張銀光

471000河南省洛陽市第一人民醫(yī)院洛龍醫(yī)院

低分子肝素聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定心絞痛臨床效果觀察

張銀光

471000河南省洛陽市第一人民醫(yī)院洛龍醫(yī)院

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.11

目的：觀察低分子肝素聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定心絞痛療效。方法：收治不穩(wěn)定心絞痛患者90例，隨機平分為兩組，均予心電監(jiān)護、吸氧、鎮(zhèn)靜，予硝酸酯類、抗血小板聚集等藥物治療。對照組在以上治療基礎上予低分子肝素鈣皮下注射；研究組在對照組基礎上加服阿托伐他汀鈣片治療。結果：兩組持續(xù)時間及發(fā)作間期，治療后與治療前比較，均顯著好轉；治療后觀察組持續(xù)時間及發(fā)作間期優(yōu)于對照組；兩組總體有效率比較，研究組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論：低分子肝素聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定心絞痛效果顯著。

心絞痛；不穩(wěn)定；低分子肝素；阿托伐他汀鈣

近年來隨著人們生活水平的提高，不穩(wěn)定心絞痛發(fā)病率逐年增高。本病若不及時進行干預可發(fā)展為心梗，甚至猝死。筆者應用低分子肝素聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定心絞痛取得了良好的效果，有效改善了患者的預后，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年1月-2015年3月收治不穩(wěn)定心絞痛患者90例，并按照就診順序隨機分為對照組及研究組兩組。對照組45例，男23例，女22例，年齡40～75歲，平均(55.64±5.86)歲，病程2個月～4年，平均(1.86±0.70)年；研究組45例，男25例，女20例，年齡43～76歲，平均(54.97±6.14)歲，病程4個月～4.5年，平均(1.95±0.68)年。兩組患者治療前的性別、年齡、病程和合并癥等基線資料比較，P＞0.05，具有可比性。

方法：兩組均給予心電監(jiān)護、吸氧、鎮(zhèn)靜，予硝酸酯類、抗血小板聚集等藥物治療。對照組在以上治療基礎上予低分子肝素鈣5 000U，1次/d，皮下注射；研究組患者在對照組基礎上加服阿托伐他汀鈣片20 mg，1次/d，睡前口服，4周1個療程，治療3個療程后觀察兩組療效。

療效評定標準[1]：①顯效：治療后患者心絞痛無發(fā)作或者每周發(fā)作在2次以下，并且體力活動耐量較治療前顯著增加，心電圖檢查ST-T段壓低及T波倒置均恢復至正常，或者ST-T段較治療前顯著好轉；②有效：患者心絞痛發(fā)作次數(shù)與治療前比較減少＞50%，或者疼痛時間及程度減輕，心電圖檢查ST-T段壓低較治療前有改善；③無效：患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時間及疼痛程度與治療前比較無改善或者加重，心電圖無變化或者加重。

統(tǒng)計學處理：對數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料用t檢驗，以(±s)表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組持續(xù)時間及發(fā)作間期，治療后與治療前比較，均顯著好轉，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療后觀察組持續(xù)時間及發(fā)作間期與對照組比較，觀察組優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表1。

兩組總體有效率比較，研究組優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表2。

討論

不穩(wěn)定心絞痛發(fā)病的病理基礎主要為患者在原有冠狀動脈粥樣硬化的基礎上出現(xiàn)冠脈血管內膜下斑塊破裂、出血[2]，或者纖維蛋白原和血小板聚集，形成血栓導致冠狀動脈不完全狹窄，引起一系列心絞痛癥狀。冠狀動脈粥樣硬化、斑塊破裂及血管內血栓的形成是不穩(wěn)定心絞痛發(fā)病的重要因素，而血栓的形成也是導致心肌梗死的主要因素之一[3]。因此，不穩(wěn)定心絞痛一定要及時進行穩(wěn)定斑塊、抗凝、抗血小板聚集等治療，以防進一步加重而出現(xiàn)心梗，甚至猝死等心血管事件。

表1 兩組治療前、后持續(xù)時間及發(fā)作間期比較(±s)

表1 兩組治療前、后持續(xù)時間及發(fā)作間期比較(±s)

注：經(jīng)t檢驗，與治療前比較，★P＜0.05；治療后與對照組比較，☆P＜0.05。

組別 例數(shù) 持續(xù)時間(m in) 發(fā)作間期(d)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 12.48±1.25 4.85±0.51★ 1.69±0.26 6.71±0.50★研究組 45 12.76±1.02 2.04±0.30★☆ 1.80±0.22 3.12±0.66★☆

表2 治療后兩組總體有效率比較[n(%)]

低分子肝素是一種新型的臨床常用的抗凝藥物，與普通肝素相比較，低分子肝素分子量小，生物利用度高[4]，具有卓越的抗凝血因子Xa作用，而對凝血酶和血小板因子的影響較小，有效降低患者出血的風險[5]。阿托伐他汀鈣屬羥甲基戊二酰輔酶還原酶抑制劑，具有降脂、穩(wěn)定斑塊、保護血管內皮細胞等作用，口服吸收后可以有效降低患者血清血管性假血友病因子與血栓調節(jié)蛋白水平，達到穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊的作用。由于良好的調脂及保護血管內皮作用，可進一步穩(wěn)定斑塊，抑制斑塊破裂，減少心臟缺血事件的發(fā)生[6]。本次研究顯示，低分子肝素聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定心絞痛可有效縮短心絞痛發(fā)作持續(xù)時間，延長發(fā)作間期，療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，并且總有效率也優(yōu)于對照組(P＜0.05)。綜上所述，根據(jù)不穩(wěn)定心絞痛的發(fā)病機理給予穩(wěn)定斑塊、抗凝等治療，可有效改善患者預后，防止心血管事件的發(fā)生。

[1]王立民.低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13 (9)∶131.

[2]陳綺華.低分子肝素鈣聯(lián)合麝香保心丸治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015,9(6)∶132-133.

[3]王福林.低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果分析[J].臨床合理用藥,2015,8 (1C)∶30-31.

[4]胡顯鋒,付麗麗.低分子肝素治療不穩(wěn)定性心絞痛60例臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學, 2011,17(3)∶132.

[5]劉青山,謝昌明.低分子肝素鈣聯(lián)合阿司匹林治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(2)∶336-337.

[6]朱創(chuàng)鍵,吳攀峰,張金飛.阿托伐他汀強化降脂治療對不穩(wěn)定型心絞痛患者血脂、血清血管性假血友病因子與血栓調節(jié)蛋白水平的影響[J].中國藥師,2015, 18(1)∶94-96.

Clinical observation of low molecular weight heparin combined with atorvastatin calcium in the treatment of patients with unstable angina

Zhang Yinguang
Luolong Hospital,the FirstPeople's HospitalofLuoyang City,Henan Province 471000

Objective∶To observe the effectof low molecular weightheparin combined with atorvastatin calcium in the treatment of patients with unstable angina.Methods∶90 patients with unstable anginawere selected,they were random ly divided into the two groups on average,all of them were treated with ECGmonitoring,oxygen inhalation,sedation,nitrates,anti platelet aggregation and so on.On the basis of the above treatment,patients of the control group were given low molecular weight heparin calcium, subcutaneous injection.Patients of the study group with atorvastatin calcium tablets treatment on the basis of the control group. Results∶The duration and interictal period of the two groups after treatmentwere significantly improved compared with before the treatment,the duration and interictal period of the observation group were better than those of the controlgroup after treatment,the totaleffective rate of the study groupswasbetter than thatof the controlgroup,the differenceswere all statistically significant(P＜0.05).Conclusion∶The effect ofmolecular heparin combined with atorvastatin calcium in the treatment of patients with unstable anginawassignificant.

Angina;Unstable;Lowmolecularweightheparin;Atorvastatin calcium