鄧劍波沈 莉史菀萍童 心韓斯宇童亞西

（1.四川省達(dá)州市中心醫(yī)院，四川 達(dá)州 635000；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

血必凈注射液防治急性重癥胰腺炎所致急性腎損傷的臨床觀察

鄧劍波1沈 莉1史菀萍1童 心1韓斯宇1童亞西2△

（1.四川省達(dá)州市中心醫(yī)院，四川 達(dá)州 635000；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

目的觀察血必凈注射液治療急性重癥胰腺炎（SAP）所致急性腎損傷（AKI）的臨床療效。方法將64例SAP患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組33例給予常規(guī)的對(duì)癥支持等綜合治療。研究組31例加用血必凈注射液靜脈滴注治療。結(jié)果研究組有12例（38.71%）發(fā)生AKI，8例（25.81%）需要血液凈化治療；對(duì)照組有24例（72.72%）發(fā)生AKI，18例（54.55%）需要血液凈化治療（P＜0.05）。結(jié)論血必凈注射液具有減輕全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）的作用，可用于SAP患者的AKI防治。

急性重癥胰腺炎 急性腎損傷 血必凈注射液

急性重癥胰腺炎（SAP）可引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），進(jìn)而導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征，急性腎損傷（AKI）是最常見的表現(xiàn)之一。SAP屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛”“結(jié)胸”“厥脫”等范疇，發(fā)病部位在肝、膽、胃，主要由于氣滯食積，或肝膽脾胃郁熱，進(jìn)一步演變?yōu)闊岫緹胧?、瘀熱?nèi)阻，或上迫于肺，或內(nèi)陷心包，或熱傷血絡(luò)，其病機(jī)關(guān)鍵是“實(shí)熱內(nèi)蘊(yùn)，熱瘀互結(jié)”［1］。已有研究顯示血必凈注射液在SIRS防治方面有獨(dú)特作用［2］，可能對(duì)SAP所致AKI的防治有一定效果。筆者對(duì)64例SAP患者進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 SAP診斷依據(jù)《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》［4］標(biāo)準(zhǔn)；AKI診斷依據(jù)KDIGO指南標(biāo)準(zhǔn)［5］；中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)依據(jù) 《急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見》［3］制定。

1.2 臨床資料 選擇2011年5月至2014年12月本

△通信作者（電子郵箱：15123155539@163.com）院住院的64例SAP患者，中醫(yī)辨證分型證屬進(jìn)展期瘀熱（毒）互結(jié)證［3］。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組SAP患者基本資料比較

1.3 治療方法 兩組均給予綜合治療，包括禁食、胃腸減壓、抑制胰酶、生長(zhǎng)抑素、抑制胃酸、解痙、止痛等對(duì)癥支持治療。選擇性應(yīng)用廣譜抗生素、改善微循環(huán)及胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。及早采用多種措施促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，及早腸外營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，防治各種并發(fā)癥。研究組給予血必凈注射液（天津紅日藥業(yè)生產(chǎn)）100 mL加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，每日1次，持續(xù)治療7 d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料據(jù)以（±s）表示，使兩組間計(jì)量資料均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組SAP患者發(fā)生AKI及其嚴(yán)重程度比較 兩組治療效果比較，研究組出現(xiàn)AKI12例（38.71%），需要血液凈化患者8例（25.81%），均較對(duì)照組低［AKI患者24例（72.72%），需要血液凈化患者18例（54.55%）］（P＜0.05）。研究組的28 d內(nèi)病死3例（9.68%）也較對(duì)照組7例 （22.58%）低，但未達(dá)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

2.2 兩組SAP治療前后患者SCr、尿量、白細(xì)胞（WBC）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）比較 見表2。兩組患者入院時(shí)，治療前的SCr、尿量、WBC和IL-6均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。但經(jīng)過(guò)7 d治療，研究組的SCr、血白細(xì)胞數(shù)和IL-6均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），每天尿量也顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后病情變化比較（±s）

表2 兩組治療前后病情變化比較（±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間S C r（μ m o l / L） 尿量（m L / d） W B C（× 1 09/ l）I L -6（n g / L）研究組入院時(shí)（n = 3 1）7 d后對(duì)照組入院時(shí)2 3 5 . 7 0 ± 1 4 6 . 5 0 1 3 7 5 . 4 0 ± 9 7 8 . 3 0 2 3 . 4 0 ± 9 . 8 0 9 3 . 7 0 ± 5 8 . 3 0 1 2 2 . 3 0 ± 8 7 . 6 0△2 5 5 6 . 5 0 ± 1 0 4 3 . 7 0△1 2 . 3 0 ± 7 . 5 0△2 2 . 3 0 ± 8 . 7 0△2 0 7 . 6 0 ± 1 3 2 . 9 0 1 5 6 4 . 3 0 ± 1 3 2 0 . 4 0 2 2 . 7 0 ± 1 0 . 2 0 8 7 . 5 0 ± 5 7 . 9 0（n = 3 3）7 d后1 8 7 . 5 0 ± 1 3 4 . 2 0 1 7 5 4 . 3 0 ± 9 0 4 . 6 0 1 6 . 7 0 ± 1 1 . 5 0 5 5 . 7 0 ± 5 6 . 8 0

3 討 論

SAP?？蓪?dǎo)致多器官功能障礙綜合征，導(dǎo)致AKI是最常見的表現(xiàn)之一，SAP合并AKI后死亡率顯著增加，據(jù)報(bào)道合并AKI死亡率可達(dá)無(wú)AKI患者的10倍［6］。其基本機(jī)制包括低氧血癥，胰酶釋放對(duì)腎臟直接損傷，由于腹腔間隔室綜合征的腹內(nèi)壓增高或血容量不足所致腎臟低灌注，以及全身炎癥反應(yīng)綜合征等［6］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性胰腺炎病性以里、實(shí)、熱證為主，進(jìn)展期正盛邪實(shí)，多為濕熱內(nèi)蘊(yùn)、瘀毒互結(jié)、邪熱內(nèi)陷、上迫于肺、熱傷血絡(luò)，成氣血逆亂之危癥，瘀、毒互結(jié)是疾病加重及變證的主要病理基礎(chǔ)［3］。故清熱解毒、活血化瘀是SAP治療的中心環(huán)節(jié)，血必凈注射液由紅花、赤芍、川芎、丹參、當(dāng)歸等組成，具有強(qiáng)大的疏通經(jīng)絡(luò)、潰散毒邪等作用?，F(xiàn)代研究表明，血必凈注射液具有拮抗內(nèi)毒素、調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)、改善微循環(huán)、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等作用，能改善膿毒血癥患者凝血功能障礙和降低死亡率［7］，已廣泛應(yīng)用于SIRS的治療。

本研究發(fā)現(xiàn)，入院時(shí)兩組患者基本病情無(wú)顯著差異，使用血必凈組比對(duì)照組AKI發(fā)生率和需要血液凈化治療比例均顯著降低。邢柏等［8］也進(jìn)行過(guò)類似的研究，發(fā)現(xiàn)血必凈注射液可顯著降低SAP相關(guān)AKI的發(fā)生率，并且認(rèn)為發(fā)病后24 h以內(nèi)使用血必凈注射液預(yù)防效果最佳。治療前血肌酐、尿量、WBC和IL-6均兩組無(wú)顯著差異，但治療7 d后，研究組優(yōu)于對(duì)照組?？梢娧貎糇⑸湟旱闹委熥饔煤芸赡苁峭ㄟ^(guò)其抗炎作用實(shí)現(xiàn)，邵建偉等［9］研究也證實(shí)，血必凈注射液在重癥胰腺炎患者具有顯著的抗炎作用。有報(bào)道顯示，血必凈注射液治療可降低SAP合并AKI的死亡率［8］，但本研究發(fā)現(xiàn)，雖然血必凈治療組死亡率也降低，但未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異，可能由于本組病例數(shù)較少，仍需進(jìn)一步大樣本觀察。

總之，本研究與其他臨床及實(shí)驗(yàn)研究表明，在SAP患者使用血必凈有改善臨床炎癥指標(biāo)，減少AKI發(fā)生率的作用。

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1004-745X（2015）06-1084-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.06.051

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