張強 李靜

（寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院，寧夏 石嘴山 753000）

麻杏苡甘湯加減治療急性蕁麻疹臨床觀察

張強 李靜

（寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院，寧夏 石嘴山 753000）

目的觀察麻杏苡甘湯方加減辨證治療成人急性蕁麻疹的臨床療效。方法將患者62例按隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組30例給予西醫(yī)常規(guī)治療；試驗組32例在對照組基礎上給予麻杏苡甘湯加減辨證治療。對兩組患者治療效果進行評價。結果試驗組患者臨床總有效率為93.75%，明顯高于對照組的66.67%（P＜0.05），治療后試驗組的癥狀、體征評分改善亦明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論口服中藥麻杏苡甘湯加減治療急性蕁麻疹效果顯著。

急性蕁麻疹 麻杏苡甘湯

急性蕁麻疹（AU）是一種臨床常見病，以瘙癢、風團或伴有血管性水腫為特征的變應性皮膚病，是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應。本病常急性發(fā)作，全身有瘙癢及大小不一的風團發(fā)生。風團可相互融合成大片皮損，或成地圖樣損害。皮損往往在數(shù)小時內消退，但此起彼伏，不斷發(fā)生新的損害。嚴重影響患者的日常工作及生活質量。筆者近年來采用中藥治療急性蕁麻疹，取得了非常好的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：年齡在18～65歲；發(fā)病時間在4周以內；符合急性蕁麻疹診斷標準［1］；依從性好，自愿參加本臨床研究，簽署知情同意書。排除標準：合并有感染性疾病、腎臟疾患、腦血管病、糖尿病、活動性肺結核、痛風病、心血管病、肝及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病、精神病患者；妊娠期婦女；對本藥已知成分過敏患者；出現(xiàn)腹痛、惡心嘔吐、喉頭水腫或呼吸困難甚至窒息、過敏性休克癥狀、全身中毒癥狀患者。

1.2 臨床資料 選取本院住院及門診患者62例，按隨機數(shù)字表法分為試驗組32例，男性20例，女性12例；平均年齡35.46歲，平均病程7.58 d。對照組30例，男性16例，女性14例，平均年齡33.87歲；平均病程8.16d。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 試驗組采用中藥麻杏苡甘湯加減：麻黃10 g，防風10 g，蟬蛻10 g，杏仁10 g，薏苡仁10 g，桑白皮10 g，赤小豆30 g，白鮮皮30 g，地膚子20 g。風寒證去桑白皮加桂枝10 g，細辛6 g，羌活10 g；風熱證加金銀花15 g，連翹10 g，石膏15 g。對照組采用氯雷他定片口服，每次10 mg，每日1次。兩組療程均為20 d。治療結束后第2日評定療效。

1.4 觀察項目 按4級評分方法 （0分、1分、2分、3分）記錄患者服藥前后的癥狀和體征，以及皮疹分布、瘙癢程度、發(fā)作頻率等。具體標準見表1。

表1 癥狀評分表

1.5 療效標準 參照 《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］擬定，治療20 d后隨訪以評定療效。 痊愈：皮疹消退，無瘙癢，自覺癥狀全部消失，停藥后無復發(fā)。顯效：皮疹基本消退，偶有少數(shù)皮疹出現(xiàn)，基本不癢，停藥后偶有復發(fā)。有效：皮疹大部分消退，但停藥后時有復發(fā)，瘙癢較前減輕。無效：皮疹無變化，瘙癢無減輕。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表2。結果顯示試驗組有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后癥狀、體征評分比較 見表3。結果示，試驗組與對照組治療后各項癥狀、體征評分均得到明顯改善（P＜0.05）；試驗組治療后改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）

表3 兩組治療前后癥狀、體征積分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后癥狀、體征積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間 風團大小 風團數(shù)目 風團顏色 皮損分部 瘙癢程度 發(fā)作頻率 持續(xù)時間 皮膚劃痕試驗試驗組 治療前 2 . 5 6 ± 0 . 9 4 2 . 0 8 ± 0 . 4 7 1 . 7 7 ± 0 . 4 2 1 . 7 0 ± 0 . 6 5 1 . 6 9 ± 0 . 0 4 1 . 4 5 ± 0 . 1 0 1 . 6 9 ± 0 . 1 0 1 . 9 0 ± 0 . 4 8（n = 3 0） 治療后 0 . 7 7 ± 0 . 3 4*△0 . 8 7 ± 0 . 2 2*△0 . 3 4 ± 0 . 1 4*△0 . 7 4 ± 0 . 4 3*△0 . 5 5 ± 0 . 0 3*△0 . 3 4 ± 0 . 1 3*△0 . 3 8 ± 0 . 3 9*△0 . 6 1 ± 0 . 3 5*△對照組 治療前 2 . 1 3 ± 0 . 2 7 2 . 2 5 ± 0 . 3 4 1 . 7 6 ± 0 . 2 6 1 . 4 0 ± 0 . 3 6 1 . 7 5 ± 0 . 3 4 1 . 6 8 ± 0 . 2 2 1 . 7 7 ± 0 . 3 8 1 . 8 8 ± 0 . 4 5（n = 3 0） 治療后 1 . 3 1 ± 0 . 1 3*1 . 3 4 ± 0 . 6 3*1 . 2 5 ± 0 . 1 5*0 . 7 4 ± 0 . 2 3*0 . 9 4 ± 0 . 4 5*0 . 8 8 ± 0 . 5 6*0 . 8 5 ± 0 . 3 1*0 . 8 9 ± 0 . 0 5*

3 討 論

蕁麻疹臨床表現(xiàn)為局限性風團，驟然發(fā)生，很快消退，愈后不留痕跡，有劇烈瘙癢及燒灼感，與中醫(yī)文獻記載的“癮疹”相似。本病一般分為急、慢性兩類。急性者多稟賦不足，又食魚蝦等帶腥動風或不新鮮食物，或因飲食失節(jié)，胃腸食滯，飲酒過量，復感風寒，風熱之邪郁于皮毛腠理之間而發(fā)病。慢性蕁麻疹患者多有濕熱、風熱之邪客于體內，風熱濕邪客于肌膚而發(fā)為風團瘙癢，反復難愈。由此可見，風邪是本病的主要外因?！帮L為百病之長，善行而數(shù)變”。風寒相合而為風寒之邪，風熱相合而為風熱之邪，二者又可相互轉化。因此治療當以祛風為主，并根據(jù)夾寒，夾熱不同，用清熱或散寒之法。癢自風來，止癢必先疏風，因而用麻杏苡甘湯加減散風止癢，利濕解毒。故在治療時選用麻黃、防風、蟬蛻，開發(fā)腠理，透解在表之風邪。薏苡仁、地膚子、白鮮皮利濕解毒。杏仁、桑白皮、赤小豆宣肺利水滲濕。風寒證加桂枝、羌活、細辛以散風寒，風熱證加金銀花、連翹、石膏清熱散風。諸藥合用共奏清熱或散寒，祛風利濕止癢之功，而使邪祛，疹退，癢止。藥理研究表明，胡竟一等［3］發(fā)現(xiàn)連翹殼水煎劑有抗二甲苯所致小鼠耳腫脹的作用，其大孔樹脂吸附物及連翹多酚有相近效果，而連翹種子提取物無明顯作用。本方能抑制肥大細胞脫顆粒釋放生物活性物質，對血管變態(tài)反應之病理有一定拮抗作用［4］。

本觀察表明，兩組痊愈率和總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義，口服中麻杏苡甘湯對治療急性蕁麻疹有顯著療效。

［1］ 張學軍.皮膚性病學［M］.7版.人民衛(wèi)生出版社，2010：119-122.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：136.

［3］ 胡竟一，雷玲，余悅，等.連翹的抗炎解熱作用研究［J］.中藥藥理與臨床，2007，23（3）：51-52.

［4］ 李明華.支氣管哮喘的現(xiàn)代免疫學和中藥免疫藥理學研究進展［J］.中國中西醫(yī)結臺雜志，1997，17（4）：199-200.

R758.24

B

1004-745X（2015）08-1457-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.08.053

2015-02-18）