徐禮亮

310000浙江省杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院

立體定向放射治療和手術(shù)治療肺癌預(yù)后比較的Meta分析

徐禮亮

310000浙江省杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.7

目的：探討立體定向放射(SBRT)治療和手術(shù)治療肺癌預(yù)后Meta分析。方法：以“立體定向放射治療”“肺癌”“Ⅰ期非小癌細(xì)胞”等為檢索詞，搜索近20年SBRT手術(shù)治療肺癌的預(yù)后臨床分析，根據(jù)Cochrance評(píng)價(jià)法，由兩名評(píng)價(jià)人提出數(shù)據(jù)，按照NOS量表評(píng)估檢索文獻(xiàn)質(zhì)量，在運(yùn)用Revman5.0做Meta分析。結(jié)果：符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)8篇，SBRT組病例數(shù)348例，手術(shù)組712例，Meta分析結(jié)果顯示，手術(shù)組患者分別2、3、5年的存活率均高于SBRT組患者(P＜0.05)。結(jié)論：對(duì)于肺癌的治療，SBRT治療方式在總存活率上低于手術(shù)治療方式，但仍不能得出手術(shù)方法優(yōu)于SBRT方法的結(jié)論，兩種方法的療效仍需要進(jìn)一步臨床驗(yàn)證。

立體定向放射；肺癌；Meta分析

本文通過(guò)文獻(xiàn)調(diào)查法對(duì)手術(shù)和立體定向放射(SBRT)兩種治療肺癌的方法進(jìn)行Meta分析，得出兩種肺癌治療方法的臨床應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

以“立體定向放射治療”“肺癌”“Ⅰ期非小癌細(xì)胞”等為檢索詞，在Cochrane Libary、EMBASE、Pubmed、中國(guó)知網(wǎng)、維普網(wǎng)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方等中外數(shù)據(jù)上，搜索近20年SBRT手術(shù)治療肺癌的預(yù)后臨床分析，根據(jù)Cochrance評(píng)價(jià)法，由兩名評(píng)價(jià)人提出數(shù)據(jù)，按照NOS量表評(píng)估檢索文獻(xiàn)質(zhì)量，再運(yùn)用Revman5.0做Meta分析。文獻(xiàn)資料納入標(biāo)準(zhǔn)：①1995年1月-2014年12月關(guān)于SBRT與手術(shù)治療肺癌的療效對(duì)比；②入組患者經(jīng)過(guò)病理學(xué)或影像學(xué)確診患有肺癌；③受選病例只接受過(guò)SBRT與手術(shù)治療中的一種；④文獻(xiàn)資料提出過(guò)關(guān)于總存活率(OS)、癌癥特異性存活率(CSS)、癌癥局部控制率(LCR)等預(yù)后評(píng)價(jià)指標(biāo)，以論文、期刊或會(huì)議摘要等形式發(fā)表；⑤入組患者數(shù)量均＞20例。

納入預(yù)后指標(biāo)：①OS：該指標(biāo)是指患者在接受一定的治療后，在某段時(shí)期內(nèi)存活下來(lái)的人數(shù)，以時(shí)間為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]。比如，1年總存活率、3年總存活率等，生存期可以根據(jù)隨訪調(diào)查得出，以確認(rèn)患者死亡為終點(diǎn)。②CSS：該指標(biāo)是指一定時(shí)期內(nèi)存活患者占據(jù)隨訪患者總數(shù)的比例。截尾數(shù)據(jù)根據(jù)患者存活數(shù)量來(lái)提取，死亡病例和失聯(lián)病例也將作為截尾數(shù)據(jù)處理[2]。③LCR：癌癥在經(jīng)過(guò)一定的治療后是存在很多復(fù)發(fā)概率的，這也是困擾癌癥專(zhuān)家的重要因素。而局部控制率是指在特定時(shí)間段內(nèi)沒(méi)有出現(xiàn)癌癥復(fù)發(fā)的患者占據(jù)總隨訪患者的比例，該指標(biāo)可以評(píng)估治療方式的質(zhì)量[3]。

結(jié)果

文獻(xiàn)檢索結(jié)果：以“立體定向放射治療”“肺癌”“Ⅰ期非小癌細(xì)胞”等為檢索詞，在EMBASE、Pubmed、中國(guó)知網(wǎng)、維普網(wǎng)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方等中外中數(shù)據(jù)上，搜索近20年SBRT手術(shù)治療肺癌的預(yù)后臨床分析。對(duì)初步檢索的資料進(jìn)行進(jìn)一步細(xì)化分析，最終找出符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)資料8篇，SBRT組病例數(shù)348例，手術(shù)組712例。初步檢索結(jié)果，見(jiàn)表1。

表1 初步檢索結(jié)果

表2 兩組間1、2、3、5年OS對(duì)比

Meta分析：對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的8篇文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，SBRT組病例數(shù)348例，手術(shù)組712例，對(duì)兩組病例采用隨機(jī)效應(yīng)模型，根據(jù)M-H法計(jì)算RR值。1年兩組間的OS差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)(P＞0.05)，2年、3年、5年手術(shù)組病例的存活率明顯高于SBRT組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組間1年OS、2年OS、3年OS、5年OS對(duì)比，見(jiàn)表2。

對(duì)兩組病例進(jìn)行CSS分析，最終有3篇文獻(xiàn)納入高度異質(zhì)性分析范疇，采用隨機(jī)效應(yīng)模型，根據(jù)M-H法計(jì)算RR值，異質(zhì)性檢驗(yàn)得出χ2=8.14，P=0.09，I2=51%，表明兩組CSS對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)兩組病例進(jìn)行3年LCR分析，采用隨機(jī)效應(yīng)模型，根據(jù)M-H法計(jì)算RR值，最終有3篇文獻(xiàn)納入高度異質(zhì)性分析范疇，異質(zhì)性檢驗(yàn)得出，P= 0.09，I2=88%，結(jié)果顯示3年LCR對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)兩組患者進(jìn)行5年OS、CSS、LCR對(duì)比，檢測(cè)結(jié)果顯示，5年手術(shù)組病例的存活率明顯高于SBRT組，CSS對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

討論

肺癌是一種常見(jiàn)的全身性惡性腫瘤癌疾病，它的發(fā)病率和病死率較高。根據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，男性發(fā)生肺癌的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性，這與男性中多抽煙者關(guān)系密切。從引發(fā)肺癌的原因來(lái)看，長(zhǎng)期、大量吸煙者的肺癌發(fā)生率和病死率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于未吸煙人群。由于肺癌是一種傳播性疾病，它的傳播方式以直接擴(kuò)散、血型擴(kuò)散以及淋巴結(jié)擴(kuò)散為主，癌病惡化程度較高，肺癌患者一般會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸悶氣急、聲嘶等癥狀。目前，臨床上對(duì)于肺癌的治療SBRT，這是一種通過(guò)射線幾何聚焦原理對(duì)癌變組織進(jìn)行精確立體定量放射的技術(shù)，創(chuàng)傷小、安全性好，適用于早期非小癌細(xì)胞治療[4]。但是手術(shù)治療與SBRT治療肺癌兩種方式相比，哪一種更有效，需要做進(jìn)一步的研究。本次對(duì)SBRT和手術(shù)治療肺癌進(jìn)行Meta分析是一項(xiàng)回顧性分析，以病例對(duì)照為主，分析得出臨床醫(yī)學(xué)結(jié)論，以便更好地指導(dǎo)醫(yī)學(xué)。本次研究選取的肺癌臨床預(yù)后評(píng)價(jià)指標(biāo)體現(xiàn)綜合、全面的特點(diǎn)，肺癌患者年齡、性別以及腫瘤分期和大小的研究基線越趨于一致，研究所得結(jié)果更具代表性。將接受SBRT治療的肺癌患者作為SBRT組，將行手術(shù)治療的肺癌患者作為手術(shù)組，對(duì)比兩組預(yù)后恢復(fù)情況。調(diào)查結(jié)果顯示，以“立體定向放射治療”“肺癌”“Ⅰ期非小癌細(xì)胞”等為檢索詞，在EMBASE、Pubmed、中國(guó)知網(wǎng)、維普網(wǎng)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方等中外中數(shù)據(jù)上，搜索近20年SBRT手術(shù)治療肺癌預(yù)后的臨床分析。初步檢索結(jié)果如表1所示，對(duì)初步檢索的資料進(jìn)行進(jìn)一步細(xì)化分析，最終找出符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)資料8篇，SBRT組病例數(shù)348例，手術(shù)組712例。采用手術(shù)治療的患者2、3、5年的存活率均高于SBRT組患者(P＜0.05)，肺癌1年內(nèi)OS，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，CSS在3年內(nèi)，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，3年內(nèi)LCR兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，對(duì)于肺癌的治療，SBRT治療方式在OS上低于手術(shù)治療方式，兩種治療方式在1年短期總存活率、3年CSS以及LCR上無(wú)差異性。由于兩組患者存在年齡、合并癥等一般資料的差異，暫時(shí)不能得出手術(shù)方法優(yōu)于SBRT方法的結(jié)論，兩種治療方法的療效仍需要前瞻性、大數(shù)據(jù)、多樣本、多中心研究來(lái)進(jìn)行進(jìn)一步臨床驗(yàn)證。

[1]錢(qián)桂生,余時(shí)滄.肺癌流行病學(xué)最新資料與啟示[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,35(2)∶86-89.

[2]苑玉航.非小細(xì)胞肺癌的手術(shù)治療效果觀察與臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(15)∶52-53.

[3]黃鄧君,魏煜程.亞肺葉切除治療早期非小細(xì)胞肺癌的研究進(jìn)展[J].國(guó)際外科學(xué)雜志, 2013,4(1)∶46-49.

[4]李才,田作春,朱永德.老年非小細(xì)胞肺癌外科治療216例臨床分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(2)∶269-271.

Meta analysisof the prognosis comparison of stereotactic radiotherapy and operative treatment in lung cancer

Xu Liliang
Hangzhou City Red Cross HospitalofZhejiang Province 310000

Objective∶To explore the Meta analysis of the prognosis of stereotactic radiotherapy(SBRT)and operation treatment in lung cancer.Methods∶The stereotactic radiotherapy,lung cancer,Ⅰstage non-small cancer cellswere as the indexwords,searching the prognosises of SBRT operative treatment for lung cancer in recent 20 years were clinically analyzed.According to the Cochrance evaluationmethod,the datawere evaluated by two reviewers,the searching literature quality was assessed by the NOS scale,and the Meta analysiswas done by Revman5.0.Results∶The documents accordingwith the standard were 8 pieces.The cases in the SBRT group were 348 cases,the operation group were 712 cases.The Meta analysis resultshowed that the survival rate of2, 3 and 5 years of patients in the operation group were higher than those of the SBRT group(P＜0.05).Conclusion∶For the treatment of lung cancer,the totalsurvival rate of SBRT treatmentwas lower than thatof the operation treatment,but itstill can not reach the conclusion that the operationmethod is better than the SBRTmethod,the curative effects of the two treatments still need to be further clinicalverification.

Stereotactic radiotherapy;Lung cancer;Meta analysis