羅智燕，郭亞麗 (武警江西總隊(duì)醫(yī)院胸外科，江西 南昌 330001)

胸部外傷作為臨床上一種常見(jiàn)的胸外科急癥，在現(xiàn)代交通事故及高層建設(shè)事故頻發(fā)的形勢(shì)下，急診人數(shù)越來(lái)越多。由于胸部外傷病情嚴(yán)重、并發(fā)癥較多，輕者伴有肋骨骨折，重者造成心、肺等重要器官損傷，引發(fā)血胸、肺組織出血等并發(fā)癥，增加臨床治療及護(hù)理難度［1］。為此根據(jù)患者具體情況給予個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。本研究對(duì)我院胸部外傷患者實(shí)行個(gè)性化護(hù)理，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2011年3月～2013年3月收治的80例胸部外傷患者為研究對(duì)象，男45例，女35例，年齡14～78歲，平均(42.5±1.4)歲。其中開(kāi)放性損傷42例，閉合性骨折38例。致傷原因:交通事故41例，高處墜落20例，擠壓傷19例。疾病類型:多發(fā)肋骨骨折12例，肺挫傷5例，單純肋骨骨折14例，血?dú)庑?7例，急性肺損傷14例，縱隔氣腫5例，急性呼吸窘迫綜合征4例，其他9例。抽簽將其分為對(duì)照組和觀察組，各40例，兩組患者在年齡、致傷原因等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法:對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理，主要表現(xiàn)如下:①病情觀察。對(duì)患者的心率、呼吸、血壓、意識(shí)等生命體征全面觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并及時(shí)搶救。觀察患者是否存在缺氧情況，皮下是否氣腫，是否存有合并癥等，根據(jù)患者不同癥狀采取針對(duì)性的處理措施，如患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀，則行胸廓加壓包扎，接著糾正缺氧，保護(hù)心肺功能;②環(huán)境管理。每天要清潔病房，適當(dāng)開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，并定期消毒滅菌，避免二次交叉感染。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予個(gè)性化護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo):對(duì)兩組患者護(hù)理效果、患者滿意度及并發(fā)癥等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中滿意度采取我院自行設(shè)計(jì)的滿意度問(wèn)卷調(diào)查表，主要包括護(hù)理水平、護(hù)理態(tài)度、環(huán)境建設(shè)、人際關(guān)系等內(nèi)容，分為十分滿意、滿意及不滿意三個(gè)等級(jí)。總滿意率為十分滿意率與滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述護(hù)理數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果比較:觀察組患者平均住院時(shí)間為(8.69±1.58)d，對(duì)照組患者平均住院時(shí)間為(15.36±2.56)d。觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥2例(5%)，對(duì)照組患者出現(xiàn)并發(fā)癥8例(20%)。兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者滿意度比較:觀察組患者十分滿意28例，滿意10例，不滿意2例，總滿意率95%;對(duì)照組患者十分滿意20例，滿意12例，不滿意8例，總滿意率80%。觀察組患者總滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組胸部外傷患者滿意度綜合比較［例(%)］

3 討論

胸部外傷具有并發(fā)癥多、病情變化快等特點(diǎn)，為此需根據(jù)患者病情采取針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。具體來(lái)說(shuō)主要有以下幾點(diǎn):①心理護(hù)理。胸部外傷多數(shù)事發(fā)突然，患者入院后多出現(xiàn)不同程度的恐懼、害怕等心理，加上傷口疼痛，并發(fā)癥多，更加劇患者的恐懼感。為此護(hù)理人員在第一時(shí)間內(nèi)安慰、關(guān)心患者，熱情、積極的服務(wù)患者，耐心的告知患者胸外傷發(fā)生的原因、病癥及治療方法，讓患者心中有數(shù)。同時(shí)加強(qiáng)與患者的溝通，了解其所想所思，并盡量滿足患者需求，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。讓患者在醫(yī)護(hù)人員、家人的陪伴下積極調(diào)整心態(tài)，積極配合治療［2］;②疼痛護(hù)理。胸部外傷一般疼痛難忍，為此需放置胸管以緩解疼痛，在這個(gè)過(guò)程中動(dòng)作輕柔，減少患者疼痛。同時(shí)還可以通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、交談、看電視等多種形式轉(zhuǎn)移注意力，從心理上緩解疼痛。必要時(shí)給予患者鎮(zhèn)痛劑治療［3］;③呼吸道管理。根據(jù)患者病情嚴(yán)格控制給氧流量，保持呼吸道通暢。指導(dǎo)患者掌握正確的咳嗽、呼吸方法，有效咳嗽或護(hù)理，避免因咳嗽牽動(dòng)傷口。必要時(shí)霧化吸入排痰，規(guī)范進(jìn)行氣管沖洗、鼻腔沖洗等操作。此外，定期幫助患者翻身、叩背，保持呼吸道暢通;④并發(fā)癥護(hù)理。護(hù)理人員要及時(shí)的更換被單、被套，保持室內(nèi)溫度、濕度等符合要求，定期消毒，一方面可以為患者營(yíng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境，另一方面可以避免因環(huán)境空氣引發(fā)感染。指導(dǎo)患者每天清潔口腔，必要時(shí)用碳酸氫鈉溶液(濃度為5%)漱口［4］，有效預(yù)防口腔炎及潰瘍。由于胸部外傷患者易出現(xiàn)血?dú)庑氐劝Y狀，為此要置入胸腔閉式引流管，且觀察引流管是否扭曲、脫落或阻塞，引流管內(nèi)液體顏色是否異常等，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。同時(shí)及時(shí)更換敷料，實(shí)行無(wú)菌操作［5］。

經(jīng)上述護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者總滿意率為95%，比對(duì)照組高15%。由此可見(jiàn)，個(gè)性化護(hù)理用于胸部外傷效果顯著，并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，有效的改善患者生活質(zhì)量。

［1］ 劉 樂(lè).個(gè)性化護(hù)理用于胸部外傷患者效果觀察及護(hù)理體會(huì)［J］. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，22(11):4583.

［2］ 于淑芳.個(gè)性化護(hù)理對(duì)胸部外傷患者的影響［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(19):322

［3］ 陳 紅.個(gè)性化護(hù)理對(duì)患者護(hù)理滿意度影響研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(8):1571.

［4］ 孫麗芳.嚴(yán)重胸部外傷患者的急診護(hù)理方法分析［J］.醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)，2011，24(2):460.

［5］ 劉紅梅，姜 南，車曉杰.人性化護(hù)理在護(hù)理工作中的應(yīng)用［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2008，29(2):145.