龔 偉 胡琳麗

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江 杭州 310003）

針推康復(fù)法聯(lián)合中藥治療缺血性中風(fēng)急性期的臨床研究*

龔 偉 胡琳麗△

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江 杭州 310003）

目的探討針推康復(fù)法聯(lián)合中藥治療缺血性中風(fēng)急性期臨床效果。方法將90例缺血性中風(fēng)急性期患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組和觀察組各45例，對(duì)照組予西醫(yī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用針推康復(fù)法聯(lián)合中藥治療。結(jié)果觀察組臨床總有效率93.33%，明顯高于對(duì)照組的77.78%（P＜0.05）。兩組治療后NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分、MMSE-MC評(píng)分、QLI評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分與治療前相比，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組高低切血黏度、變形指數(shù)、聚集指數(shù)、紅細(xì)胞壓積比與治療前比較，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針推康復(fù)法聯(lián)合中藥治療缺血性中風(fēng)急性期臨床效果顯著。

針推康復(fù)法 中藥 缺血性中風(fēng)急性期 臨床效果

缺血性中風(fēng)是由于血管阻塞引起腦缺血損傷造成局灶或全腦功能障礙，是老年人常見(jiàn)病和多發(fā)病，具有高發(fā)病率、致殘率和病死率，幸存者往往存在軀體功能障礙，在認(rèn)知功能和情感等方面均會(huì)下降，后期還會(huì)影響患者生活質(zhì)量，故在急性期就需及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。本次研究就通過(guò)針推康復(fù)法聯(lián)合中藥治療缺血性中風(fēng)急性期，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例臨床西醫(yī)診斷均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的 《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［1］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考 《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［2］。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）同時(shí)符合以上中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）年齡在40歲以上，且入院時(shí)經(jīng)腦影像學(xué)檢查證實(shí)。排除溶栓治療，處于重度腦水腫或昏迷等狀態(tài)下病情不穩(wěn)定者，同時(shí)患有急性起病或難以控制的疾病者。

1.2 臨床資料 選取2010年5月至2013年5月入住我院的缺血性中風(fēng)急性期患者90例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組男性27例，女性18例；年齡46～75歲，平均（56.10± 6.92）歲；病程24～72 h，平均（45.62±6.18）h；合并癥包括高血壓病11例，糖尿病5例，血脂異常13例。觀察組男性28例，女性17例；年齡45～73歲，平均（55.19± 6.17）歲；病程25～70 h，平均（45.14±6.55）h；合并癥包括高血壓病10例，糖尿病6例，血脂異常11例。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組予西醫(yī)治療，包括等規(guī)格抗血小板聚集、腦保護(hù)、神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)劑治療，另外對(duì)癥處理，如高血壓患者及時(shí)降壓，高血糖者降血糖治療。配合康復(fù)指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上予針推康復(fù)法聯(lián)合中藥治療。中藥組成：天麻20 g，鉤藤20 g，石決明20 g，梔子15 g，杜仲15 g，茯苓15 g，益母草15 g，牛膝30 g，夜交藤10 g，丹參10 g，地龍10 g，菊花10 g，遠(yuǎn)志10 g，甘草6 g。每日1劑，水煎服取汁200 mL口服。針刺采用頭皮針加醒腦開(kāi)竅針刺法進(jìn)行。頭皮選擇百會(huì)、四神聰、頭維等穴，針尖對(duì)準(zhǔn)進(jìn)針點(diǎn)，手指距頭皮5～10 cm腕背屈，借助手部力量將針刺入肌層，隨后捻入至帽狀腱膜下層。醒腦開(kāi)竅針刺主穴采用關(guān)元、太沖穴，配穴采用下極泉、尺澤、合谷、委中、三陰交等，合谷采用透刺法進(jìn)行，針刺委中則直刺直至下肢觸電感為主，以上每日1次，每周5次，4周后進(jìn)行療效評(píng)定。針刺后進(jìn)行推拿治療，具體方法參考現(xiàn)代康復(fù)理論和實(shí)踐技術(shù)，采用被動(dòng)至主動(dòng)，由簡(jiǎn)單至復(fù)雜動(dòng)作，由臥位-坐位-步行逐漸進(jìn)行。床上關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練如翻身、橋式運(yùn)動(dòng)、床邊運(yùn)動(dòng)和立位訓(xùn)練，平衡杠內(nèi)步行訓(xùn)練，持拐步行訓(xùn)練，癱側(cè)肢體訓(xùn)練等，穿、脫褲子訓(xùn)練，穿、脫襪子訓(xùn)練等。兩組療程均為4周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后臨床癥狀與體征變化情況，觀察治療前后在美國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）、日常生活能力（ADL）、簡(jiǎn)短精神狀態(tài)量表中國(guó)修改本（MMSE-MC）評(píng)定智能狀態(tài)、生活質(zhì)量指數(shù)（QLI）、中醫(yī)證候評(píng)分情況，觀察治療前后在血液流變學(xué)變化情況，包括高低切血黏度、變形指數(shù)、聚集指數(shù)、紅細(xì)胞壓積等。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］進(jìn)行療效評(píng)定。臨床痊愈：癥狀積分減少95%以上。顯效：臨床癥狀積分減少在≥70%且＜95%。有效：癥狀積分減少≥30%且＜70%。無(wú)效：癥狀積分減少＜30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后臨床療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示觀察組臨床總有效率93.33%，明顯高于對(duì)照組的77.78%（P＜0.05）。

表1 兩組治療后臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療后相關(guān)指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示兩組治療后NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分、MMSE-MC評(píng)分、QLI評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分與治療前相比，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較（分，±s）

表2 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 時(shí)間N I H S S評(píng)分 A D L評(píng)分 M M S E -M C評(píng)分Q L I評(píng)分 中醫(yī)證候評(píng)分觀察組 治療前（n = 4 5）治療后對(duì)照組 治療前6 . 7 5 ± 2 . 3 4 3 4 . 6 7 ± 1 0 . 3 6 2 3 . 0 9 ± 6 . 1 0 2 . 4 2 ± 1 . 1 3*△2 0 . 1 2 ± 7 . 1 3*△2 6 . 1 3 ± 7 . 1 2*△6 . 7 3 ± 2 . 3 6 3 4 . 6 4 ± 1 0 . 3 4 2 3 . 0 7 ± 6 . 1 3 7 . 1 4 ± 2 . 5 1 2 8 . 9 9 ± 7 . 8 5 8 . 6 7 ± 2 . 4 1*△1 8 . 5 8 ± 3 . 4 1*△7 . 1 2 ± 2 . 5 4 2 8 . 9 5 ± 7 . 8 3（n = 4 5）治療后4 . 1 2 ± 1 . 4 2*2 7 . 5 8 ± 9 . 4 1*2 3 . 8 4 ± 6 . 7 3*6 . 6 3 ± 2 . 1 4*2 5 . 7 3 ± 4 . 2 6*

2.3 兩組治療后血液流變學(xué)變化情況比較 見(jiàn)表3。結(jié)果示治療后兩組高低切血黏度、變形指數(shù)、聚集指數(shù)、紅細(xì)胞壓積比與治療前比較，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療后血液流變學(xué)變化情況比較（±s）

表3 兩組治療后血液流變學(xué)變化情況比較（±s）

組別 時(shí)間低切血黏度（m P a · S）高切血黏度（m P a · S）紅細(xì)胞壓積（%）變形指數(shù) 聚集指數(shù)觀察組 治療前（n = 4 5）治療后對(duì)照組 治療前9 . 8 0 ± 1 . 4 0 4 . 4 5 ± 0 . 4 9 4 5 . 6 1 ± 5 . 4 5 9 . 0 1 ± 0 . 9 8*△4 . 0 2 ± 0 . 2 4*△3 8 . 3 4 ± 3 . 1 5*△9 . 8 2 ± 1 . 3 8 4 . 4 2 ± 0 . 5 1 4 5 . 6 3 ± 5 . 6 3 0 . 8 2 ± 0 . 3 2 2 . 4 4 ± 0 . 4 3 0 . 5 6 ± 0 . 1 9*△2 . 0 4 ± 0 . 2 4*△0 . 8 4 ± 0 . 3 5 2 . 4 6 ± 0 . 4 6（n = 4 5）治療后9 . 4 5 ± 1 . 1 3*4 . 3 1 ± 0 . 3 2*4 2 . 1 3 ± 4 . 5 3*0 . 7 9 ± 0 . 2 3*2 . 3 2 ± 0 . 3 2*

3 討 論

隨著現(xiàn)代社會(huì)生活壓力加大，現(xiàn)代人多容易出現(xiàn)情志不遂、肝失疏泄，久之則氣機(jī)上逆，致使肝陽(yáng)上亢、陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)，夾痰橫竄而引發(fā)本病。治療本病雖然西醫(yī)溶栓治療有一定的療效，但其存在治療黃金時(shí)間短的缺點(diǎn)。中醫(yī)在缺血性中風(fēng)病急性期上強(qiáng)調(diào)調(diào)整陰陽(yáng)，針對(duì)病機(jī)調(diào)整氣血陰陽(yáng)促使機(jī)體恢復(fù)至陰平陽(yáng)秘狀態(tài)［4］。筆者采用針推康復(fù)法聯(lián)合中藥治療本病，所選方中，天麻平肝息風(fēng)、化痰通絡(luò)，鉤藤息風(fēng)通絡(luò)，地龍息風(fēng)清熱，利水通絡(luò)，半夏、陳皮、瓜蔞仁化痰理氣，萊菔子引痰下行，全方共奏平肝化痰、息風(fēng)通絡(luò)之功?，F(xiàn)代藥理研究證明，此方能清除氧自由基、鈣拮抗，擴(kuò)張血管和改善血液循環(huán)等作用，能抗血小板聚集和血栓形成等作用，同時(shí)能升高血清中NO含量，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，減輕臨床癥狀降低死亡率等作用。能提高紅細(xì)胞變形能力，促進(jìn)缺血腦組織血液供應(yīng)，抑制了再灌注后神經(jīng)脂質(zhì)過(guò)氧化作用，促使神經(jīng)細(xì)胞免受損傷［5-6］。對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)肽有調(diào)節(jié)作用，能降低壞死神經(jīng)元數(shù)量，減輕腦水腫等。針刺中采用關(guān)元、太沖等為主穴位，其中關(guān)元穴是維持人體生命基本的活動(dòng)物質(zhì)和生命原動(dòng)力，溫煦和激發(fā)臟腑、經(jīng)絡(luò)生理功能，針刺本穴可達(dá)到抗邪能力，護(hù)衛(wèi)機(jī)體。太沖為肝之原穴，肝藏血，沖為血海，氣脈相應(yīng)合為盛大，三陰交為足三陰交匯之處，主理肝脾腎三條陰經(jīng)之疾病，為全身理血之要穴，針刺該穴能疏通經(jīng)絡(luò)，兼補(bǔ)益肝脾腎，標(biāo)本兼顧作用?？傊?，本次選穴有調(diào)節(jié)全身陰陽(yáng)氣血，輔助正氣調(diào)節(jié)機(jī)體，調(diào)動(dòng)機(jī)體元?dú)?，共奏益氣行氣，養(yǎng)血活血功效［7］。

現(xiàn)代康復(fù)學(xué)認(rèn)為，缺血性中風(fēng)病急性期后不僅僅是挽救生命，更重要的是通過(guò)訓(xùn)練達(dá)到重新獲得，要完成某種功能必須要系統(tǒng)技巧性、協(xié)調(diào)性和平衡性，神經(jīng)可塑性學(xué)說(shuō)通過(guò)代替受損傷的性別來(lái)達(dá)到神經(jīng)通路目的。本次研究中通過(guò)調(diào)節(jié)各種反射對(duì)運(yùn)動(dòng)影響性，促使技術(shù)是以神經(jīng)生理學(xué)為基礎(chǔ)［8-9］。根據(jù)神經(jīng)發(fā)育規(guī)律，應(yīng)用促進(jìn)和抑制技術(shù)，改善腦損傷運(yùn)動(dòng)控制能力的一種方法，這能有效的促進(jìn)大腦功能重組，恢復(fù)肢體功能［10］。

從結(jié)果看出，治療后觀察組臨床總有效率93.33%，明顯高于對(duì)照組的77.78%。且觀察組在NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分、MMSE-MC評(píng)分、QLI評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分和血液流變學(xué)指標(biāo)高低切血粘度、變形指數(shù)、聚集指數(shù)、紅細(xì)胞壓積上有明顯改善，與對(duì)照組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這說(shuō)明了針推康復(fù)法聯(lián)合中藥治療缺血性中風(fēng)急性期臨床效果較單純西醫(yī)治療更加顯著，不僅能降低患者死亡率、致殘率，還能提高發(fā)病后自我生活能力，能提高生活質(zhì)量。

［1］ 程發(fā)峰，王慶國(guó).試析清熱解毒活血法是缺血性中風(fēng)病急性期的重要治法［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34（3）：156-158.

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Clinical Study of the Rehabilitation Act of Acupuncture Combined with Traditional Chinese Medicine on Acute phase of ischemic stroke

GONG Wei，HU Linli. Traditional Chinese and Western Medicine Hospital Affiliated to Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine，Zhejiang，Hangzhou 310003，China

Objective:To investigate the Rehabilitation Act of Acupuncture and Traditional Chinese Medicine treatment of acute ischemic stroke clinical effect.Methods:90 patients with acute ischemic stroke patients were divided into two groups，each group with 45 patients.Control group were treated with western medicine treatment，while observation group were given Rehabilitation Act of Acupuncture and Traditional Chinese Medicine treatment besides.Results:The total effective rate of observation group was 93.33%，which was higher than that of controlgroup（77.78%）；NIHSS score，ADL score，MMSE-MC score，QLI score，TCM syndrome score and hemorheology low shear blood viscosity，deformation index，aggregation index，hematocrit of two groups both improved compared with before treatment，while observation group did better（all P＜0.05）.Conclusion:Rehabilitation Act of acupuncture combined with traditional Chinese medicine has remarkable effect on acute hemorrhagic stroke.

Rehabilitation Act；Traditional Chinese Medicine；acute phase of ischemic stroke；Clinical effect

R246

B

1004-745X（2015）06-1111-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.06.062

2014-09-08）

浙江省自然科學(xué)基金（Q12H270019）

△通信作者（電子郵箱：27027952@qq.com）