劉鵬

（浙江長廣（集團(tuán)）有限責(zé)任公司職工醫(yī)院，浙江 湖州 313117）

益氣強(qiáng)心中藥聯(lián)合新活素治療急性心肌梗死并發(fā)急性心力衰竭的臨床觀察

劉鵬

（浙江長廣（集團(tuán)）有限責(zé)任公司職工醫(yī)院，浙江 湖州 313117）

目的觀察重組人腦利鈉肽聯(lián)合益氣強(qiáng)心中藥治療急性心肌梗死（AMI）并發(fā)急性心力衰竭的臨床療效。方法將248例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各124例。對照組給予重組人腦利鈉肽治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用益氣強(qiáng)心中藥治療。比較兩組治療后的臨床療效及對血漿N末段腦利鈉肽前體（NT-proBNP）和心肌肌鈣蛋白的水平。結(jié)果治療后，觀察組總有效率87.90%顯著高于對照組的67.74%（P＜0.05）。治療后，兩組NT-proBNP、LVEF、cTnⅠ水平均較治療前改善（均P＜0.05），且觀察組NT-proBNP、LVEF、cTnⅠ水平改善程度均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。結(jié)論重組人腦利鈉肽聯(lián)合益氣強(qiáng)心中藥治療AMI并發(fā)急性心力衰竭效果顯著，可有效降低NT-proBNP和cTnⅠ水平，具有重要研究價(jià)值。

AMI并發(fā)急性心力衰竭 重組人腦利鈉肽 益氣強(qiáng)心 血漿N末段腦利鈉肽前體 心肌肌鈣蛋白

急性心力衰竭是急性心肌梗死 （AMI）常見并發(fā)癥，發(fā)病率和致死率較高，可使患者神志模糊，血壓持續(xù)下降等，嚴(yán)重威脅生命健康［1］。西醫(yī)學(xué)通常采取擴(kuò)血管、利尿、正性肌力等藥物治療，然而擴(kuò)血管藥物使用需要符合其適應(yīng)證，而正性肌力藥物則多為洋地黃類，需密切檢測血藥濃度以防過量中毒［2］。研究顯示，重組人腦利鈉肽（rhBNP）具有利尿，降低心臟負(fù)荷，增加心輸出量等作用，有利于改善心力衰竭［3］。此外，益氣強(qiáng)心中藥近年來已應(yīng)用于治療急性心力衰竭，效果顯著［4］。筆者通過聯(lián)合應(yīng)用rhBNP和益氣強(qiáng)心中藥治療AMI并發(fā)急性心力衰竭，旨在觀察西藥聯(lián)合中藥治療AMI并發(fā)急性心力衰竭的臨床療效，以及對血漿N末段腦利鈉肽前體（NT-proBNP）和心肌肌鈣蛋白（cTnⅠ）的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例符合（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《急性心肌梗死診斷與治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，心電圖的動態(tài)演變；缺血性胸痛的臨床病史；心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度動態(tài)改變。符合上述3條標(biāo)準(zhǔn)中的兩條即可診斷為AMI并發(fā)急性心力衰竭。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］制定，中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀證型。臨床表現(xiàn)：心悸氣短，胸脅作痛，脅下痞塊，下肢浮腫。面色晦暗，唇甲青紫。舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，脈澀或結(jié)代。（3）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡40～80歲；發(fā)病病程＜24 h的患者；患者知情同意，自愿入組者；均已經(jīng)醫(yī)院相關(guān)倫理委員會批準(zhǔn)。（4）排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者；精神疾病者；甲狀腺功能異常、急慢性感染、糖尿病及慢性阻塞性肺疾病患者；合并嚴(yán)重心、肝、腎及造血系統(tǒng)等功能異常者；對本組研究藥物過敏者；妊娠或哺乳期婦女。

1.2 臨床資料 選取2012年3月至2014年3月期間在浙江長廣（集團(tuán)）有限責(zé)任公司職工醫(yī)院心血管內(nèi)科初診為AMI并發(fā)急性心力衰竭的患者248例，其中男性139例，女性109例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各124例。對照組124例，男性68例，女性56例；年齡42～79歲；平均（59.24±6.15）歲。觀察組124例，男性71例，女性53例；年齡46～80歲，平均（60.27±5.81）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組行常規(guī)內(nèi)科藥物治療，包括ACEI、利尿劑等，并給予rhBNP（新活素，成都諾迪康生物制藥有限公司），先按照1.5 μg/kg劑量靜脈推注90 s以上，再按照0.01 μg/（kg·min）靜脈泵入，持續(xù)48 h。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予益氣強(qiáng)心中藥方：紅參15 g，附子10 g，黃芪15 g，三七10 g，丹參15 g，川芎10 g，五加皮15 g。水煎服，每日1劑，分2次溫服，7 d為1個療程。

1.4 檢測指標(biāo) （1）血漿NT-proBNP測定：采用ELISA法，分別于患者住院時和治療后抽取清晨空腹靜脈血2 mL，于4℃下1000 r/min離心10 min，提取血清用于檢測。NT-proBNP試劑盒購自羅氏公司，正常參考值＜300 pg/mL，檢測范圍5～35000 pg/mL。（2）左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）測定：應(yīng)用Simpson法測定，采用GE公司（美國）全數(shù)字彩色多普勒超聲顯像儀，探頭頻率2.1～ 3.5 MHz。（3）cTnⅠ測定：采用免疫熒光法測定。分別于患者住院時和治療后采靜脈血，立即分離血清測定。

1.5 療效評價(jià) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］制定。顯效：心衰完全控制、心功能改善＞2級。有效：心衰癥狀大部分減輕，心功能改善＞1級。無效：心衰癥狀無明顯改善，心功能無改善。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 見表1。觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組AMI并發(fā)急性心力衰竭患者療效比較（n）

2.2 兩組治療前后NT-proBNP水平比較 見表2。兩組治療后NT-proBNP水平均較治療前顯著改善 （均P＜0.05），且觀察組NT-proBNP改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組AMI并發(fā)急性心力衰竭患者治療前后NT-proBNP水平比較（pg/mL，±s）

表2 兩組AMI并發(fā)急性心力衰竭患者治療前后NT-proBNP水平比較（pg/mL，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 n 治療前 治療后觀察組 1 2 4 8 1 2 . 5 6 ± 5 9 . 2 6 2 3 9 . 7 8 ± 2 4 . 1 9*△對照組 1 2 4 7 9 6 . 3 2 ± 5 7 . 8 2 3 5 2 . 1 8 ± 3 6 . 7 4*

2.3 兩組治療前后LVEF比較 見表3。兩組治療后LVEF均較治療前顯著改善 （均P＜0.05），且觀察組LVEF改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組AMI并發(fā)急性心力衰竭患者治療前后LVEF比較（%，±s）

表3 兩組AMI并發(fā)急性心力衰竭患者治療前后LVEF比較（%，±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組 1 2 4 3 6 . 1 6 ± 2 . 4 7 4 9 . 8 7 ± 3 . 9 1*△對照組 1 2 4 3 6 . 2 8 ± 2 . 7 9 4 3 . 1 2 ± 3 . 6 7*

2.4 兩組治療前后cTnⅠ水平比較 見表4。兩組治療后cTnⅠ較治療前均顯著改善（均P＜0.05），且觀察組改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組AMI并發(fā)急性心力衰竭患者治療前后cTnⅠ水平比較（μg/L，±s）

表4 兩組AMI并發(fā)急性心力衰竭患者治療前后cTnⅠ水平比較（μg/L，±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組 1 2 4 1 4 . 2 7 ± 3 . 8 5 1 . 0 8 ± 0 . 6 1*△對照組 1 2 4 1 3 . 4 2 ± 3 . 1 1 2 . 9 2 ± 1 . 0 7*

3 討 論

cTnⅠ是一種存在于心肌細(xì)胞中的特殊蛋白質(zhì)，一旦心肌受損，cTnⅠ釋放，隨后進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)。cTnⅠ是目前良好的心肌標(biāo)志物，cTnⅠ/cTnT是評價(jià)心肌梗死的金標(biāo)準(zhǔn)。BNP多數(shù)在心室分泌，可反應(yīng)心臟功能。BNP水解生成NT-proBNP，NT-proBNP穩(wěn)定且半衰期長，可有效反映心臟受損情況，是心力衰竭預(yù)后的強(qiáng)有力風(fēng)險(xiǎn)因子。本研究采用新活素和益氣強(qiáng)心中藥治療AMI并發(fā)急性心力衰竭。新活素為凍干rhBNP，具有擴(kuò)張血管，利尿排鈉，抑制心肌細(xì)胞增殖等多種作用。研究顯示，在心力衰竭嚴(yán)重階段，患者體內(nèi)BNP水平顯著升高，但仍存在水腫，心率和血壓增高情況，表明內(nèi)源性BNP不足，因此補(bǔ)充外源性BNP可治療急性心力衰竭。rhBNP可以激活鳥苷酸環(huán)化酶，升高環(huán)磷酸鳥苷濃度，擴(kuò)張動脈和靜脈，降低心臟負(fù)荷，緩解全身癥狀；減少分泌醛固酮和腎素，拮抗交感神經(jīng)的保鈉和升血壓作用，降低心室前負(fù)荷，改善血流動力學(xué)；阻止心肌間質(zhì)纖維化和心肌增生肥厚，延緩心臟重塑［3，7］。

心衰可歸屬于中醫(yī)學(xué) “咳喘”、“水腫”、“心悸”等范疇，其基本病機(jī)為陽氣不足，氣血虧虛，血瘀痰濁，治療應(yīng)兼顧標(biāo)本，以化瘀通絡(luò)利水，益氣養(yǎng)陰溫陽為準(zhǔn)則。本方采用紅參、附子、黃芪、三七、丹參、川芎、五加皮，其中，紅參可大補(bǔ)元?dú)?，益氣攝血，常用于氣虛欲絕之癥［8］；附子回陽救逆，補(bǔ)火助陽，常用于大汗亡陽，陰盛格陽之癥；黃芪益氣溫陽；三七、丹參活血化瘀?，F(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究表明，紅參含有人參皂苷，具有降低心率，增強(qiáng)心肌收縮力的作用；附子含有去甲烏藥堿，可增加心輸出量，增強(qiáng)心肌收縮力，具有顯著的強(qiáng)心作用，與人參配伍可改善血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)，增強(qiáng)治療或緩解急性心力衰竭的作用［9］；川芎和五加皮可改善冠狀動脈和心肌微循環(huán)，以糾正心肌缺血缺氧現(xiàn)象。諸藥合用強(qiáng)心益氣，活血化瘀，增強(qiáng)心肌收縮力，提高心率。

本研究結(jié)果示，聯(lián)合用藥組臨床療效顯著，可以改善患者NT-proBNP、LVEF和cTnⅠ水平。由此可見，重組人腦利鈉肽聯(lián)合益氣強(qiáng)心中藥治療AMI并發(fā)急性心力衰竭效果顯著，有利于改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R542.2+2

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1004-745X（2015）03-0542-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.03.065

2014-12-10）