李慶新 張振坤 李向莉 周國云 李秀榮 朱會(huì)煥

（河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院，河北 唐山 064000）

急性上消化道出血內(nèi)鏡下行中藥局部噴灑的治療效果分析

李慶新 張振坤 李向莉 周國云 李秀榮 朱會(huì)煥

（河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院，河北 唐山 064000）

目的觀察急性上消化道出血內(nèi)鏡下行中藥局部噴灑的療效。方法90例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各45例。對(duì)照組按常規(guī)內(nèi)科治療方法進(jìn)行治療；治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予內(nèi)鏡下局部噴灑中藥治療，并對(duì)兩組療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果治療組的總有效率95.56%高于對(duì)照組的77.78%（P＜0.05），治療組止血率為91.11%高于對(duì)照組的62.22%（P＜0.01）；再次出血率為7.14%低于對(duì)照組的46.43%（P＜0.05）；平均止血時(shí)間為（14.5±3.2）min短于對(duì)照組的（23.80±4.60）min（P＜0.01）。治療組并發(fā)癥出現(xiàn)1例，對(duì)照組為3例，兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論治療急性上消化道出血采用內(nèi)鏡下行局部噴灑中藥療效好，止血速度快。

急性上消化道出血 內(nèi)鏡 中藥局部噴灑

急性上消化道出血（UGB）是消化內(nèi)科的常見疾病之一［1］，常于短時(shí)間內(nèi)大量出血，導(dǎo)致不同程度的循環(huán)衰竭。雖然UGB的治療已得到很大提高，但死亡率仍達(dá)到10.01%［2］，盡早診斷及治療具有重要意義。近年來，我院采用內(nèi)鏡下行中藥局部噴灑治療UGB，取得了顯著的成效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年5月至2014年5月收入唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院的UGB患者90例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組。治療組45例，男性23例，女性22例；年齡17～82歲，平均（46.30±2.60）歲；21例十二指腸潰瘍，12例胃潰瘍，6例出血性胃炎，4例復(fù)合性潰瘍，2例胃癌；19例出血量＜500 mL，18例出血量500～1000 mL，8例出血量＞1000 mL。對(duì)照組45例，男性21例，女性24例；年齡16～87歲，平均（47.10±2.10）歲；20例十二指腸潰瘍，13例胃潰瘍，5例出血性胃炎，5例復(fù)合性潰瘍，2例胃癌；22例出血量＜500 mL，17例出血量500～1000 mL，6例出血量＞1000 mL。兩組在性別、年齡、出血量等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組按常規(guī)內(nèi)科治療方法進(jìn)行治療；治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予內(nèi)鏡下局部噴灑中藥治療。對(duì)照組入院后立即為患者建立靜脈通路，口服質(zhì)子泵抑制劑、去甲腎上腺素冰鹽水等。并根椐胃鏡下病變情況給予熱凝固止血法、局部注射藥物、套扎、止血夾等治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行內(nèi)鏡下中藥局部噴灑，胃鏡前0.5 h給予患者10 mg安定注射劑，肌肉注射10 mg 654-2注射劑。常規(guī)操作。檢查易出血位置，如胃食管連接處、食管、十二指腸球部、胃竇部、胃小彎，明確出血部位、范圍及性質(zhì)。給予中藥止血散（大黃炭50 g，地榆炭30 g，白及15 g，三七9 g，濃煎成100 mL）內(nèi)鏡下噴灑至出血位置。操作方法：胃鏡確定出血位置，將最遠(yuǎn)端靠近出血位置，注射器吸入30～50 mL藥液噴灑至出血病灶，觀察30 s，若有必要?jiǎng)t重復(fù)噴灑。無出血后立即停止噴灑，觀察5 min，如未見有出血，噴灑結(jié)束，72 h后復(fù)查，若出血?jiǎng)t再次噴灑。

1.3 療效判定 觀察兩組患者治療7 d后的止血率、再次出血率及并發(fā)癥等指標(biāo)。無效：臨床癥狀無改善，吐血，陽性大便隱血。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善，無吐血，陽性或陰性大便隱血。治愈：臨床癥狀完全消失，無吐血，陰性大便隱血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0軟件。計(jì)量資料表示為（±s），進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 見表1。治療組高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組出血情況比較 見表2。治療組止血率高于對(duì)照組（P＜0.01）；再次出血率低于對(duì)照組（P＜0.05）；平均止血時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.01）。

表1 兩組總療效比較n（%）

表2 兩組出血情況比較

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較 治療組并發(fā)癥出現(xiàn)1例，占2.22%，對(duì)照組出現(xiàn)3例，占6.67%，兩組差別不大（P＞0.05）。

3 討 論

上消化道出血是胃、食管、肝膽、十二指腸等病變引發(fā)的出血［3］，主要由于食管胃底靜脈曲張破裂、食管賁門黏膜撕裂綜合征、消化性潰瘍、胃癌、急性胃黏膜病變等引起［4］。UGB治療主要采用內(nèi)鏡下方法，如氬氣刀、高頻電凝、鈦夾、微波、激光等，但部分療效不明確，且并發(fā)癥嚴(yán)重［5］。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，其既可明確消化道出血部位又可立即止血。消化道出血病因診斷的首選方法為內(nèi)鏡檢查，急診內(nèi)鏡檢查為出血后24～48 h內(nèi)進(jìn)行的檢查，盡早進(jìn)行內(nèi)鏡檢查可提高檢出率［6］。治療上消化道出血的主要方法為內(nèi)鏡下止血術(shù)，其止血迅速、并發(fā)癥少、操作簡易、創(chuàng)傷小，更易被患者接受。UGB主要是由胃黏膜急性病變及消化道潰瘍引起，因此，內(nèi)鏡治療較藥物治療優(yōu)勢明顯。內(nèi)鏡下噴灑藥物止血可同時(shí)進(jìn)行檢查和治療，藥物直接作用于病變部位，療效更好［7］。止血藥局部應(yīng)用可收縮血管、創(chuàng)面，使纖維蛋白原激活為纖維蛋白從而止血，內(nèi)鏡下局部給藥，可迅速凝血，止血速度快，適于所有UGB［8］。該法簡便易行，適合廣泛應(yīng)用。研究表明，治療消化道出血采用常規(guī)治療聯(lián)合內(nèi)鏡，止血成功率高，手術(shù)率及死亡率較低［9］。

上消化道出血，屬中醫(yī)學(xué)“便血、吐血”范疇。本研究中，治療組在常規(guī)止血治療的基礎(chǔ)聯(lián)合中藥止血散治療。方中大黃苦寒，可活血化瘀，降胃氣，引諸藥達(dá)病所，具有導(dǎo)瀉作用，可迅速清除胃腸殘留物，通暢氣血；白及性苦、微寒，味甘澀，歸肝經(jīng)，可消腫生肌，收斂止血，具有黏度高的特點(diǎn)，噴灑后可形成膠狀膜，起到保護(hù)胃腸黏膜的作用；同時(shí)使血細(xì)胞聚集，迅速止血；三七具有調(diào)節(jié)血黏度，改善血液循環(huán)，增加纖維蛋白，增加血小板表面活性，縮短凝血時(shí)間，促進(jìn)血小板形成，促進(jìn)止血［10］。質(zhì)子泵抑制劑可選擇性抑制胃黏膜壁細(xì)胞上的酶，提高胃內(nèi)pH值，促進(jìn)血小板凝集，凝集后不易解聚，加速凝血，促進(jìn)止血，提高療效，防止再次出血。

中藥止血散與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)用，可止血、促使創(chuàng)面愈合、保護(hù)黏膜。本研究結(jié)果示，治療組止血率高于對(duì)照組，再次出血率及平均止血時(shí)間低于對(duì)照組。表明治療UGB采用內(nèi)鏡下行局部噴灑中藥療效好，止血速度快，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1004-745X（2015）03-0532-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.03.060

2014-08-28）