楊海燕

【摘要】為探討梅核氣辨證施護(hù)的臨床療效，選取我院收治的21名梅核氣患者按中醫(yī)辨證分型進(jìn)行施護(hù)。梅核氣主要是因情志不暢，肝氣郁結(jié)，循經(jīng)上逆，結(jié)于咽喉;或肝郁脾滯，津液不得輸布，凝結(jié)成痰，痰氣結(jié)于咽喉所致，故辨證論治應(yīng)以疏肝運(yùn)脾，理氣化痰為主。根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的護(hù)理原則和方法，并配合情志護(hù)理和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，才能取得滿(mǎn)意的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】梅核氣;辨證施護(hù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R2761【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）01-0042-01

梅核氣是咽喉科常見(jiàn)病之一。其基本病機(jī)為痰氣交阻，凝結(jié)于咽喉部所致。梅核氣類(lèi)似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的咽神經(jīng)官能癥、癔球或咽異感癥[1]。其臨床表現(xiàn)為：咽喉中有異常感覺(jué)，如梅核塞于咽喉，咯之不出，咽之不下，不痛不癢，時(shí)發(fā)時(shí)止，不礙飲食及呼吸為特征的咽喉疾病。以性格內(nèi)向，不合群者多見(jiàn)，好發(fā)于婦人。自2010年起，我院運(yùn)用中醫(yī)理論，對(duì)收治的21名梅核氣患者進(jìn)行辨證施護(hù)，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1臨床資料

2010年1月至2012年12月我院共收治21名梅核氣住院患者。其中，男性8例，女性13例;男性多有吸咽史;年齡最大者72歲，最小者10歲，平均年齡485歲;病程長(zhǎng)者8年，短者半月。按中醫(yī)辨證分型，肝氣郁滯型14例，痰氣交阻型7例。住院天數(shù)最長(zhǎng)者14天，最短者3天，平均住院日4.9天。結(jié)果：痊愈12例，顯效5例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效2例，總有效率為9048%。

2辨證分型

21肝氣郁滯型咽喉異物感，或如梅核，或如腫物，吞之不下，吐之不出，但不礙飲食;伴胸肋、脘腹脹滿(mǎn)，抑郁多疑，心煩易怒，喜嘆息;舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦[2]。

22痰氣交阻型咽喉異物感，咽喉多痰，咳吐不爽，或咳嗽痰多;伴肢倦、納呆，脘腹脹滿(mǎn)，噯氣;舌質(zhì)紅，苔白膩，脈弦滑。

3辨證施護(hù)

31肝氣郁滯型患者施護(hù)要點(diǎn)

311起居護(hù)理保持室內(nèi)空氣清新，冷熱適中，室內(nèi)舒適，清靜，避免外界干擾。有條件者可在室內(nèi)、外養(yǎng)些花草。生活有規(guī)律，不要過(guò)度勞累。

312飲食護(hù)理飲食有節(jié)，少食辛辣刺激、肥甘厚味。適宜食用富有營(yíng)養(yǎng)、易消化、清淡之食物，多飲水?？啥嗍城鍧?rùn)之品，如蘿卜、百合、銀耳、蓮子等。戒煙酒。

313給藥護(hù)理遵醫(yī)囑按時(shí)服藥。方選加味消遙散加減，以疏肝理氣，散結(jié)解郁。中藥湯劑宜溫服，可少量多次分服或以藥代茶飲。在服藥時(shí)，最好將藥小口慢慢咽下。服用中藥湯劑后半小時(shí)用冰硼散吹咽部，半小時(shí)內(nèi)不飲水。

314情志護(hù)理暢情怡志，避免郁怒憂(yōu)思等不良情緒?；颊咔榫w的好壞直接影響到治療效果，故應(yīng)關(guān)心患者，向患者耐心解釋病情，消除患者的疑慮，增強(qiáng)其治療的信心，使患者保持心情舒暢，精神愉快[3]。

315針灸護(hù)理選取天突、內(nèi)關(guān)、合關(guān)等穴，平補(bǔ)平瀉法，留針10～20分鐘，每日1次。

316耳穴埋豆用王不留行籽貼在耳穴相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)上，以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑氣血功能，促進(jìn)機(jī)體陰陽(yáng)平衡。選用食管、內(nèi)分泌等穴，一般耳穴貼留3～5天，每4小時(shí)1次，以提高療效[4]。壓豆后囑患者自行按摩，以按壓為主，切勿搓揉，以免搓傷外耳皮膚，繼發(fā)感染。

32痰氣交阻型施護(hù)要點(diǎn)

321起居護(hù)理指導(dǎo)患者養(yǎng)成生活規(guī)律和飲食有節(jié)的良好習(xí)慣，保證充足的睡眠和休息，居處環(huán)境應(yīng)安靜、幽雅。

322飲食護(hù)理飲食不宜過(guò)飽，宜少量多餐。忌食肥甘油膩，助濕生痰之品。食療可用茯苓餅、蘿卜絲等，有助于理氣化痰。

323給藥護(hù)理方選半夏厚樸湯加減，以行氣導(dǎo)滯，散結(jié)除痰。中藥湯劑水煎，濃縮取汁，服時(shí)應(yīng)徐徐咽下。服用中藥湯劑后半小時(shí)用冰硼散吹咽部，半小時(shí)內(nèi)不飲水。

324情志護(hù)理此型患者多較為敏感，故平時(shí)說(shuō)話(huà)時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，注意語(yǔ)調(diào)和用詞，避免造成不必要的猜疑和錯(cuò)覺(jué)。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我排解不良情緒。吃飯時(shí)勿談?wù)摬挥淇斓氖虑椋悦庥绊懯秤?，可放些輕松愉快的音樂(lè)。

325針灸護(hù)理選取內(nèi)關(guān)、足三里、肝俞、上脘等穴，平補(bǔ)平瀉，留針10～20分鐘，每日1次。

326耳穴埋豆選取神門(mén)、胃、食管等穴。

4小結(jié)

梅核氣主要是因情志不暢，肝氣郁結(jié)，循經(jīng)上逆，結(jié)于咽喉;或肝郁脾滯，津液不得輸布，凝結(jié)成痰，痰氣結(jié)于咽喉所致。檢視患者咽喉，多無(wú)異常，其癥狀每與情志變化有關(guān)，常伴胸脅脹滿(mǎn)，喜嘆息、噯氣等癥狀。婦女可并發(fā)月經(jīng)不調(diào)、乳房脹痛。病位主要在肝、脾。中醫(yī)認(rèn)為肝主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁;脾主運(yùn)化水濕，在志為思?；颊叨嘁蚯橹静粫常螝庥艚Y(jié)，肝郁脾滯，不能運(yùn)化和敷布津液，而聚濕為痰，與氣相搏，阻于咽喉，發(fā)為梅核氣。故辨證論治應(yīng)以疏肝運(yùn)脾，理氣化痰為主。辨證施護(hù)也應(yīng)遵循此原則，根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的護(hù)理原則和方法，并配合情志護(hù)理和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，才能取得滿(mǎn)意的臨床療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 王德鑒.中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：244.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司. 24個(gè)專(zhuān)業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案[M].2011：510.

[3] 賈春華.中醫(yī)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：239.

[4] 張廣清，彭剛藝.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)規(guī)范[M].廣州：廣東科技出院社，2012：13-14.

（收稿日期：20131102）