祁曉芳，郭魯閩，姚開虎

(1.中國人民武裝警察部隊山東省總隊醫(yī)院小兒內(nèi)科，山東濟(jì)南 250014；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院小兒內(nèi)科，北京 100045)

不同人體質(zhì)量指數(shù)下肺炎患兒臨床特征的對比

祁曉芳1，郭魯閩1，姚開虎2

(1.中國人民武裝警察部隊山東省總隊醫(yī)院小兒內(nèi)科，山東濟(jì)南 250014；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院小兒內(nèi)科，北京 100045)

目的 探討不同人體質(zhì)量指數(shù)(BMI)下肺炎患兒臨床特征的差異，為其臨床研究提供可參考依據(jù)。方法選擇中國人民武裝警察部隊山東省總隊醫(yī)院診斷為肺炎的患兒160例，根據(jù)其BMI分為BMI正常組(15.00

人體質(zhì)量指數(shù)；肺炎；兒童；患者；臨床特征

小兒肺炎是一種好發(fā)于嬰幼兒的疾病，常常由于患兒呼吸器官的不成熟而加重，且容易引起炎癥瀑布反應(yīng)，機(jī)體釋放大量的炎癥介質(zhì)，引起多個臟器功能的障礙，進(jìn)而出現(xiàn)低氧血癥而呼吸衰竭[1]。人體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)是目前臨床上用于衡量人體胖瘦程度、體質(zhì)量情況及是否健康較為常用的標(biāo)準(zhǔn)之一[2]，其中肥胖問題已成為全球關(guān)注問題，小兒肥胖更是影響兒童身心健康發(fā)展。有研究發(fā)現(xiàn)，肥胖小兒更容易罹患肺炎，且更容易延長病程、加重病情[3]。在此背景下，本研究即探討不同BMI下肺炎患兒臨床特征的差異，為其臨床研究提供可參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年12月至2014年5月中國人民武裝警察部隊山東省總隊醫(yī)院診斷為普通肺炎的患兒160例，男108例，女52例；年齡1～14歲，平均(6.75±1.31)歲。160例患兒均有不同程度寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰、喘息、氣促等臨床表現(xiàn)。排除有先天性疾病、免疫功能異常、哮喘、惡性腫瘤及凝血異常者。

1.2方法 根據(jù)BMI值分為BMI正常組(15.00

2 結(jié) 果

2.13組患兒相關(guān)指標(biāo)比較 160例肺炎患兒中BMI正常組33例(20.62%)，超重組87例(54.38%)，肥胖組40例(25.00%)。3組患兒BMI、住院時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；BMI正常組住院時間明顯低于肥胖組與超重組(P<0.05)；肥胖組與超重組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

a:P<0.05，與BMI正常組比較。

2.2不同BMI患兒血細(xì)胞分析及炎性指標(biāo)比較 肥胖組hs-CRP、IL-8均高于BMI正常組與超重組(P<0.05)；超重組hs-CRP、IL-8均高于BMI正常組(P<0.05)，見表2。

表2 不同BMI患兒血細(xì)胞分析及炎性指標(biāo)比較

a:P<0.05，與BMI正常組比較；b:P<0.05，與超重組比較。

2.3不同BMI患兒免疫性指標(biāo)比較 肥胖組IgG、IgA均低于BMI正常組與超重組(P<0.05)，而CD4、CD4/CD8高于BMI正常組與超重組(P<0.05)；超重組IgG、IgA均低于BMI正常組(P<0.05)，CD4、CD4/CD8高于BMI正常組 (P<0.05)，見表3。

2.4不同BMI患兒肺功能比較 3組患兒FEV1、VC、FEV1/FVC比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；肥胖組FEV1、VC、FEV1/FVC均低于BMI正常組與超重組(P<0.05)；超重組與BMI正常組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表3 不同BMI患兒免疫性指標(biāo)比較

a:P<0.05，與BMI正常組比較;b:P<0.05,與超重組比較。

表4 不同BMI患兒肺功能比較

a:P<0.05，與BMI正常組、超重組比較。

3 討 論

近幾年，小兒肺炎的發(fā)生率有增加的趨勢，不僅影響小兒的健康成長，且使家長困擾不已，消耗不少時間、精力和財力。研究已證實，肥胖可以增加成年患者使用呼吸機(jī)及死亡的風(fēng)險，且增加了在重癥監(jiān)護(hù)病房的時間[4]。亦有研究發(fā)現(xiàn)，肥胖可以增加諸如急性闌尾炎等感染性疾病的病情程度[5]。但目前臨床上關(guān)于肥胖對小兒肺炎影響的相關(guān)研究尚少。本研究分析160例肺炎患兒中BMI正常組33例(20.62%)，超重組87例(54.38%)，肥胖組40例(25.00%)。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)BMI正常組住院時間明顯低于肥胖組與超重組。Miyashita等[6]對呼吸道合胞病毒患兒研究發(fā)現(xiàn)，與BMI正?；純合啾?，肥胖患兒喘息時間、發(fā)熱時間及住院時間均明顯延長，且與患兒的肥胖程度呈正相關(guān)關(guān)系，支持本研究結(jié)果。

為了解不同BMI對肺炎患兒的原因，本研究分析對不同BMI患兒血細(xì)胞分析及炎性指標(biāo)分析發(fā)現(xiàn)，肥胖組hs-CRP、IL-8均低于BMI正常組與超重組，超重組hs-CRP、IL-8均高于BMI正常組。同時進(jìn)一步對免疫性指標(biāo)分析發(fā)現(xiàn)，肥胖組IgG、IgA均低于BMI正常組與超重組，而CD4、CD4/CD8高于BMI正常組與超重組；超重組IgG、IgA均低于BMI正常組，CD4、CD4/CD8高于BMI正常組。趙永利等[7]對4歲以上肺炎患兒研究發(fā)現(xiàn)，肥胖兒童CRP較正常體質(zhì)量兒童明顯升高(P<0.05)。肥胖及超體質(zhì)量兒童CD4+T細(xì)胞比值、CD4+T/CD8+T值，IgG均較正常體質(zhì)量兒童下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，肥胖兒童IgA較超體質(zhì)量及正常體質(zhì)量兒童明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與本研究結(jié)果相似。分析認(rèn)為肥胖可以通過胰島素抵抗及代謝性炎性反應(yīng)，引起細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)、氧化應(yīng)激反應(yīng)。hs-CRP是一種非常敏感的炎性標(biāo)志物，且與炎性反應(yīng)的嚴(yán)重程度呈明顯相關(guān)性，在炎性反應(yīng)初期，CRP即會升高，隨刺激的持續(xù)繼續(xù)上升[8]。IL-8是一種可以激活中性粒細(xì)胞的細(xì)胞引起，激活中性粒細(xì)胞后可以產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎性反應(yīng)，不僅可以釋放大量的活性物質(zhì)，且常常造成細(xì)胞的損傷[9-10]。因此，BMI大的患兒更容易出現(xiàn)hs-CRP、IL-8水平升高。同時胰島素抵抗、脂毒性等可以促進(jìn)肥胖患兒固有免疫功能及適應(yīng)性免疫功能障礙，因此BMI增加亦可對機(jī)體的免疫機(jī)制造成影響。

本研究進(jìn)一步對不同BMI患兒肺功能比較發(fā)現(xiàn)，肥胖組FEV1、VC、FEV1/FVC均低于BMI正常組與超重組。分析認(rèn)為肥胖患兒其頸部脂肪容易沉積，該類患兒氣道更容易發(fā)生塌陷、阻塞，使上氣道內(nèi)徑明顯縮小，引起呼吸異常。同時肥胖患兒胸腹部脂肪亦較多，更容易引起胸廓順應(yīng)性下降，導(dǎo)致呼吸負(fù)荷增加，呼吸效率下降[11-12]。Galland等[13]研究認(rèn)為肥胖可導(dǎo)致患兒肺功能障礙，肺容量減少、通氣及換氣功能障礙、咳嗽功能減弱及呼吸道分泌物無法及時清除，甚至進(jìn)一步加重肺部感染。

綜上所述，本研究顯示，隨著BMI的增加，肺炎患兒的住院時間延長、肺功能更容易受損，炎性反應(yīng)及免疫異常在肥胖患兒肺炎的發(fā)生過程中起重要作用。

[1]Hale BG,Steel J,Manicassamy B,et al.Mutations in the NS1 C-terminal tail do not enhance replication or virulence of the 2009 pandemic H1N1 Influenza A virus[J].J Gen Virol,2010,91(7):1737-1742.

[2]凌鋼.小兒反復(fù)呼吸道感染的免疫治療[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(8):878-879.

[3]覃麗霞.兒童反復(fù)呼吸道感染易感因素的臨床研究[J].臨床肺科雜志,2014,19(3):447-449.

[4]李紹錦,李上淼,楊嬌嬌.檢測降鈣素原及超敏C-反應(yīng)蛋白在新生兒感染的臨床意義[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(10):2104-2105.

[5]張金龍,譚亞萍.連花清瘟膠囊治療肺部感染30例療效觀察[J].世界中醫(yī)藥,2010,5(3):158-159.

[6]Miyashita N,Maruyama T,Kobayashi T,et al.Community′acquired macrolide-resistant mycolasma pneumoniae pneumonia in patients more than 18 years of age[J].J Infect Chemother,201l,17(5):114-118.

[7]趙永利,劉正娟,白雪梅,等.肥胖及超體質(zhì)量對普通肺炎患兒住院時間及總病程的影響[J].中華實用兒科臨床雜志,2014,29(7):506-509.

[8]譚繼紅.臨床路徑在兒童肺炎中應(yīng)用效果的Meta分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(23):2735-2739.

[9]Wagner JY,Schwarz K,Schreiber S,et al.Myeloablative anti-CD20 radioimmunotherapy+/-high-dose chemotherapy followed by autologous stem cell support for relapsed/refractory B-cell lymphoma results in excellent long-term survival[J].Oncotarget,2013,4(4):899-910.

[10]李莉.涼山彝區(qū)社區(qū)獲得性肺炎單病種管理臨床路徑的初步探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(10):1164-1165.

[11]儲嘉慧,鄭雨瀟,余章斌,等.中國0～7歲兒童單純性肥胖癥流行病學(xué)Meta分析[J].中華實用兒科臨床雜志,2013,28(7):506-509.

[12]楊紅欣,王海霞,商華.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童獲得性肺炎193例[J].世界中醫(yī)藥,2013(8):898-900.

[13]Galland C,Ferrand FX,Cividjian A,et al.Swift recovery of severe hypoxemic pneumonia upon morbid obesity[J].Acta Anaesthesiol Belg,2014,65(3):109-117.

Comparison of clinical characteristics in children patients with pneumonia under different body mass indexes*

QIXiaofang1,GuoLumin1,YaoKaihu2

(1.DepartmentofPediatrics,ShandongArmedPoliceCorpsHospital,Jinan,Shandong250014,China;2.AffiliatedBeijingChildren′sHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100045,China)

Objective To study the differences of clinical characteristics in the children patients with pneumonia under different body mass indexes(BMI) to provide the basis for its clinical research.Methods 160 children patients with pneumonia in the Shandong Armed Police Corps Hospital were selected and divided into the normal BMI group (15.00

body mass index;pneumonia;child;patients;clinical features

·臨床研究

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.11.011

國家自然科學(xué)基金資助項目(30801259)。

祁曉芳(1983-)，主治醫(yī)師，碩士研究生，主要從事小兒內(nèi)科的研究。

R563.1

A

1671-8348(2015)11-1475-03

2014-10-08

2015-01-10)