李洪彥武君穎

1.新民市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧新民 110300；2.沈陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校中醫(yī)教研室，遼寧新民 110300

2型糖尿病胰島素強(qiáng)化治療對(duì)胰島功能的作用探討

李洪彥1武君穎2

1.新民市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧新民 110300；2.沈陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校中醫(yī)教研室，遼寧新民 110300

目的分析2型糖尿病胰島素強(qiáng)化治療對(duì)胰島功能的作用。方法收集該院2013年10月—2014年10月期間經(jīng)胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者110例作為研究對(duì)象，其中有38例為初診患者，30例磺脲類(lèi)藥物治療有效患者，另外42例為磺脲類(lèi)藥物繼發(fā)失效者，回顧性分析患者的臨床資料，觀察患者治療前后的胰島β細(xì)胞功能指標(biāo)AUCCP30、AUCCP120水平變化情況。結(jié)果研究結(jié)果顯示，該組患者經(jīng)胰島素強(qiáng)化治療后，胰島β細(xì)胞功能指標(biāo)AUCCP30、AUCCP120水平均出現(xiàn)了不同程度的上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施胰島素強(qiáng)化治療可顯著提高胰島素分泌量，并促進(jìn)胰島β細(xì)胞功能改善，提高胰島素的敏感性。

2型糖尿?。灰葝u素；胰島功能；作用

2型糖尿病是臨床上的常見(jiàn)病癥，且該病已逐步成為世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題。根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)道稱(chēng)，糖尿病如果沒(méi)有得到有效的控制，持續(xù)性的高血糖會(huì)對(duì)β細(xì)胞產(chǎn)生直接損傷，從而使胰島素抵抗加重[1]。臨床表明，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施胰島素強(qiáng)化治療能快速改善患者的血糖水平，并提高血糖對(duì)胰島β細(xì)胞功能及胰島素的敏感性[2]。該研究旨在分析2型糖尿病胰島素強(qiáng)化治療對(duì)胰島功能的作用，特收集該院2013年10月—2014年10月期間經(jīng)胰島素強(qiáng)化治療的110例2型糖尿病患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院經(jīng)胰島素強(qiáng)化治療的110例2型糖尿病患者，所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織頒布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，該組患者中有38例為初診患者，其中男24例，女14例，年齡47～69歲，平均年齡（58.46±10.22）歲，體質(zhì)指數(shù)(BMI)(22.56±1.95) kg/m2，腰臀比(WHR)（0.87±0.24）；有30例為磺脲類(lèi)藥物治療有效患者，其中男17例，女13例，年齡48～70歲，平均年齡（58.95± 10.42）歲，體質(zhì)指數(shù)(BMI)(22.66±2.10)kg/m2，腰臀比(WHR)（0.91± 0.25）；另外42例為磺脲類(lèi)藥物繼發(fā)失效者，其中男27例，女15例，年齡48～68歲，平均年齡（58.82±10.17）歲，體質(zhì)指數(shù)(BMI) (22.71±1.84)kg/m2，腰臀比(WHR)（0.92±0.31）。3組患者年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、腰臀比等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1.2 方法

表1 該組患者治療前后血糖、體質(zhì)量數(shù)以及腰臀比對(duì)比情況±s）

表1 該組患者治療前后血糖、體質(zhì)量數(shù)以及腰臀比對(duì)比情況±s）

組別例數(shù)空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）體質(zhì)量數(shù)（kg/m2）WHR初診患者38磺脲類(lèi)藥物治療有效30磺脲類(lèi)藥物繼發(fā)失效42治療前治療后治療前治療后治療前治療后9.92±1.18 5.43±1.36 6.72±1.03 5.87±1.16 9.72±1.13 5.73±1.11 19.98±4.39 6.75±1.14 12.68±2.27 7.20±1.45 15.24±3.10 7.40±1.33 21.74±2.77 21.78±2.82 21.55±2.77 21.57±2.84 21.51±2.77 21.50±2.83 0.87±0.14 0.88±0.13 0.86±0.10 0.86±0.09 0.85±0.09 0.85±0.09

磺脲類(lèi)藥物治療有效組及磺脲類(lèi)藥物繼發(fā)性失效組均停用其它降糖藥物，該組110例患者均進(jìn)行基礎(chǔ)-餐時(shí)量模式胰島素強(qiáng)化治療，即在每日三餐前皮下注射門(mén)冬胰島素注射液，同時(shí)1次/d皮下注射甘精胰島素注射液，其中，胰島素的劑量以患者的血糖變化情況合理調(diào)整，盡可能確?；颊咧委? d內(nèi)將血糖降至正常水平（空腹血糖控制在4.5～6.2 mmol/L，餐后2 h血糖控制在4.5～8.1 mmol/L)，所有患者強(qiáng)化治療時(shí)間均為2周。同時(shí)，所有患者強(qiáng)化治療前后均進(jìn)行胰島β細(xì)胞功能檢查。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者治療前后的血糖水平以及胰島β細(xì)胞功能指標(biāo)AUCCP30、AUCCP120水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件加以分析，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示該驗(yàn)的計(jì)量資料，并應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，該組患者經(jīng)胰島素強(qiáng)化治療后，胰島β細(xì)胞功能指標(biāo)AUCCP30、AUCCP120水平均出現(xiàn)了不同程度的上升，并差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見(jiàn)表1、表2。

表2 該組患者治療前后血糖、體質(zhì)量數(shù)以及腰臀比對(duì)比情況[（pmol/L·min），s)]

表2 該組患者治療前后血糖、體質(zhì)量數(shù)以及腰臀比對(duì)比情況[（pmol/L·min），s)]

組別例數(shù)AUCCP30AUCCP120初診患者38磺脲類(lèi)藥物治療有效磺脲類(lèi)藥物繼發(fā)失效30 42治療前治療后治療前治療后治療前治療后22 079±152 29 769±139 22 068±154 26 799±142 20 884±164 24 829±163 144 456±865 197 715±789 144 417±857 186 665±774 143 457±923 170 612±687

3 討論

臨床表明，在2型糖尿病的發(fā)生及發(fā)展過(guò)程中，胰島β細(xì)胞功能異常及胰島素抵抗屬于基本環(huán)節(jié)。根據(jù)國(guó)外相關(guān)研究稱(chēng)，2型糖尿病患者在病情確診的時(shí)候，患者的胰島β細(xì)胞功能減退超過(guò)50%，患者存在明顯的胰島素分泌不足，如果病情沒(méi)有得到及時(shí)有效的控制，胰島β細(xì)胞功能將不斷的減退[4]。同時(shí)，持續(xù)的高血糖狀態(tài)會(huì)對(duì)β細(xì)胞功能產(chǎn)生直接損失，并進(jìn)一步致使胰島β細(xì)胞對(duì)血糖升高的胰島素分泌反應(yīng)減弱，從而引起胰島素介導(dǎo)的葡萄糖運(yùn)轉(zhuǎn)降低，最終使病情加重，以此形成了惡性循環(huán)。

我國(guó)著名醫(yī)學(xué)研究者莫煥嬌[5]等表明，初診的2型糖尿病患者通過(guò)2周的胰島素強(qiáng)化治療能顯著改善第一時(shí)相胰島素分泌，并促進(jìn)第二時(shí)相胰島素分泌及最大分泌改善。通過(guò)該研究發(fā)現(xiàn)，不同時(shí)期的2型糖尿病患者經(jīng)2周的胰島素強(qiáng)化治療后均出現(xiàn)了不同程度的胰島β細(xì)胞功能改善，且改善最顯著的為初診患者，改善效果最差的為磺脲類(lèi)藥物繼發(fā)性失效組。分析其原因，主要是由于初診患者病程短，因此基礎(chǔ)β細(xì)胞受到的損傷相對(duì)較少，細(xì)胞功能缺陷輕[6]。

目前隨著生活環(huán)境及生活方式的轉(zhuǎn)變，磺脲類(lèi)藥物繼發(fā)失效(SFS)患者不斷增多，這一問(wèn)題也成為了2型糖尿病治療難度大的重要因素。國(guó)外著名醫(yī)學(xué)研究者Grcop等表明，導(dǎo)致磺脲類(lèi)藥物繼發(fā)失效的原因主要是胰島素敏感性下降。通過(guò)該數(shù)據(jù)表1可以看出，經(jīng)2周的治療后，胰島素強(qiáng)化治療后磺脲類(lèi)藥物繼發(fā)失效組血糖出現(xiàn)了顯著的降低，數(shù)據(jù)表2顯示，患者的AUCCP30、AUCCP120水平明顯升高。

余韓波[7]表明，長(zhǎng)效胰島素提供24 h基礎(chǔ)輸出量及餐前給予追加釋放量，這一模式與生理性胰島素分泌模式具有一定的相似性，因此提高了糖尿病患者的血糖控制效果，并能夠解除高血糖對(duì)β細(xì)胞的毒性作用。同時(shí)，這種方式還能夠促進(jìn)機(jī)體內(nèi)胰島β細(xì)胞修復(fù)，從而使機(jī)體的胰島素分泌功能和胰島素的敏感性得到顯著改善。

該研究主要對(duì)該院2013年10月—2014年10月期間經(jīng)胰島素強(qiáng)化治療的110例2型糖尿病患者進(jìn)行了研究分析，通過(guò)該研究結(jié)果可以看出，對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施胰島素強(qiáng)化治療可顯著提高胰島素分泌量，并促進(jìn)胰島β細(xì)胞功能改善，提高胰島素的敏感性。

[1]林楚英.96例2型糖尿病胰島素強(qiáng)化治療對(duì)胰島功能的影響分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2010（24）:155-156.

[2]焦玲,裴桃枝.初發(fā)2型糖尿病胰島素強(qiáng)化治療對(duì)胰島β細(xì)胞功能的影響[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2010（3）:188-189.

[3]程長(zhǎng)明,鄭黎,李曉雯,等.2型糖尿病胰島素強(qiáng)化治療后不同治療方案對(duì)胰島功能的影響[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2010（5）:451-452.

[4]劉丹陽(yáng),李琳,劉金華.短期胰島素強(qiáng)化治療對(duì)改善2型糖尿病患者的胰島功能效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012（33）:78.

[5]莫煥嬌,楊滔,邱莘,等.短期速效胰島素聯(lián)合長(zhǎng)效胰島素強(qiáng)化治療對(duì)初診2型糖尿病患者胰島功能及氧化應(yīng)激的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013（22）:4341-4344.

[6]杜益君,潘天榮,鐘興,等.3種不同方案胰島素強(qiáng)化治療對(duì)初診2型糖尿病患者血糖及胰島功能的影響[J].安徽醫(yī)學(xué),2012（8）:956-958.

[7]余韓波,胡曉輝,林俊川.賴(lài)脯胰島素強(qiáng)化治療對(duì)初診2型糖尿病患者胰島功能及炎癥因子的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014（11）:44-45，48.

R587.1

A

1672-4062（2015）02（b）-0019-02

2014-11-09）

李洪彥（1963.2-），男，遼寧新民人，副主任醫(yī)師，本科，研究方向：內(nèi)分泌。

武君穎（1966.11-），女，高級(jí)講師，本科，研究方向：內(nèi)分泌、循環(huán)中西醫(yī)結(jié)合防治。