楊風(fēng)菊 孟 雪

（泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院，山東 泰安 271000）

·研究報(bào)告·

循證護(hù)理加中藥霧化吸入治療肺源性心臟病急性加重期的臨床研究*

楊風(fēng)菊 孟 雪

（泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院，山東 泰安 271000）

目的觀察循證護(hù)理加中藥霧化吸入治療肺源性心臟病急性加重期的臨床效果。方法將105例肺源性心臟病急性加重期患者隨機(jī)分為3組，對照組僅常規(guī)西醫(yī)護(hù)理與治療；循證護(hù)理組在對照組基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理干預(yù)；中藥霧化組在循證護(hù)理組基礎(chǔ)上給予中藥超聲霧化吸入，療程均12 d。結(jié)果中藥霧化組總有效率均優(yōu)于對照組、循證護(hù)理組（P＜0.05）。循證護(hù)理組與對照組治療后二氧化碳分壓（PaCO2）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中藥霧化組治療后動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、PaCO2及氧分壓（PaO2）均優(yōu)于循證護(hù)理組、對照組（P＜0.05）。中藥霧化組與循證護(hù)理組、對照組治療后全血黏度高切、D-二聚體、FIB差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論循證護(hù)理加中藥霧化吸入治療肺源性心臟病急性加重期療效顯著。

肺心病急性加重期 循證護(hù)理 中藥霧化吸入 肺心泰湯

肺源性心臟病是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）進(jìn)行性加重發(fā)展而成，可常年反復(fù)發(fā)作，該病不僅影響肺功能，也可以引起嚴(yán)重的心功能衰竭，病情加重時(shí)可導(dǎo)致勞動(dòng)力喪失，生活質(zhì)量降低，是我國城市居民的第4大死亡原因，而在農(nóng)村則為首要死亡原因［1］。筆者采用循證護(hù)理加中藥肺心泰湯超聲霧化吸入治療肺源性心臟病急性加重期患者，療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)全國肺心病第3次專業(yè)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1980年版）［2］。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《呼吸科專病中醫(yī)臨床診治》中的痰瘀阻肺證標(biāo)準(zhǔn)［3］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)的患者，有COPD病史，年齡＞39歲的男女均可，患者知情同意，預(yù)計(jì)依從性較好的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：非急性加重期，或無COPD病史者；出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如肺性腦病、惡性心律失常、肺梗死、休克及嚴(yán)重心腎功能不全者；伴有精神類疾病者；存在嚴(yán)重肺通氣障礙者。

1.2 臨床資料 105例均自2012年3月至2014年10月收集于泰安市中醫(yī)二院急診科、內(nèi)二科的住院患者。根據(jù)住院號(hào)先后進(jìn)行編號(hào)隨機(jī)分成3組，每組35例。其中對照組女性18例，男性17例；年齡46～79歲，平均（56.20±10.40）歲；病程6～25年，平均（12.36±5.87）年。循證護(hù)理組女性16例，男性19例；年齡49～80歲，平均（58.90±11.60）歲；病程4～26年，平均（11.98±5.66）年。中藥霧化組女性14例，男性21例；年齡50～78歲，平均（57.60±9.80）歲；病程6～24年，平均（13.55± 7.88）年。各組患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組僅予西醫(yī)常規(guī)治療，即給予聯(lián)合抗生素以抗感染，予解痙、化痰、止咳、平喘等治療，存在高血壓者予降壓處理，使血壓調(diào)整在正常范圍內(nèi)。同時(shí)存在糖尿病者，給予口服降糖藥物或皮下胰島素治療，使空腹血糖在8.2 mmol/L以下，餐后2 h血糖在10.6 mmol/L以下。循證護(hù)理組在對照組基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理干預(yù)。即先對國內(nèi)外肺心病加重期患者的相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)［4-8］進(jìn)行檢索和學(xué)習(xí)，依據(jù)目前公認(rèn)的本病護(hù)理路徑指南，制定出本病具體的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程：即由責(zé)任護(hù)士首先對患者入院時(shí)的病情進(jìn)行全面評估，包括感染、缺氧和營養(yǎng)狀況、潛在并發(fā)癥、焦慮心理及活動(dòng)耐受等方面，評估后作出護(hù)理診斷和相應(yīng)原因分析，并制定出適合患者的個(gè)體化臨床護(hù)理措施，從而給患者實(shí)施相應(yīng)護(hù)理，同時(shí)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行護(hù)理效果評價(jià)，最后出院前會(huì)對患者進(jìn)行護(hù)理問卷調(diào)查。中藥霧化組在循證護(hù)理組基礎(chǔ)上給予中藥霧化吸入，即將中藥肺心泰湯（組成：清半夏10 g，黃芩15 g，苦杏仁9 g，膽南星12 g，魚腥草15 g，瓜蔞20 g，地龍12 g，澤蘭15 g，僵蠶9 g，茯苓20 g，桂枝12 g，白術(shù)15 g，丹參20 g，山藥12 g）15 mL加至超聲霧化器中采用氧氣面罩吸入，每日2次，每次12～15min。3組療程均為12d。

1.4 觀察指標(biāo) 1）安全性指標(biāo)。監(jiān)測血常規(guī)、大小便常規(guī)和肝腎功能；若有不良反應(yīng)，應(yīng)詳細(xì)記錄。2）療效性指標(biāo)。中醫(yī)證候：包括癥狀、體征如胸悶、咳嗽、咯痰量、肺部啰音、水腫及呼吸頻率等變化。采用證候積分法，依據(jù)2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［9］制定計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)，依次為0、2、4、6分，于治療前和治療第3日、第7日及第12日各記錄1次。采用日立7180生化儀檢測D-二聚體及血液流變學(xué)指標(biāo)。于治療前后各測1次。血?dú)夥治鰴z測動(dòng)脈血飽和度（SaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）及氧分壓（PaO2）的變化，于治療前和治療后第10日各記錄1次。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［10］擬定。顯效：證候積分減少≥65%，咳嗽、憋喘明顯減輕，夜間可平臥，痰易咯出且痰量減少，心慌較入院緩解，下肢浮腫明顯減輕或消失。有效：證候積分減少≥35%且＜65%，咳嗽、憋喘較入院時(shí)減輕，可高枕臥位，心慌、胸悶及下肢浮腫均減輕，痰較易咯出且痰量減少。無效：證候積分減少＜35%，臨床癥狀、體征無緩解或加重。1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組臨床療效分析 見表1。中藥霧化組、循證護(hù)理組治療后優(yōu)于對照組（P＜0.01）；中藥霧化組優(yōu)于循證護(hù)理組（P＜0.05）。

表1 各組臨床療效比較（n）

2.2 各組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 見表2。中藥霧化組治療后SaO2、PaCO2及PaO2均優(yōu)于循證護(hù)理組、對照組（P＜0.05）；循證護(hù)理組與對照組治療后PaCO2比較有明顯差異（P＜0.05）。

表2 各組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

表2 各組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與循證護(hù)理組比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 時(shí)間 P a O2（m m H g）中藥霧化組 治療前 5 2 . 3 4 ± 9 . 7 8（n = 3 5） 治療后 8 0 . 2 8 ± 1 0 . 2 3**△#循證護(hù)理組 治療前 5 4 . 9 4 ± 1 1 . 8 7 8 1 . 4 1 ± 1 1 . 0 9*5 0 . 1 9 ± 1 1 . 3 5*△對照組 治療前 7 2 . 3 2 ± 1 0 . 9 1 6 6 . 5 1 ± 1 2 . 4 3 5 3 . 8 7 ± 9 . 3 4（n = 3 4） 治療后 8 0 . 6 7 ± 9 . 5 0 5 7 . 8 2 ± 1 0 . 1 6*6 7 . 9 3 ± 1 0 . 5 8*S a O2（%） P a C O2（m m H g）7 3 . 6 3 ± 9 . 5 0 6 7 . 0 6 ± 9 . 7 2 8 9 . 2 8 ± 1 0 . 6 6*△#4 3 . 6 2 ± 8 . 9 5**△#7 4 . 7 7 ± 8 . 5 8 6 8 . 2 3 ± 1 0 . 1 8（n = 3 3） 治療后 6 9 . 5 4 ± 1 0 . 6 2*

2.3 各組治療前后血液流變學(xué)、D-二聚體指標(biāo)比較見表3。中藥霧化組治療后全血黏度高切、D-二聚體、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白質(zhì)（FIB）均較治療前明顯降低（P＜0.05）。其中中藥霧化組治療后全血黏度高切、D-二聚體、FIB優(yōu)于循證護(hù)理組和對照組（P＜0.05）。

2.4 不良反應(yīng) 在治療前后，監(jiān)測患者的血、大小便常規(guī)、心電圖和肝腎功能，均未發(fā)現(xiàn)明顯異常變化。其中循證護(hù)理組2例、對照組1例因出現(xiàn)痰阻、憋喘加重，給予拍背及吸痰器輔助吸痰后不緩解，轉(zhuǎn)入ICU病房，故剔除。

3 討 論

肺心病急性加重期時(shí)氣管黏膜出現(xiàn)充血、分泌物增多，繼而氣道變窄，導(dǎo)致細(xì)小支氣管管腔炎性水腫、局部肌肉痙攣收縮，發(fā)生梗阻、氣體通氣換氣障礙，引起機(jī)體缺氧、CO2潴留，臨床表現(xiàn)以肺動(dòng)脈高壓、酸中毒及肺部循環(huán)障礙等為主，后期出現(xiàn)肺心病并發(fā)心衰及呼吸衰竭等重癥［11］。臨床中筆者循證護(hù)理干預(yù)該病，體會(huì)如下。1）床頭抬高至少30°，低流量氧氣給氧，結(jié)合患者病史、癥狀及家庭、經(jīng)濟(jì)水平等情況，給予相對應(yīng)的心理護(hù)理，與多交談，體貼、耐心地解除患者顧慮，鼓勵(lì)患者要有信心，由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)配合治療。飲食應(yīng)以低脂、低鹽、低膽同醇和富含蛋白質(zhì)、維生素為主，忌吃油膩、辛辣食物。根據(jù)腎功能、水腫情況，指導(dǎo)飲水量，同時(shí)保持大便規(guī)律、通暢。2）霧化時(shí)應(yīng)以坐位為主，或半臥位，霧化前先排痰、漱口。霧化量從小量逐漸增大，同時(shí)配合氧氣面罩給予輔助給氧。3）霧化中出現(xiàn)痰阻所導(dǎo)致的憋喘加重、呼吸困難時(shí)，暫停霧化，給予胸背叩擊或吸痰器輔助吸痰以促進(jìn)痰液排出，當(dāng)痰液排出、血氧飽和度正常時(shí)再繼續(xù)霧化。4）霧化治療前，應(yīng)對超聲霧化器先進(jìn)行檢查，霧化罐使用前后均使用冷水進(jìn)行清潔。

Clinical Observation of Evidence Based Nursing and TCM Inhalation on Acute Exacerbation of Pul-monary Heart Disease

YANG Fengju，MENG Xue. Taian vocational college of nursing，Shandong，Taian 271000，China

Objective：To observe the clinical effect of Evidence based nursing and TCM Inhalation on acute exacerbation of Pulmonary heart disease.Methods：105 patients with cute exacerbation of Pulmonary heart disease were divided into 3 groups stochastically.The control group were given common medication.Patients in evidence based nursing group，on the basis of the treatment of the control group，received evidence based nursing. Apart from the treatment above，patients in the TCM Inhalation group received evidence based nursing and TCM Inhalation.The course of treatment lasted for 12 days.Results：The total effective rate in TCM Inhalation group was higher than that of the evidence based nursing group and the control group respectively（P＜0.05）.The level of PaC02 significantly decreased in evidence based nursing group after treatment，compared with the control group（P＜0.05）.The TCM Inhalation group had more significant differences than the control group and the evidence based nursing group in SaO2，PaCO2，PaO2（P＜0.05）；The level of the D-dimer，blood viscosity，fibrinogen in the TCM Inhalation group significantly decreased，compared with the group B after treatment.D-dimer，blood viscosity，fibrinogen of the three groups after treatment significantly decreased than before（P＜0.05）.Conclusion：Evidence based nursing and TCM Inhalation on the treatment of acute exacerbation of Pulmonary heart disease is observably effective.

Acute exacerbation of Pulmonary heart disease；Evidence based nursing；TCM Inhalation；Feixintai liquor

R248.1

B

1004-745X（2015）06-0965-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.06.010

山東省泰安市科技發(fā)展課題