石琳筠 姚麗麗 董晨雨楊慧峰 趙 岳

（1.天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，天津 300070；2.天津市中心婦產(chǎn)醫(yī)院）

助產(chǎn)學(xué)是一門(mén)協(xié)助新生命安全誕生的醫(yī)學(xué)科學(xué),是助產(chǎn)專業(yè)的核心課程。本科助產(chǎn)專業(yè)要培養(yǎng)知識(shí)(Knowledge)、能力(Ability)、素質(zhì)(Quality)三位一體的高級(jí)應(yīng)用型專門(mén)人才，簡(jiǎn)稱為KAQ模式[1]，這就要求在助產(chǎn)學(xué)教學(xué)中注重培養(yǎng)學(xué)生求新、求異、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力及理論聯(lián)系實(shí)踐的能力[2]。蘇格拉底式教學(xué)法(Socratic method)由古希臘著名哲學(xué)家、教育家蘇格拉底所創(chuàng)立，通過(guò)師生雙方的對(duì)話(問(wèn)答、談?wù)撋踔赁q論)不斷發(fā)現(xiàn)學(xué)生認(rèn)知中的問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生向新的方向思考，進(jìn)而使學(xué)生最后自己得出正確結(jié)論[3]，在教學(xué)過(guò)程中教師所扮演的是知識(shí)的“接生婆”，故蘇格拉底式教學(xué)法也被稱為“產(chǎn)婆術(shù)”，其實(shí)質(zhì)在于啟發(fā)學(xué)生的積極思維，從而自覺(jué)地獲得知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的分析能力、判斷能力、思辨能力、推理能力、概括能力等。本研究以本科護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生為教學(xué)對(duì)象，探討蘇格拉底式教學(xué)法在本科助產(chǎn)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的可行性及效果，為制訂有特色的本科助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)模式提供一定的依據(jù)。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選取我校2007～2010級(jí)本科護(hù)理學(xué)專業(yè)助產(chǎn)班學(xué)生共91名，年齡20～23歲，平均21.7歲。全部為女生，學(xué)制為5年全日制。2007級(jí)、2010級(jí)共37名學(xué)生為對(duì)照組，2008～2009級(jí)共54名學(xué)生為試驗(yàn)組。兩組護(hù)生的年齡、性別、所學(xué)專業(yè)課程及成績(jī)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 教學(xué)過(guò)程與方法 本課程教材選用王席偉主編，人民衛(wèi)生出版社出版的《助產(chǎn)學(xué)》。兩組學(xué)生授課的教師相同，課時(shí)數(shù)、教學(xué)重點(diǎn)均相同。對(duì)照組采用傳統(tǒng)授課方式，按課程標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)大綱進(jìn)行教學(xué)；試驗(yàn)組將助產(chǎn)課程的30%采用蘇格拉底教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，由教師在課前3天將準(zhǔn)備好的案例或課程目標(biāo)問(wèn)題交予學(xué)生，留給學(xué)生準(zhǔn)備預(yù)習(xí)時(shí)間，查找相關(guān)材料。課上以小組形式學(xué)習(xí)交流，每5～6人一組，按照蘇格拉底式教學(xué)法制定教學(xué)計(jì)劃，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行改變和擴(kuò)充，設(shè)計(jì)提問(wèn)問(wèn)題或結(jié)合案例，以適當(dāng)?shù)男问匠尸F(xiàn)出來(lái)，以妊娠生理中受精及妊娠診斷的內(nèi)容為例，教學(xué)過(guò)程如下。

1.2.1.1 設(shè)置教學(xué)情境，提出思考問(wèn)題 妊娠生理授課節(jié)選：開(kāi)篇播放視頻“我是從哪里來(lái)的”，引出目標(biāo)問(wèn)題什么是受精？受精的部位在哪兒？為什么會(huì)在此受精？受精卵如何發(fā)育？受精卵如何輸送？受精卵的輸送過(guò)程與懷孕有什么關(guān)系？受精卵的著床過(guò)程？受精卵的著床需要什么條件？定位的概念是什么？定位的作用是什么？定位和宮外孕有什么關(guān)系？定位和前置胎盤(pán)有什么關(guān)系？妊娠診斷的授課思路：課前準(zhǔn)備與妊娠有關(guān)的案例，根據(jù)案例中孕婦的停經(jīng)時(shí)間、臨床表現(xiàn)、婦科檢查及輔助檢查等內(nèi)容，設(shè)計(jì)提問(wèn)，層層遞進(jìn)，引出內(nèi)容。

1.2.1.2 課堂討論交流 根據(jù)課程目標(biāo)問(wèn)題或以案例為基礎(chǔ)材料提出問(wèn)題，組織小組討論，教師可隨機(jī)提問(wèn)，學(xué)生進(jìn)行回答，如果學(xué)生回答錯(cuò)誤，不直接糾正，而是提出另外的問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生思考，使學(xué)生自己得出正確的認(rèn)識(shí)，其他同學(xué)亦可補(bǔ)充回答或提問(wèn)，教師根據(jù)護(hù)生回答的具體情況適當(dāng)糾正、引導(dǎo)，使學(xué)生能夠進(jìn)一步思考、分析，從而正確理解、回答問(wèn)題。

1.2.1.3 教師歸納總結(jié)課程內(nèi)容，進(jìn)行課堂小測(cè) 教師將知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)講解，鞏固知識(shí)，對(duì)學(xué)生問(wèn)題的回答情況做出點(diǎn)評(píng)，針對(duì)同學(xué)有疑問(wèn)、爭(zhēng)議的重難點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)講解。教師課前準(zhǔn)備該堂課相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的測(cè)試卷，在總結(jié)課堂內(nèi)容后進(jìn)行考核。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 采用課堂測(cè)試成績(jī)和期末考試成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)教學(xué)效果，了解兩組學(xué)生對(duì)助產(chǎn)學(xué)知識(shí)的掌握情況。兩組學(xué)生在授課結(jié)束后，采用教考分離的方式進(jìn)行考核，按教學(xué)大綱的重點(diǎn)要求，統(tǒng)一命題考試，流水閱卷，以百分制計(jì)分。學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。課程結(jié)束后，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，客觀評(píng)價(jià)兩種教學(xué)法對(duì)本科助產(chǎn)學(xué)教學(xué)的應(yīng)用效果，每個(gè)指標(biāo)包括備選答案“是”和“否”，要求學(xué)生必須選擇其中的一項(xiàng)，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷91份，收回有效問(wèn)卷91份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 17.0軟件將兩種授課方法的課堂小測(cè)、期末成績(jī)錄入并使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，用兩個(gè)獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生課堂小測(cè)成績(jī)和期末考試成績(jī)見(jiàn)表1。

表1 兩種授課方法的課堂測(cè)試成績(jī)和期末考試成績(jī)比較（分，±s）

表1 兩種授課方法的課堂測(cè)試成績(jī)和期末考試成績(jī)比較（分，±s）

組 別 例數(shù) 課堂測(cè)試成績(jī) 期末考試成績(jī)?cè)囼?yàn)組 54 86.4±5.5 79.2±7.0對(duì)照組 37 70.9±4.9 78.0±6.0 t 0.85 P 0.40 13.79 0.00

由表1可見(jiàn)，試驗(yàn)組學(xué)生課堂小測(cè)成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。期末考試成績(jī)?cè)囼?yàn)組（79.2±7.0）比對(duì)照組（78.0±6.0）高，但兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的綜合評(píng)價(jià)見(jiàn)表2。

由表2可見(jiàn)，在教學(xué)效果綜合評(píng)價(jià)方面，試驗(yàn)組學(xué)生的評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 蘇格拉底式教學(xué)法有利于提高助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量 蘇格拉底式提問(wèn)教學(xué)模式是以目標(biāo)問(wèn)題作為整個(gè)教學(xué)的核心，逐步深入誘導(dǎo)，從而引出教學(xué)目標(biāo)，此教學(xué)模式節(jié)奏變化強(qiáng)，使學(xué)生的注意力保持高度的集中[4]。在課程中，學(xué)生成為了課堂的主動(dòng)方，教師只是扮演組織者、引導(dǎo)者的角色，通過(guò)適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和啟發(fā)使學(xué)生正確的討論問(wèn)題、思考分析，進(jìn)而解決問(wèn)題?！皩W(xué)習(xí)任何知識(shí)的最佳途徑是自己去發(fā)現(xiàn)”，在整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中，從課前的預(yù)習(xí)到課上的討論，都是由學(xué)生親身參與其中，這能夠加深對(duì)知識(shí)的印象，有利于學(xué)生牢固掌握知識(shí)，甚至能有更深一步的思考探究，從而靈活的掌握和運(yùn)用，提高學(xué)習(xí)效率。從學(xué)生的課堂測(cè)試成績(jī)和對(duì)教學(xué)法的評(píng)價(jià)結(jié)果來(lái)看，蘇格拉底式教學(xué)法的應(yīng)用效果良好，期末考試成績(jī)?cè)囼?yàn)組 （79.2±7.0）比對(duì)照組（78.0±6.0）高，但兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，綜合分析這可能與學(xué)生考試前集中復(fù)習(xí)或考試答疑效果較好有關(guān)。

表2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的綜合評(píng)價(jià)比較[n（%）]

3.2 蘇格拉底式教學(xué)法能激發(fā)學(xué)生興趣，提高學(xué)習(xí)自主性 心理學(xué)中認(rèn)為欲望和好奇心是興趣的基礎(chǔ)，蘇格拉底式教學(xué)法要求學(xué)生積極、主動(dòng)地參與到教學(xué)過(guò)程中，積極思考問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[3]。蘇格拉底式教學(xué)法中，教師采用“談話”的形式平等和學(xué)生進(jìn)行交流，通過(guò)提問(wèn)和適當(dāng)引導(dǎo)，讓學(xué)生自己尋找答案,這體現(xiàn)了以“教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體”和“合作性學(xué)習(xí)”的新教育理念，教師的任務(wù)是精神助產(chǎn)、思想助產(chǎn)，而不是灌輸和注入知識(shí)，使學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握更牢固、運(yùn)用更靈活，增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的合作精神[5]。蘇格拉底式教學(xué)法的應(yīng)用使課堂氛圍活躍，學(xué)生主動(dòng)思考，大膽提問(wèn)并闡述觀點(diǎn)，比之傳統(tǒng)教學(xué)法有明顯的優(yōu)勢(shì)。

3.3 蘇格拉底式教學(xué)法有利于提高學(xué)生綜合素質(zhì) 在助產(chǎn)本科專業(yè)教學(xué)中，使學(xué)生形成全面的助產(chǎn)理念是教學(xué)應(yīng)該達(dá)到的目標(biāo)。對(duì)于即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生，首先面臨的是從學(xué)生向助產(chǎn)士身份的重要轉(zhuǎn)化，學(xué)習(xí)如何與產(chǎn)婦交流，如何獲取產(chǎn)婦的信任，這對(duì)一名助產(chǎn)士來(lái)說(shuō)非常重要，且在分娩過(guò)程中產(chǎn)婦的情況是不同的，要依據(jù)產(chǎn)婦的需求以及實(shí)際情況制定具體的助產(chǎn)方案，因此要求學(xué)生將助產(chǎn)學(xué)的知識(shí)深刻理解并融會(huì)貫通，在助產(chǎn)本科專業(yè)教學(xué)中引入蘇格拉底式教學(xué)法，在課上的討論過(guò)程中,以學(xué)生為主體，以學(xué)生的闡述為主線[6]，學(xué)生需迅速整理思維，大膽的發(fā)表自己的觀點(diǎn)，最大程度的調(diào)動(dòng)了學(xué)生所掌握的知識(shí)，了解自己知識(shí)的誤點(diǎn)和盲點(diǎn),這有利于鍛煉語(yǔ)言組織和口頭表達(dá)能力，有利于訓(xùn)練學(xué)生與他人的交流溝通技巧，為今后的護(hù)理工作打下了良好基礎(chǔ)。與此同時(shí)，更需要學(xué)生對(duì)他人的觀點(diǎn)做出思考、分析和判斷，由于沒(méi)有教師既定的標(biāo)準(zhǔn)答案，學(xué)生們需要根據(jù)自身掌握的信息對(duì)每個(gè)回答進(jìn)行綜合判斷，有助于培養(yǎng)批判性思維和創(chuàng)造力，在護(hù)理實(shí)踐中助產(chǎn)士常需要有創(chuàng)造力來(lái)做出臨床決策[7]。在討論過(guò)程中學(xué)生還可以集思廣益，對(duì)問(wèn)題的深度和廣度有新的拓展，蘇格拉底式教學(xué)法有利于學(xué)生解決問(wèn)題的能力培養(yǎng)和自學(xué)技能的獲得。

3.4 蘇格拉底式教學(xué)法的運(yùn)用對(duì)師生提出了更高的要求 教師在實(shí)際教學(xué)中運(yùn)用蘇格拉底式教學(xué)法需注意話題的挑選、提問(wèn)的方式和恰當(dāng)?shù)脑u(píng)論。因?yàn)樘K格拉底式教學(xué)法更富于易變性，不同的學(xué)生對(duì)問(wèn)題的理解是多樣的，會(huì)給出不同的答案，這就要求教師具有淵博的專業(yè)知識(shí)和豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，并不斷完善自身的知識(shí)體系，補(bǔ)充更新教案，將理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合。在教學(xué)過(guò)程中，教師還需靈活掌握課堂節(jié)奏，精心選取有代表性的話題，激發(fā)學(xué)生的興趣[8]，更要注意提問(wèn)的方式應(yīng)由淺入深、層層遞進(jìn)、循循善誘，這樣才能挖掘話題的深度，真正引起師生的共鳴。在蘇格拉底式教學(xué)法中教師不再作為主導(dǎo)，而是擔(dān)當(dāng)課堂組織者的角色，這就需要不斷調(diào)整課堂討論的方向，把握好節(jié)奏，以提高課堂效率。最為重要的是教師要掌握歸納推理的方法，在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)做出評(píng)論、歸納，評(píng)論的藝術(shù)是課堂組織的重要環(huán)節(jié)，也是體現(xiàn)教師能力的要素，畫(huà)龍點(diǎn)睛的評(píng)論能使學(xué)生的思維更加清晰。同時(shí)，蘇格拉底式教學(xué)法對(duì)學(xué)生也是一種挑戰(zhàn)，要求學(xué)生有敏銳的觀察力，豐富的想象力和扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，還需具有良好的語(yǔ)言組織能力和表達(dá)能力，這些能力通過(guò)蘇格拉底式教學(xué)法得到鍛煉和強(qiáng)化后，對(duì)學(xué)生未來(lái)的職業(yè)生涯將大有裨益。

綜上所述,蘇格拉底式教學(xué)法應(yīng)用于本科助產(chǎn)教學(xué)中可調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維,提高學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)和溝通能力,使學(xué)生的綜合素質(zhì)得到提高,同時(shí)也提高了教師的教學(xué)水平和業(yè)務(wù)能力。

〔2〕 魏碧蓉.《高級(jí)助產(chǎn)學(xué)》教學(xué)改革的實(shí)踐與成效[J].莆田學(xué)院學(xué)報(bào)，2005,12(2)：82-84.

〔2〕 高書(shū)杰，張燕,梁春光.國(guó)外護(hù)理教育的發(fā)展趨勢(shì)及對(duì)我國(guó)高等護(hù)理教育的啟示[J].錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005,3(3)：13-15.

〔3〕 薛然巍，鄭鳳，苗繪，等.蘇格拉底式教學(xué)法在法學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2011，11:227-228.

〔4〕 胡鵬,張靜,徐蓉.蘇格拉底式提問(wèn)教學(xué)模式在護(hù)理本科生臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2014,31(4)：66-68.

〔5〕 曾姣玲.模擬情景法在婦產(chǎn)科健康教育中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2010,7（8）：362-363.

〔6〕 趙領(lǐng)洲，劉夢(mèng)媛，許 杰，等.蘇格拉底教學(xué)聯(lián)合CBL在口腔牙周病教學(xué)中的應(yīng)用[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2014,24(4)：245-249.

〔7〕 Shin K,Junq D Y,Shin S,et al.Critics thinking dispositions and skills of senior nursing students in associate,baccalaureate,and RN to BSN programs[J].NursEduc,2006,45(6):233-237.

〔8〕 羅惠銘.試談蘇格拉底式教學(xué)法在法學(xué)課堂上的運(yùn)用[J].科教文匯，2010，(3)：32-34.