許麗娜 田國萍

【摘要】中風后偏癱是中風后最常見的后遺癥之一，給個人、家庭及社會均帶來嚴重的負擔。近年來，針灸結合康復技術在中風后偏癱的臨床治療中的顯著療效得到了國內外醫(yī)學界的廣泛關注。頭針、體針、腹針、電針及綜合針刺法均可以結合康復技術治療偏癱，明顯減輕患者的致殘率，使患者早日能夠生活自理，回歸社會。

【關鍵詞】中風后偏癱;針灸;康復技術;綜述

【中圖分類號】R245【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）01-0031-02

中風即腦卒中[1]，是指由于急性腦循環(huán)障礙所致的局限性或全面性腦功能缺損綜合征或稱急性腦血管事件[1]。腦卒中作為常見病及多發(fā)病，是目前導致人類死亡的三大主要疾病之一，并以50%～70%的高致殘率嚴重危害人民的身心健康，偏癱作為其最主要后遺癥，現(xiàn)受到全世界人民的高度重視，如何減輕患者的痛苦，降低患者的致殘率，加快患者的康復已然成為最受關注的話題。近年來，我國科研人員經過大量的科研調查及臨床實驗證實，把我國傳統(tǒng)的針灸技術與西方先進的康復技術相結合能顯著加快偏癱患者的康復。本文就不同針灸方法結合康復技術治療中風后偏癱的研究進展綜述如下。

1針灸結合康復技術治療中風后偏癱的方法

11頭針結合康復技術李小軍等[2]采用頭針結合現(xiàn)代康復治療腦卒中后偏癱患者45例，單純現(xiàn)代康復治療和單純頭針治療各45例為對照組。治療前各組間在性別、年齡、病程等諸多方面經統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義。頭針治療：常規(guī)消毒后，選用040mm×40mm不銹鋼毫針，按中國針灸學會制定的《頭皮針的標準線》[3]在穴區(qū)以兩針對刺或接力刺的方法使針體與皮膚呈15～30°進針，至帽狀腱膜下層后，將針沿頭穴推進05～15寸，留針45～60 min，期間間隔10min以200次/min的頻率，捻轉1～2min為標準運針1次，直至出針?？祻椭委煟翰捎靡訠obath療法、運動再學習為主的綜合康復訓練。包括良肢位擺放、全身肌肉按摩、四肢關節(jié)松動等訓練。每日康復訓練時間為45min。對照組及治療組的治療頻率均為每日1次，每周5次。分別治療6個星期后，采用簡式Fugl-Meyer評分、Barthel指數、神經功能缺損程度評分作為評定標準進行統(tǒng)計學處理。結果：與康復組和頭針組治療后對比，頭針康復組的Fugl-Meyer及Barthel指數評分均有統(tǒng)計學意義（P<001）。頭針康復組的愈顯率、總有效率均高于康復組和頭針組（P<005）。說明頭針結合康復的早期應用，可協(xié)同提高療效。金榮梅等[4]將40例腦卒中偏癱患者隨機分成治療組（頭針配合運動再學習組）和對照組（單純運動再學習組）各20例，兩組患者配對因素對比，具有可比性。治療組：按頂旁1線，頂旁2線[5]，頂顳前斜線，頂顳后斜線取穴，在得氣狀態(tài)下即時進行康復運動訓練。對照組：進行以運動再學習為主的單純康復訓練。經過平均40天治療后，采用Fugl-Meyer評分、Barthel指數進行治療前后評定。結果：治療組運動功能、日常生活自理能力明顯提高;與對照組相比，差異有顯著性（P<001）。提示頭針配合康復技術有利于進一步提高偏癱患者的綜合能力。裘亞龍[6]將136例腦卒中偏癱患者分為三組，治療組48例采用針刺配合康復治療;分別與采用單純西醫(yī)治療的對照1組35例;和采用西醫(yī)和康復治療的對照2組53例進行比較。針刺療法：以頭針為主，采用《國標頭皮針》進針，達到針刺應有的深度時，快速捻轉1～2min，留針2h后取針。隔日1次，10次為1個療程?？祻童煼ǎ翰捎矛F(xiàn)代康復物理及作業(yè)療法治療。結果：治療前后神志、語言、肢體運動功能評分差值比較，總有效率分別為917%、514%、717%;治療組總有效率均優(yōu)于對照1組、對照2組（均P<001）。可見頭針聯(lián)合康復技術比單純西醫(yī)及西醫(yī)聯(lián)合康復技術治療具有顯著療效。

12體針結合康復技術張海雁[7]共選腦卒中偏癱患者31例予以早期康復訓練及針刺，并與31例單純藥物治療做對照。針灸取體針：以陽明經穴為主，輔太陽、少陽經穴，一般均刺病側穴，留針30分鐘，中間行針1～2次?？祻椭委煟褐饕谏窠洶l(fā)育促通技術[8]，實施系統(tǒng)治療。經3個月的治療后，通過Brunnstrom評分和Barthel指數進行評估統(tǒng)計，兩組比較有顯著差異（P<005），提示治療組優(yōu)于對照組。楊磊等[9]選取246例在病程、性別、年齡等方面無統(tǒng)計學意義的腦卒中患者，隨機分為實驗組（針灸+康復訓練組）130例和對照組（常規(guī)護理組）116例。針刺部位以體針為主。對照組按神經內科一般護理方法進行護理，實驗組在對照組基礎上加用針灸聯(lián)合康復治療。并應用簡化的Fugl—Meyer對兩組入出院前后運動功能評分。結果：實驗組與對照組出院Fugl—Meyer運動功能積分比較t=256，P<005。杜水英等[10]對30例腦卒中患者康復配合針灸治療進行回顧性分析。針灸取穴：以患側陽明經穴位為主。上肢：肩、臂、曲池、外關、合谷穴為主。下肢：伏兔、梁丘、足三里、陽陵泉及豐隆穴為主?？祻陀柧殻郝?lián)合被動運動，助動活動，增強控制力，主動活動，抗阻運動多種方法。頻率：每天針灸1次，10d為1個療程，休息3d，繼續(xù)下一個療程，康復堅持每天訓練。結果：30例患者中，治愈8例，顯效15例，有效3例，無效4例，總有效率867%?？梢?，針灸結合康復治療偏癱的效果良好。

13腹針結合康復技術謝仁明等[11]采用Fugl-Meyer評分和Barthel對60例中風后病人以治療組及對照組方式評分。兩組以入院先后順序隨機均分，各30例， 治療組用030mm×25mm天協(xié)牌一次性針灸針按《腹針療法》[12]所示方法，選取中脘、下脘、氣海、關元、患側滑肉門、外陵、上風濕點、上風外點、下風濕點、下風外點、健側大橫，均直刺，入脂肪層，在肌層之上，留針30min，得氣后由治療師進行康復運動訓練，期間康復運動根據患者主動性聯(lián)合被動運動與主動運動。對照組單純康復運動療法強調病人的主動性，每天均訓練2次，具體訓練由治療師執(zhí)行，兩組每周均治療5次（星期一至星期五），連續(xù)4周。結果：治療組治療后Fugl-Meyer評分、Barthel氏指數評分均有提高（P<005），且與對照組治療后比較差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。腹針與康復聯(lián)合使用有助于患者功能恢復。

14電針結合康復技術李萬浪[13]為觀察90例缺血性中風后偏癱患者的神經功能缺損和日常生活能力（ADL）改善及臨床療效將其隨機分組。治療組取患側合谷、外關、曲池、天府、肩髃、風市、血海、陽陵泉、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖穴等穴根據具體病情選取補瀉方法及穴位加減。得氣后留針40min，每日1次，并選擇頻率為2～15Hz的疏密波，以患者能耐受為度，交替取6～8個穴位電針，在此基礎采用Brunnstrom、Bobath、Rood法和運動再學習等方法相結合的方案改善肌力、關節(jié)活動范圍、平衡步態(tài)及日?；顒庸δ?。每次30～45min，每日2次。10日為1個療程。4周后，利用改良愛丁堡與斯堪的那維亞研究組標準對上肢肩關節(jié)肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力進行治療前后神經功能缺損程度評分。按Barthel指數評分法對日常生活能力（ADL）評分并與單純電針組和康復組對比。結果：3組神經功能缺損及Barthel評分與治療組治療后比較差異顯著（P<005）。提示電針結合康復訓練對缺血性中風后偏癱運動功能的改善具有協(xié)同治療作用。吳北峰[14]等用單純以Bobath為主的康復訓練組30例患者與電針結合康復訓練的30例針康組對比。針康組針灸按患者癥狀不同選取，均30min每次，6次后休息1日。對于手指屈伸困難的患者，選取外關、內八邪，電流方向為正極連近端，負極接遠端。上肢屈曲的將導線正極連天井，負極接手三里，通電流。將導線正極連天井，負極接糾內旋，通電治療上肢內旋。足內翻的通電方向為正極連陽陵泉，負極接糾內翻。選取正極連足三里，負極接太沖治療足下垂。大腿抬舉無力選取髀關、陽陵泉，小腿后曲不能，脛部發(fā)紫選委中、承山，均將正極連上，負極接下通電。針刺完畢后進行以Bobath為主的康復訓練，時間同針刺時間。對照組只采用康復訓練治療。1個月后采用改良Ashworth痙攣量表（MAS）[15]對患側肢體痙攣程度測量分析。Fugl—Meyer運動功能評分法[16]對患側肢體運動功能測定分析。Barthel指分級法對患者日常生活能力的評定分析。結果：治療前后與康復組比較針康組Fugl—Meyer評分更明顯（P<001）。肌張力分級有顯著性差異（P<001）。日?；顒幽芰τ酗@著性差異（P<001）。說明針康組治療前后無論肢體運動功能，肢體痙攣程度，還是日常活動能力均優(yōu)于康復組。裴君[17]根據患者偏癱的恢復過程，對25例治療組患者分弛緩期，痙攣期，恢復期分別取穴，得氣后，應用G6805型電針治療儀，弛緩期采用頻率為2～5Hz疏波，間斷時為15s的斷續(xù)波，痙攣期和恢復期采用頻率為60～80Hz的密波，加以良肢位擺放、全關節(jié)被動活動等Bobath技術，治療2個月采用簡化的Fugl-Meyer運動功能評分與使用神經內科常規(guī)降顱壓治療的對照組對比。結果：治療組Fugl-Meyer與對照組比較（P<001）。

15綜合針刺法結合康復技術陸萍[18]采用焦氏頭針、體針、電針相結合的針灸方法聯(lián)合良姿擺放、電動起立床、肢體被動活動、搭橋訓練等綜合康復訓練技術對40例偏癱患者進行綜合治療，并與對照組單純綜合康復訓練40例患者對比評定，治療3月后，治療組與對照組統(tǒng)計分析示P<005。提示康復訓練聯(lián)合針灸治療腦卒中偏癱具有明顯療效。唐衛(wèi)東等[19]將120例中風后運動功能障礙的患者分為頭針、體針、電針結合康復訓練的治療組和頭針、體針、電針的針灸常規(guī)的對照組各60例。以10～15天為一個療程，2個療程后，對其評估統(tǒng)計，得出治療組平衡功能障礙的治療療效明顯優(yōu)于單純針灸治療的結論。林琳等[20]為探討針灸配合促通技術對中風后遺癥癱瘓肢體促分離運動的臨床療效，以Bronnstrom分期判定療效，將87例中風后遺癥的患者分為針灸配合促通技術組與針灸組、促通組治療。運用頭、體、電針聯(lián)合促通技術，分別與單純針灸和促通組對比統(tǒng)計，30天后，得出綜合組與針灸組、促通組臨床療效比較差異顯著（P<005），突出了針灸配合促通技術對在中風患者促分離運動中的優(yōu)勢。李長君[21]對98例中風后偏癱患者進行頭針、體針、電針、現(xiàn)代康復治療及物理治療，每次40min，10天一個療程，30天后，其總有效率959%。說明傳統(tǒng)針灸結合現(xiàn)代康復手段，可提高臨床有效率，降低致殘率。

2小結

綜上所述，不同針灸方法結合康復技術在中風后偏癱的臨床治療中均已取得顯著療效，也是目前中西醫(yī)相結合應用于臨床較活躍的部分。但臨床實驗及報道中尚缺乏規(guī)范化，使其在方法學與統(tǒng)計學上仍然有許多的問題有待我們去進一步解決與探索，以增強其規(guī)范化及系統(tǒng)化，便于我們對卒中后偏癱的治療及研究更加深入徹底。極早降低患者的致殘率，減輕患者的身心負擔，使患者能夠早日生活自理，回歸家庭及社會。其次，我國傳統(tǒng)的針灸技術與西方先進的康復技術的完美結合更有利于促進中西醫(yī)醫(yī)學界的良好溝通與共同發(fā)展。

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（收稿日期：20131029）