趙宏

大慶油田總醫(yī)院內(nèi)分泌，黑龍江大慶 163001

2型糖尿病患者加用地特胰島素治療的臨床分析

趙宏

大慶油田總醫(yī)院內(nèi)分泌，黑龍江大慶 163001

目的探究2型糖尿病患者加用地特胰島素治療的臨床效果和安全性。方法抽取2013年7月—-2014年7月在該院門診治療使用2種以上口服降糖藥物治療方案3個月以上，但藥物劑量達(dá)MAX1/2時HbA1c＞7.0%的2型糖尿病患者28例，保持原有治療方案加用地特胰島素治療，在療程為16周的治療期間調(diào)整胰島素劑量達(dá)到FPG為4.4～6.1 mmol/L，觀察記錄患者治療前后空腹血糖、糖化血紅蛋白、低血糖和體重等數(shù)據(jù)，并做處理。結(jié)果經(jīng)治療后，患者FPG、HbA1c均出現(xiàn)降低，降低幅度為4.5 mmol/L和2.7%，與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療期間發(fā)生2例低血糖，并未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)；與治療前相比患者體質(zhì)量增加0.7 kg（P＞0.05）。結(jié)論2型糖尿病患者在使用口服降糖藥物情況下加用地特胰島素可有效降低血糖，降低低血糖發(fā)生風(fēng)險，有效增加體重。

口服降糖藥；地特胰島素；2型糖尿病

2型胰島素患者可通過自身控制飲食增加鍛煉聯(lián)合使用口服降糖藥等方式有效地控制血糖，但隨著病情的發(fā)展，降糖效果并不理想[1]。根據(jù)ADA、IDF等國際權(quán)威組織建議控糖效果不好的患者應(yīng)及時加用基礎(chǔ)胰島素治療。所以治療2型糖尿病的經(jīng)典方案為基礎(chǔ)胰島素聯(lián)用口服降糖藥，具有簡單易行、療效好和低血糖出現(xiàn)少等優(yōu)點(diǎn)[2]。2009年在國內(nèi)新上市的基礎(chǔ)胰島素藥物地特胰島素（諾和平）與中性魚精蛋白鋅胰島素（NPH）比較，它具有很高的優(yōu)越性，包括作用時間長、無峰值、血糖體內(nèi)變異小、低血糖發(fā)生率低、有效改善和控制血糖等。該研究的目的為探究2型糖尿病患者加用地特胰島素治療的臨床效果和安全性，現(xiàn)分析2013年7月—2014年7月間在該院門診收治的2型糖尿病患者28例的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取在該院治療的符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)2型糖尿病門診患者28例。

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)18周歲以上；無胰島素治療史；接受控制飲食、加強(qiáng)鍛煉聯(lián)合使用2種以上口服降糖藥物治療方案3個月以上，藥物劑量達(dá)MAX1/2時HbA1c＞7.0%。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)胰島素過敏者；已妊娠、哺乳或在在未來6個月內(nèi)有妊娠、哺乳計劃者；急性并發(fā)癥患者；嚴(yán)重心、肝、肺、腎及消化道疾病患者；胰腺炎[3]。

1.2 治療方法

所有患者均繼續(xù)接受傳統(tǒng)治療方案治療：嚴(yán)格控制飲食、加強(qiáng)鍛煉，服用2種以上口服降糖藥。此外在每日睡前（晚10:00）皮下注射1次地特胰島素，0.2 U/L(kg·d)為起始劑量，患者自測FPG2～3次/周，每周根據(jù)平均自測FPG值（SFPG）調(diào)整地特胰島素劑量，最終達(dá)到FPG為4.4～6.1 mmol/L。治療周期為16周，所有患者應(yīng)積極配合研究，要嚴(yán)格檢測不良癥狀和及時測血糖并記錄。當(dāng)出現(xiàn)低血糖癥狀且血糖＜3.1 mmol/L不能自行處理時則可判定為嚴(yán)重低血糖。該研究所使用地特胰島素為丹麥諾和諾德公司制造，規(guī)格：3 mL/支，100 U/L；血糖儀為羅氏公司制造；HbA1c經(jīng)高效液相色譜檢測。

調(diào)整方案：SMFP＞6.1 mmol/L，增加地特胰島素3 U；SFPG處于4.4～6.1 mmol/L時，地特胰島素劑量不變；SFPG＜4.4 mmol/L，減少地特胰島素3 U。

1.3 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0軟件處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié)果

所有患者均完成研究，無剔除患者。治療前后數(shù)據(jù)比較可知經(jīng)16周口服降糖藥物聯(lián)合注射地特胰島素治療后，患者FPG、HbA1c均出現(xiàn)降低，降低幅度為4.5 mmol/L和2.7%，與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與治療前相比患者體質(zhì)量增加0.7 kg（P＞0.05）。在治療期間出現(xiàn)2例低血糖，均為輕度無重度出現(xiàn)。見表1。

表1 口服降糖藥物聯(lián)合注射地特胰島素治療前后療效比對（s）

表1 口服降糖藥物聯(lián)合注射地特胰島素治療前后療效比對（s）

時間HbA1c（%）FPG（mmol/L）體質(zhì)量（kg）治療前治療后P值9.67±1.8 7.1±1.4＜0.01 10.8±3.1 6.5±1.8＜0.01 56.4±3.4 57.4±2.3＜0.01

通過比較各組數(shù)據(jù)可知在2型糖尿病口服降糖藥療效不明顯時使用地特胰島素可有效控制血糖，低血糖發(fā)生率低且風(fēng)險小，體質(zhì)量增加較少。

3 討論

糖尿病對患者造成影響的最主要原因為產(chǎn)生并發(fā)癥，其影響不僅會降低生活質(zhì)量還會給家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。根據(jù)DCCT和UKPDS的研究表明在糖尿病早期積極有效地控制血糖，血糖的有效減少可緩解心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率。據(jù)此可知對于糖尿病的控制主要在于控制血糖。傳統(tǒng)治療主要是以患者自身的飲食控制和身體鍛煉配合口服降糖藥為主，但是病情會不斷發(fā)展，療效會越加不明顯。因此口服降糖藥物聯(lián)合注射地特胰島素治療成為經(jīng)典治療。該研究通過探究得出2型糖尿病患者使用口服降糖藥物情況下加用地特胰島素可有效降低血糖，降低低血糖發(fā)生風(fēng)險，有效增加體重。

[1]潘長玉,紀(jì)立農(nóng),陸菊明,等.口服降糖藥治療失效的2型糖尿病患者使用地特胰島素的安全性和有效性SOLVETM國際臨床觀察研究中國結(jié)果報道[J].中華內(nèi)科雜志,2013,52(1):11-15.

[2]徐霞,羅云,何雁鴻,等.地特胰島素或中效魚精蛋白鋅胰島素對血糖控制不佳的2型糖尿病患者的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(13): 110-112.

[3]潘長玉,紀(jì)立農(nóng),陸菊明,等.2型糖尿病患者起始地特胰島素治療時的臨床基線情況SOLVETM國際研究中國亞組結(jié)果[J].中華內(nèi)科雜志, 2012,51(12):957-961.

R587.1

A

1672-4062（2015）02（b）-0018-01

2014-11-05）

趙宏(1976.10-)，黑龍江大慶人，副主任醫(yī)師，研究方向：糖尿病大血管并發(fā)癥及妊娠糖尿病。