龔致平1，羅周慧1，謝文全1，鄭顯鋒1，操良會(huì)1，楊俊榮1，唐成林，唐念珍

（1.重慶市長(zhǎng)壽區(qū)中醫(yī)院皮膚科，重慶 401220；2.重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，重慶 400016）

中西醫(yī)結(jié)合治療90例濕疹患者的臨床療效觀察

Observation on ClinicalEffectof Combine TraditionalChineseand Western Medicine for Treatmentof 90 Patientswith Eczema

龔致平1，羅周慧1，謝文全1，鄭顯鋒1，操良會(huì)1，楊俊榮1，唐成林2，唐念珍2

（1.重慶市長(zhǎng)壽區(qū)中醫(yī)院皮膚科，重慶 401220；2.重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，重慶 400016）

選取2013年9月至2014年6月在我院皮膚科門診或住院治療的濕疹患者（90例），全部患者均知情同意。均分為3組：對(duì)照組、治療1組、治療2組。對(duì)照組和治療1組口服西替利嗪（10 mg/d），服用30 d。治療1、2組耳穴放血，每周2次，單側(cè)交替進(jìn)行，治療8次。通過治療前后患者皮損和瘙癢的變化判斷各組的有效率；結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后對(duì)照組、治療1組、治療2組總有效率分別為76.67%、93.33%、83.33%。治療1組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療2組與治療1組、對(duì)照組總有效率差異均不明顯（P＞0.05）。因此認(rèn)為，耳穴放血療法聯(lián)合西藥口服治療濕疹的療效優(yōu)于單純西藥療法。

耳穴放血；濕疹；中西醫(yī)結(jié)合

濕疹是皮膚科最常見的疾病之一，是一種由多種內(nèi)外因素引起的表皮及真皮淺層的變態(tài)反應(yīng)性炎性皮膚病，病因錯(cuò)綜復(fù)雜，病程較長(zhǎng)且纏綿難愈［1］。西醫(yī)認(rèn)為本病是由于機(jī)體免疫力和抵抗力下降，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)外界的各種刺激因素過于敏感而引起的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)［2］。中醫(yī)認(rèn)為本病是由于先天稟賦不足和后天飲食不節(jié)，外感風(fēng)邪，使內(nèi)外互博而發(fā)于肌膚，發(fā)為濕疹［3］。

目前對(duì)于濕疹的治療手段多以口服抗組胺藥物（如西替利嗪等）為主，而其可能會(huì)導(dǎo)致嗜睡、頭痛、眩暈等不良反應(yīng)，有時(shí)不良反應(yīng)可能超過本身的治療作用。耳穴放血療法是通過刺激耳部穴位，使該穴位所屬經(jīng)絡(luò)之經(jīng)氣加快運(yùn)行，從而調(diào)和經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)整陰陽(yáng)平衡，疏通經(jīng)絡(luò)而達(dá)到治病強(qiáng)身的功效，其操作簡(jiǎn)便、不良反應(yīng)小。本實(shí)驗(yàn)選取90例濕疹患者，分別采用西替利嗪、耳穴放血療法和西替利嗪+耳穴放血療法治療，探討不同療法治療濕疹的療效，從而為臨床上有效治療濕疹提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 臨床資料及分組

參加本實(shí)驗(yàn)研究的濕疹患者90例，均為2013年9月至2014年6月在我院皮膚科門診或住院治療的患者。全部患者均知情同意。采用隨機(jī)數(shù)字表將90例患者分為對(duì)照組、治療1組、治療2組。治療1組男13例，女17例；18～30歲9例，31～40歲14例，41～50歲7例。治療2組男16例，女14例；18～30歲7例，31～40歲13例，41～50歲10例。對(duì)照組男14例，女16例；18～30歲10例，31～40歲12例，41～50歲8例。3組患者男女及年齡分布比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

對(duì)照組患者口服西替利嗪（10 mg/d）30 d；治療1組患者口服西替利嗪（10 mg/d）30 d同時(shí)采取耳穴放血療法，每周2次，單側(cè)交替進(jìn)行，共8次；治療2組僅采用耳穴放血療法，每周2次，單側(cè)交替進(jìn)行，共8次。耳穴選取耳中、肺、對(duì)屏尖，耳中在耳輪腳處，即耳輪1區(qū)；肺在心、氣管區(qū)周圍處，即耳甲14區(qū)；對(duì)屏尖在對(duì)耳屏游離緣的尖端，即對(duì)耳屏1、2、4區(qū)交點(diǎn)。耳穴放血操作步驟：（1）患者取端坐位，醫(yī)者用一只手捏住患者耳部快速反復(fù)的搓揉，使其充血；（2）醫(yī)者消毒雙手并戴無(wú)菌手套，患者耳部皮膚常規(guī)消毒；（3）用一次性消毒針頭（0.7 mm×25 mm）快速點(diǎn)刺耳穴后，用雙手從針孔擠出血液，用無(wú)菌棉球擦吸血液，直至不再出血為止，一般出血量2～3 mL為宜。從耳中、肺、對(duì)屏尖依次放血。囑患者避免過度勞累，保持良好心態(tài)，禁用熱水和肥皂燙洗皮損處，忌食辛辣刺激和海鮮、牛羊肉等發(fā)物。

1.2 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)［4］擬定標(biāo)準(zhǔn)：（1）全身泛發(fā)或局限一處，對(duì)稱分布，皮損多形性，集簇呈片狀，邊界不清，患處可有腫脹、紅斑、丘疹、水皰，自覺劇烈瘙癢，有滲出傾向。（2）好發(fā)于顏面、四肢屈側(cè)、耳部等部位。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18～50歲；（3）自愿參加并愿意聽從實(shí)驗(yàn)安排者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜18周歲或者＞50周歲；（2）處于妊娠期或哺乳期；（3）合并有心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、腫瘤等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神??；（4）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或不能按照規(guī)定治療導(dǎo)致療效無(wú)法準(zhǔn)確判定者；（5）耳部有外傷或潰瘍、凍瘡破潰等癥狀者和糖尿病患者。

1.2.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被納入者；（2）雖符合納入標(biāo)準(zhǔn)而之后不能按照本實(shí)驗(yàn)研究規(guī)定用藥和治療者，或者觀察期間服用對(duì)實(shí)驗(yàn)療效影響較大的藥物者；（3）雖符合納入標(biāo)準(zhǔn)，但依從性較差者。符合上述任何一條，均應(yīng)剔除，并記錄原因。

1.2.4 脫落標(biāo)準(zhǔn)：（1）實(shí)驗(yàn)過程中自行退出者；（2）其他各種客觀原因?qū)е禄颊卟荒芾^續(xù)參與本課題研究者；（3）因失訪而不能繼續(xù)本課題研究者。符合上述任何一條，均屬脫落病例，并記錄原因。

1.2.5 中止實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：在課題研究過程中，患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或特殊生理變化（如妊娠等），均應(yīng)中止其參與本課題研究，并詳細(xì)記錄中止原因，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者應(yīng)詳細(xì)記錄發(fā)生時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、采取的有效措施、轉(zhuǎn)歸。

1.3 臨床癥狀及皮損面積評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 皮損面積及嚴(yán)重程度評(píng)分：皮損面積及嚴(yán)重程度指數(shù)評(píng)分法（EASI）［5～7］是根據(jù)全身不同部位及皮損嚴(yán)重程度，結(jié)合皮損面積比例進(jìn)行綜合計(jì)算。皮損形態(tài)包括紅斑（E）、硬腫/丘疹（I）、表皮剝脫（Ex）、苔蘚化（L）。紅斑是指紅色或暗紅色炎性斑，壓之褪色；硬腫/丘疹是指皮損有針頭大小的丘疹或丘皰疹，或隆起的紅色斑塊；表皮剝脫濕疹由搔抓引起的表皮損傷，包括在角化皮損上的皸裂及皮損上的線狀糜爛；苔蘚化是指皮損浸潤(rùn)肥厚，角化過度。皮損嚴(yán)重程度可分為4級(jí)，0分代表無(wú)皮損；1分代表皮損輕微，需要仔細(xì)觀察才能看到；2分代表皮損可立即看到；3分代表皮損非常明顯。皮損部位劃分為4個(gè)部分，頭頸部包括鎖骨以上部分；上肢部包括腋橫紋以外部分；軀干部包括鎖骨以下、腋橫紋以內(nèi)、腹股溝橫紋以上部分；下肢部包括腹股溝橫紋以下部分及臀部、足部。皮損面積大小以患者本人手掌為1%來(lái)估算，0分代表無(wú)；1分代表＜10%；2分代表10%～19%；3分代表20%～49%；4分代表50%～69%；5分代表70%～89%；6分代表90%～100%。最后根據(jù)各部位的公式計(jì)算患者最后得分：頭頸部（E+I+Ex+L）×面積×0.1；上肢部（E+I+Ex+L）×面積×0.2；軀干部（E+I+Ex+L）×面積×0.3；下肢部（E+I+Ex+L）×面積×0.4。如為0～7歲患兒，則頭頸部改為（E+I+Ex+L）×面積×0.2，下肢部改為（E+I+Ex+ L）×面積×0.3，其他不變。

1.3.2 瘙癢嚴(yán)重程度分級(jí)：瘙癢嚴(yán)重程度可分為4級(jí)，無(wú)：無(wú)瘙癢癥狀；輕度：偶有輕度瘙癢癥狀；中度：陣發(fā)性瘙癢，時(shí)有時(shí)無(wú)，時(shí)輕時(shí)重，對(duì)生活、工作及睡眠有一定影響；重度：瘙癢劇烈難忍，對(duì)生活、工作、睡眠影響嚴(yán)重。

1.4 療效評(píng)定方法與標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［8］：（1）治愈：皮損癥狀全部消退，瘙癢癥狀完全消失，有效率達(dá)100%；（2）顯效：皮損癥狀大部分消退，瘙癢癥狀明顯減輕，有效率達(dá)70%以上；（3）有效：皮損癥狀部分消退，瘙癢癥狀有所改善，療效率達(dá)30%以上；（4）無(wú)效：皮損癥狀無(wú)明顯消退，瘙癢癥狀為減輕或臨床癥狀反見惡化，有效率未達(dá)30%。

有效率=（治療前皮損和瘙癢評(píng)分-治療后皮損和瘙癢評(píng)分）／治療前皮損和瘙癢評(píng)分×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后主要臨床癥狀療效的比較

3組患者治療前后臨床癥狀輕重程度均有變化，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明3種治療手段對(duì)濕疹臨床癥狀均有改善作用；治療后癥狀改善方面，治療1組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），治療2組與治療1組、對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明耳穴放血療法聯(lián)合西藥口服組的療效顯著優(yōu)于單純西藥口服組。見表1。

表1 3組患者治療前后主要臨床癥狀比較

2.2 3組患者治療前后總療效的比較

結(jié)果顯示，治療1組總有效顯率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療1組總有效率高于治療2組，治療2組總有效率高于對(duì)照組，但差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示耳穴放血療法聯(lián)合口服西替利嗪治療濕疹的療效明顯優(yōu)于單純口服西替利嗪，單純耳穴放血療法與單純口服西替利嗪的療效效果相當(dāng)，見表2。

2.3 3組患者治療前后EASI得分的比較

結(jié)果顯示，治療前3組患者EASI得分無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后治療1組和治療2組EASI得分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表2 3組患者治療后總療效的比較

表3 3組患者治療前后EASI得分的比較

2.4 3組患者不良反應(yīng)比較

患者在1個(gè)月的治療期間，治療1組中有5例患者出現(xiàn)較輕的頭痛癥狀，治療2組患者無(wú)任何不良反應(yīng)，對(duì)照組中有8例患者出現(xiàn)較輕的頭痛、嗜睡癥狀，表明耳穴放血療法的耐受性良好。

3 討論

濕疹的發(fā)生發(fā)展與多種因素相互作用密切相關(guān)，通常是由機(jī)體自身免疫力和抵抗力下降等內(nèi)在因素作用，又感受外部因素刺激而引起的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。內(nèi)因主要有遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)、循環(huán)系統(tǒng)障礙、慢性感染灶等，外因主要包括生活環(huán)境、氣候、食物、動(dòng)物皮毛、各種化學(xué)物質(zhì)等。中醫(yī)認(rèn)為本病是由于先天稟賦不足而后天飲食不節(jié)，或過食葷腥之物而致風(fēng)邪內(nèi)動(dòng)，又或過食辛辣刺激之物導(dǎo)致脾胃功能受損，運(yùn)化失常，致使水飲內(nèi)停，聚而化濕，導(dǎo)致濕邪內(nèi)蘊(yùn)，郁積化熱，兼外感風(fēng)邪，使風(fēng)、濕、熱三邪互博而外發(fā)侵淫肌膚，發(fā)為濕疹［3，9］。

耳穴放血療法是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，通過耳穴放血可以使經(jīng)絡(luò)中經(jīng)氣運(yùn)行加快，從而調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)，達(dá)到通絡(luò)止痛、疏風(fēng)止癢、清熱解毒、活血祛瘀等功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳穴放血療法可以加速血液的新陳代謝，增加組織血氧供給量，增加機(jī)體免疫力［2，10］。本實(shí)驗(yàn)研究選取耳中、肺、對(duì)屏尖放血治療，耳中主治皮膚瘙癢、蕁麻疹、呃逆、咯血等；肺主治皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳喘、胸悶、痤瘡、便秘、自汗盜汗、鼻炎、戒斷綜合征等；對(duì)屏尖主治皮膚瘙癢、哮喘、腮腺炎、附睪炎等［11］。

研究結(jié)果顯示，治療1組總有效顯率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明耳穴放血療法聯(lián)合西藥口服能夠較好的緩解各類型濕疹的主要臨床表現(xiàn)，無(wú)不良反應(yīng)。據(jù)研究證實(shí)，針刺、耳穴放血療法、自血療法、穴位埋線等中醫(yī)非藥物療法均能夠不同程度的改善濕疹患者的癥狀［12～14］，而本研究證實(shí)耳穴放血療法聯(lián)合口服西藥療法療效最佳，單純耳穴放血療法與單純口服西替利嗪的療效差異不明顯（P＞ 0.05）。

綜上所述，耳穴放血療法聯(lián)合西藥口服能夠較好改善濕疹患者的臨床癥狀，且單純耳穴放血療法也能達(dá)到與單純西藥口服的療效，但本研究仍未完全脫離口服西藥，也就未能完全避免不良反應(yīng)的發(fā)生，故希望今后能夠逐步開展更多的非藥物療法替代口服西藥療法的研究，為臨床治療濕疹尋求更為科學(xué)有效的方法。

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（編輯武玉欣）

R758.23

A

0258-4646（2015）04-0367-04

重慶市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科技項(xiàng)目（20120216）

龔致平（1965-），男，主任醫(yī)師，本科.

唐成林，E-mail：CYTCL996@163.com

2014-11-19

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