沈舟慶 勞建軍

（浙江省慈溪市第三人民醫(yī)院，浙江 慈溪 315324）

大承氣湯聯(lián)合西藥治療急性單純性腸梗阻臨床觀察

沈舟慶 勞建軍

（浙江省慈溪市第三人民醫(yī)院，浙江 慈溪 315324）

目的觀察大承氣湯聯(lián)合西藥療急性單純性腸梗阻的臨床療效。方法選擇2013年6月至2014年6月我院收治的急性單純性腸梗阻患者80例，將其隨機分為觀察組和對照組，對照組常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用大承氣湯，兩組患者均連續(xù)治療7 d，比較兩組患者臨床療效、證候積分、首次排便、排氣時間、住院時間以及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組治療總有效率為92.50%，高于對照組的75.00%（P＜0.05）；治療后兩組患者證候積分均較治療前顯著改善（P＜0.05），且觀察組改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患者首次排氣、排便時間以及住院時間均顯著低于對照組（P＜0.05）；治療期間兩組患者均未發(fā)生藥物相關(guān)不良反應(yīng)，且治療后患者各項檢查均無異常。結(jié)論大承氣湯聯(lián)合西藥治療急性單純性腸梗阻能夠顯著提高患者的臨床療效，有效改善患者的臨床癥狀以及腸功能的恢復，減少患者的住院時間，且治療安全有效。

大承氣湯 西藥 急性單純性腸梗阻

急性腸梗阻是臨床上較為常見的一種急腹癥，腸梗阻是一種由于不同病因所引起的以腹痛、腹脹、惡心嘔吐、停止排氣排便為主要臨床表現(xiàn)的疾?。?］。有研究顯示，對于沒有合并有血運障礙的急性單純性腸梗阻患者而言，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法可獲得較為理想的治療效果［2］。本研究觀察大承氣湯聯(lián)合西藥治療急性單純性腸梗阻的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年6月至2014年6月我院收治的急性單純性腸梗阻患者80例，入組患者均經(jīng)過腹部立位平片檢查確診，片中均顯示有氣液平面，其中男性46例，女性34例；年齡21～76歲，平均（51.83± 15.64）歲；病程4 h至2 d，平均（8.48±2.13）h。排除標準：（1）合并有消化道出血、嚴重電解質(zhì)紊亂、嚴重酸堿紊亂，或者伴有腹膜炎，需要采取緊急手術(shù)治療患者；（2）哺乳期或者妊娠期婦女；（3）合并有心、肝、腎以及腸道器質(zhì)性病變的患者；（4）對研究藥物過敏患者；（5）患有精神疾病患者；（6）入組前1周之內(nèi)服用過對腸道有影響藥物患者；（7）未能按規(guī)定服藥的患者；（8）不愿簽署知情同意書患者。按照隨機數(shù)字表法將80例患者隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察中男性24例，女性16例；平均年齡（53.85±13.28）歲；平均病程（9.72±1.94）h。對照組男性22例，女性18例；平均年齡（49.37±17.31）歲；平均病程（7.89±2.45）h。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準同意，且入組患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組給予患者常規(guī)西藥治療方案，禁食、胃腸道減壓、糾正機體水、電解質(zhì)以及酸堿平衡。運用藥物有：長鏈脂肪乳注射液［百特僑光醫(yī)療用品有限公司，國藥準字H20010214，批號6M1312100；規(guī)格250 mL∶25 g（20%）］；維C針（浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H33021270，批號20131231，規(guī)格5 mL∶0.5 g）；維B6針（海南惠普森醫(yī)藥生物技術(shù)有限公司，國藥準H20052743，批號1312163，規(guī)格0.1 g）；氯化鉀注射液（上?，F(xiàn)代哈森商丘藥業(yè)有限公司，國藥準字H20043780，批號13090921，規(guī)格10 mL∶1 g）；注射用泮托拉唑鈉（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20084468，批號71308242，規(guī)格40 mg）。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用大承氣湯，藥物為大黃20 g（后下），厚樸15 g，枳實12 g，芒硝12 g。對于體質(zhì)弱、脈細無力的患者加用麥冬10 g，紅參10 g，玉竹10 g，天冬10 g；兼有血瘀的患者加用桃仁10 g，紅花10 g，玄胡10 g，赤芍20 g；對于嘔吐、呃逆的患者加用竹茹10 g，半夏10 g，生姜6 g，赭石30 g（先煎）。藥物水煎服，每日1劑。兩組患者均連續(xù)治療7 d，兩組患者其癥狀、體征在24 h之內(nèi)無改善甚至加重者立即轉(zhuǎn)入外科手術(shù)治療。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組患者臨床療效；（2）比較兩組治療前后總證候積分，評分標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］中相關(guān)評分標準，癥狀包括：腹痛、腹脹、惡心嘔吐、排便排氣、口干口苦，各癥狀計分為：無（或者正常）0分、輕度2分、中度4分、重度6分；（3）比較兩組患者首次排氣、排便時間以及住院時間；（4）治療后復查一般體檢項目、血、尿常規(guī)、心電圖、肝功能以及腎功能檢查，并觀察治療期間患者藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

1.4 療效標準 治愈：患者經(jīng)過非手術(shù)治療之后，腸梗阻完全消失，通過X線片顯示腸腔內(nèi)液體平面消失，患者大便通暢，腹脹、腹痛癥狀消失，嘔吐停止且食欲正常。顯效：患者經(jīng)過非手術(shù)治療之后，梗阻解除，通過X線片顯示腸腔內(nèi)液體平面基本消失，患者大便已通，腹脹、腹痛癥狀消失，嘔吐停止，能夠進食。有效：患者經(jīng)非手術(shù)治療之后，腹脹、腹痛、嘔吐等癥狀有所好轉(zhuǎn)，但是仍然有殘留的癥狀。無效：患者癥狀無改善或者加重，轉(zhuǎn)而采取手術(shù)治療［3］。

1.5 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料采用百分率進行表示，結(jié)果分別采取t檢驗以及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 見表1。觀察組治療總有效率為92.50%、對照組治療總有效率為75.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組急性單純性腸梗阻患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者轉(zhuǎn)手術(shù)率比較 觀察組轉(zhuǎn)手術(shù)患者3例（7.50%）、對照組轉(zhuǎn)手術(shù)患者10例（25.00%），兩組轉(zhuǎn)手術(shù)率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前后證候積分 觀察組治療前后證候評分分別為（15.24±5.38）、（4.72±1.87）分；對照組分別為（14.96±4.71）、（7.04±2.59）分。治療前兩組患者證候積分相當（P＞0.05）；治療后兩組患者證候積分較治療前均顯著降低（P＜0.05）；治療后觀察組患者證候積分顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組患者首次排氣、排便時間以及住院時間比較見表2。觀察組患者首次排氣、排便時間以及住院時間均顯著低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組急性單純性腸梗阻患者首次排氣、排便時間及住院時間比較（±s）

表2 兩組急性單純性腸梗阻患者首次排氣、排便時間及住院時間比較（±s）

組別 排便時間（h） 住院時間（d）觀察組 3 9 . 8 6 ± 8 . 4 7△6 . 2 4 ± 3 . 0 8△對照組 5 1 . 2 8 ± 9 . 1 3 9 . 7 2 ± 5 . 3 4 n 排氣時間（h）4 0 3 1 . 4 9 ± 7 . 2 1△4 0 3 9 . 5 7 ± 8 . 2 9

2.5 安全性評價 兩組患者治療結(jié)束后均復查一般體檢項目、血、尿常規(guī)、心電圖、肝功能以及腎功能檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常變化，且在用藥期間，兩組患者均未出現(xiàn)藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

3 討 論

腸梗阻屬于中醫(yī)學“腸結(jié)”、“關(guān)格”的范疇之中，中醫(yī)學認為腸為六腑之一，而六腑的生理特點為以通為用、傳化水谷、瀉而不藏［4］。由于機體的正氣受到損傷，導致氣血瘀滯，邪毒蘊結(jié)或者燥濕內(nèi)結(jié)等多種原因，可以導致機體腸道的升降功能出現(xiàn)異常，使得腸腑傳化功能障礙出現(xiàn)障礙，水谷精微不能升，而濁氣不能降，其病位在腸腑，病性屬于實熱［5-6］。因此在治療中應(yīng)以行氣通腑導滯，活血化瘀、清熱解毒作為治療原則，以幫助機體恢復六腑的氣機通暢、恢復其升降平衡［7］。大承氣湯具有通里攻下、行氣活血、峻下熱結(jié)的功效，能夠有效改善腸管的血液循環(huán)以及腸道的吸收功能，從而有效促進機體的腸蠕動，從而促進排氣排便、幫助腸道恢復通暢［8］?，F(xiàn)代藥理研究結(jié)果顯示［9-10］，大承氣湯具有著促進麻痹的腸道恢復功能的作用，能夠幫助機體排出體內(nèi)毒素，提高機體紅細胞SOD活力，從而抵御自由基對機體的損害，同時促進機體的血液循環(huán)功能，使得組織灌流量增加。

本研究觀察大承氣湯聯(lián)合西藥治療急性急性單純性腸梗阻的臨床療效，研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為92.50%、對照組治療總有效率為75.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后兩組患者證候積分均較治療前顯著改善（P＜0.05），且觀察組改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患者首次排氣、排便時間以及住院時間均顯著低于對照組（P＜0.05）；治療期間兩組患者均未發(fā)生藥物相關(guān)不良反應(yīng)，且治療后患者各項檢查均無異常。表明大承氣湯聯(lián)合西藥治療急性單純性腸梗阻能夠顯著提高患者的臨床療效，有效改善患者的臨床癥狀以及腸功能的恢復，減少患者的住院時間，且治療安全有效。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2015.03.057

2015-01-11）