yù)后，取得了較為滿意的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年1月～2014年3月入住我院擬行食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)的患者80例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)胃鏡檢查確診為食管胃底靜脈曲張;②年齡＞18歲;③具有小學(xué)及以上文化程度;④知曉自己的診斷;⑤同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往或目前患有精神病;②有其他惡性腫瘤病史;③有嚴(yán)重全身感染、嚴(yán)重貧血和惡液質(zhì)等并發(fā)癥，并有其他嚴(yán)重軀體疾病(如心、肝、腎等疾病)。其中男62例，女18例;年齡33～66歲，平均43.5歲。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各40例，兩組患者性別、年齡、職業(yè)、文化程度、家庭背景、生活習(xí)慣等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組患者按常規(guī)護(hù)理，給予必要的解釋和安慰。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行健康宣教:

1.2.1 制定健康教育計(jì)劃，護(hù)士運(yùn)用通俗語言對患者自身健康狀況、心理狀況、社會地位、文化背景、經(jīng)濟(jì)狀況等進(jìn)行評估，以了解患者的健康需求，確立健康教育的問題。

1.2.2 提供針對性的健康教育，對不同患者存在的問題，健康教育側(cè)重點(diǎn)也不同，對承受能力強(qiáng)、心理素質(zhì)好、文化程度高的患者，可向其介紹疾病的發(fā)病機(jī)制、進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后及治療等，并向其介紹EVL的操作方法及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、步驟、原理、操作前后準(zhǔn)備，術(shù)中配合及術(shù)后注意事項(xiàng)等。

1.2.3 根據(jù)患者存在健康教育問題，選擇針對性的教育方法，內(nèi)容、形式多樣化，健康教育有計(jì)劃地進(jìn)行，入院后責(zé)任護(hù)士詳細(xì)介紹醫(yī)院科室的各項(xiàng)規(guī)章制度、介紹科主任、護(hù)士長，使其熟悉住院的環(huán)境，解除住院的恐懼感，保持心理平衡，為恢復(fù)健康打好基礎(chǔ)。針對不同個(gè)體、不同階段的健康問題和心理狀態(tài)，給予有效的正確的指導(dǎo)，可采用書面教育，如板報(bào)、宣傳欄等形式將有關(guān)食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)方面的知識制成版塊進(jìn)行宣傳。也可采用示范教育法:對文化水平低、健康知識缺乏者，要進(jìn)行直觀教育，定期開展小講課，并列舉一些成功手術(shù)的案例，消除他們的緊張，恐懼心理，爭取患者的配合，增加治愈疾病的信心。并做到一視同仁，讓他們能安心接受治療。

1.2.4 將計(jì)劃中的各項(xiàng)教育措施落到實(shí)處，由護(hù)士長定期對教育效果進(jìn)行評估判斷，評價(jià)護(hù)士檢查健康教育落實(shí)情況，采用詢問方式檢查患者是否具備相關(guān)健康知識，必要時(shí)重復(fù)實(shí)施。

1.3 評定方法:采用焦慮自評量表(Self-rating anxiety scale，SAS)［1］及抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)［1］進(jìn)行測評。SAS主要評定心理感受和軀體癥狀，分1～4級評定，累計(jì)各條目得分為SAS總分，總分越高，提示焦慮程度越重。SDS除測試內(nèi)容與SAS不同，項(xiàng)目及評定依據(jù)與SAS基本相同，累計(jì)各條目得分為總分，總分越高，提示抑郁程度越重。由護(hù)士分別在干預(yù)前及干預(yù)后對患者進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所得數(shù)據(jù)采用是SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS評分的比較:見表1。

表1 干預(yù)組和對照組患者干預(yù)前后焦慮情況比較(±s)

表1 干預(yù)組和對照組患者干預(yù)前后焦慮情況比較(±s)

注:與對照組比較，①P＜0.01;與干預(yù)前比，①P＜0.01

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值干預(yù)組 40 51.36±8.68 36.24±6.35①3.378 ＜0.01對照組 40 50.89±7.65 47.65±8.12 0.804 ＞0.05 t值 0.104 3.351 P值 ＞0.05 P ＜0.01

結(jié)果顯示:兩組患者干預(yù)前焦慮程度測定比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說明具有可比性。干預(yù)組在實(shí)施健康教育后，患者的焦慮程度較干預(yù)前及對照組明顯減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 兩組患者干預(yù)前后SDS評分的比較:見表2。

表2 干預(yù)組和對照組患者干預(yù)前后抑郁情況比較(±s)

表2 干預(yù)組和對照組患者干預(yù)前后抑郁情況比較(±s)

注:與對照組比較，①P＜0.05;與干預(yù)前比，①P＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值干預(yù)組 40 53.4±10.16 40.32±8.46①2.482 ＜0.05對照組 40 54.12±8.97 49.61±10.36 0.947 ＞0.05 t值 0.136 2.057 P值 ＜0.05

結(jié)果顯示:兩組患者干預(yù)前抑郁程度測定比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說明具有可比性。干預(yù)組在實(shí)施健康教育后，患者的抑郁程度較干預(yù)前及對照組也明顯減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓癥的一種主要的并發(fā)癥，在國內(nèi)外的臨床治療中均有較高死亡率，其手術(shù)治療康復(fù)出院的患者也有較高的復(fù)發(fā)率［2］。食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)是一種有效治療食管靜脈曲張出血的手術(shù)方法，具有安全有效、技術(shù)簡單、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)［3］，但患者對術(shù)后常有的不良反應(yīng)及并發(fā)癥不了解會產(chǎn)生一系列不良心理反應(yīng)，表現(xiàn)為恐懼、害怕、緊張、焦慮、失望等，這種負(fù)性情緒會貫穿患者的整個(gè)治療過程，這些都可作為應(yīng)激源刺激患者發(fā)生生理、心理反應(yīng)，從而抑制自身免疫系統(tǒng)的正常功能，使病情進(jìn)一步惡化，嚴(yán)重影響治療效果，不利于改善患者的預(yù)后［4］。

醫(yī)院健康教育是一種治療因素，可提高患者的依從性，還是密切醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛的重要紐帶［5］，健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和人群掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動與過程，是一種無形的治療和低投入、低風(fēng)險(xiǎn)、高效益的保健措施［6-7］。根據(jù)患者的身體狀況，在患者生理、心理處于接受健康教育的最佳狀態(tài)進(jìn)行宣教可有效提高健康教育效果［8］，對幫助患者恢復(fù)身心健康有一定的價(jià)值。而健康教育是一項(xiàng)增進(jìn)健康的有計(jì)劃、有目的、有評價(jià)的教育活動。本研究將健康教育納入到護(hù)理質(zhì)量控制之中，方法科學(xué)、實(shí)用、易操作、計(jì)劃性強(qiáng)，措施有針對性，使患者能較好地掌握食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)的相關(guān)知識，減輕焦慮、抑郁情緒。通過對患者進(jìn)行疾病防治和康復(fù)知識教育，可以使其充分認(rèn)識到治療的目的、意義和必要性，患者不僅在知識上有所提高，而且焦慮、抑郁水平等有減輕趨勢，為促使患者全面康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)［9］。

［1］ 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊［M］.北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005:1.

［2］ 孟祥惠，張紅梅.X線透視引導(dǎo)下下肢靜脈曲張泡沫硬化治療的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(9):817.

［3］ 榮 加.護(hù)理干預(yù)對食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后再出血的影響［J］. 現(xiàn)代護(hù)理，2011，6(17):114.

［4］ 趙紅艷.臨終腫瘤患者心理護(hù)理研究現(xiàn)狀［J］.健康教育與健康促進(jìn)，2009，4(2):62.

［5］ 王瑩潔.醫(yī)院健康教育存在的問題及對策［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(1):220.

［6］ 趙 霞.住院患者護(hù)理的健康教育［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(22):88.

［7］ 左月燃.對護(hù)理專業(yè)開展健康教育的認(rèn)識與思考［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35(6):325.

［8］ 費(fèi)艷艷，左衛(wèi)華.改變健康教育方法對食管癌手術(shù)治療患者健康教育效果觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，34(2):364.

［9］ 陳 新，朱建麗，劉釹鏑，等.綜合護(hù)理干預(yù)在食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后緩解患者焦慮中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19(6):88.