張瑞 扎依古麗·木哈買提

【摘要】目的：探討宮腔鏡電切術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理。方法：對(duì)60例行宮腔鏡電切的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果：60例行宮腔鏡電切的手術(shù)患者子宮穿孔2例，出血1例，出現(xiàn)并發(fā)癥的比例為5%。結(jié)論：恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理配合是保障手術(shù)順利及良好預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡電切術(shù);護(hù)理配合

【中圖分類號(hào)】R4736【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）01-0107-01

隨著宮腔鏡技術(shù)的日益成熟，宮腔鏡手術(shù)已成為治療子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮縱膈、宮腔粘連等疾病最常見(jiàn)的手術(shù)方式，其優(yōu)點(diǎn)為無(wú)切口、創(chuàng)傷小，出血少、恢復(fù)快。

1臨床資料

11一般資料本組60例均為我院收治患者，平均年齡44歲，其中：子宮內(nèi)膜息肉36例，子宮粘膜下肌瘤14例，子宮縱膈6例，宮腔粘連4例，均無(wú)手術(shù)禁忌癥。

12方法患者選取靜脈麻醉或腰硬膜外聯(lián)合麻醉，取膀胱截石位，連接電極板，常規(guī)消毒術(shù)野，02%碘伏消毒陰道，鋪巾、窺陰器打開(kāi)陰道、再次碘伏消毒陰道、宮頸，宮頸鉗鉗夾宮頸擴(kuò)宮口至10號(hào)，置入宮腔鏡電切鏡，用5%葡萄糖注射液連續(xù)膨?qū)m灌注壓力為14KP，電刀切割功率80W，電凝功率60W，行宮腔鏡電切術(shù)，手術(shù)時(shí)間15～45分鐘，出血量約為50ml±10ml。60例行宮腔鏡電切的手術(shù)患者子宮穿孔2例，出血1例，出現(xiàn)并發(fā)癥的比例為5%。

2護(hù)理措施

21心理準(zhǔn)備宮腔鏡手術(shù)是目前才逐步發(fā)展起來(lái)的手術(shù)方式，多數(shù)患者缺乏了解，對(duì)手術(shù)存在恐懼心理。針對(duì)此種情況，可利用術(shù)前訪視，向患者介紹宮腔鏡手術(shù)的操作過(guò)程及其優(yōu)點(diǎn)、安全性，疏導(dǎo)患者消除緊張情緒，建立信心，積極主動(dòng)的配合手術(shù)治療。

22術(shù)前準(zhǔn)備患者手術(shù)前晚可口服阿普唑侖片08mg，保障充足睡眠，術(shù)前晚流質(zhì)飲食，術(shù)前6小時(shí)禁食禁水，術(shù)前2～4小時(shí)陰道內(nèi)放置米索前列醇片02mg軟化宮頸。

23術(shù)中準(zhǔn)備核對(duì)患者姓名、所準(zhǔn)備物品及手術(shù)部位，建立靜脈通道，連接心電監(jiān)護(hù)，連接電機(jī)板， 連接攝像頭，光源線，膨?qū)m放管，電切線調(diào)節(jié)自平衡，調(diào)好焦距，調(diào)節(jié)電切功率：80W，電切凝功率6W，膨?qū)m壓力為14KP，排空膨?qū)m液管中的空氣后即可開(kāi)始手術(shù)。

24手術(shù)護(hù)理監(jiān)測(cè)①監(jiān)測(cè)生命體征，當(dāng)出現(xiàn)心率減慢<60次/分，血壓下降時(shí)，可給予阿托品05mg肌注，防止心腦綜合征。②計(jì)算手術(shù)時(shí)間，記錄收集回流膨?qū)m液，及時(shí)提醒醫(yī)生，防止水中毒。③避免頭低腳高位，注意排空膨?qū)m液管及鏡中的空氣，密切監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度，防止發(fā)生電空氣栓塞。

25術(shù)后護(hù)理監(jiān)測(cè)患者生命體征 觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、視物不清、昏迷等情況。注意患者腹痛情況，陰道流血量及性質(zhì)。如出現(xiàn)腹痛情況應(yīng)注意腹痛部位、程度、性質(zhì)及伴隨癥狀，有無(wú)壓痛、反跳痛，注意陰道流血量與月經(jīng)量比較是否增多，色是否鮮紅，及時(shí)將以上情況通知醫(yī)生。

26做好出院宣教屬患者注意外陰清潔，術(shù)后禁盆浴及性生活4周，術(shù)后4周復(fù)查。

3討論

宮腔鏡手術(shù)已逐漸成為目前治療宮腔良性疾病的主要方法，其主要優(yōu)點(diǎn)有自身創(chuàng)傷比值較小，效價(jià)比高，被譽(yù)為微創(chuàng)手術(shù)的典范。這一微創(chuàng)傷手術(shù)正在逐步取代傳統(tǒng)的創(chuàng)傷較大的開(kāi)腹手術(shù)，治療有癥狀的各種宮腔內(nèi)和宮頸疾患[1]。宮腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥嚴(yán)重但很少見(jiàn)，包括：宮頸狹窄、宮頸裂傷、視野不清、子宮穿孔和子宮破裂、液體負(fù)荷過(guò)重、出血、感染及氣體栓塞等[2]。通過(guò)對(duì)本組宮腔鏡患者的術(shù)前配合及手術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理。筆者認(rèn)為：和其他領(lǐng)域一樣，宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率和嚴(yán)重性同術(shù)者的手術(shù)技巧呈負(fù)相關(guān)。此外經(jīng)驗(yàn)的積累和對(duì)自己不足的認(rèn)識(shí)程度對(duì)于避免不必要的并發(fā)癥也至關(guān)重要。宮腔鏡手術(shù)的成功需要醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師的密切配合。術(shù)前的護(hù)理準(zhǔn)備，臨床護(hù)士術(shù)中密切配合及術(shù)后嚴(yán)密觀察及護(hù)理均能有效的減少宮腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥，提高手術(shù)的成功率[3]。我們?cè)诠ぷ髦袘?yīng)加強(qiáng)宮腔鏡手術(shù)隊(duì)伍的建設(shè)，建立一套規(guī)范合理、有效的護(hù)理流程，包括術(shù)前宣傳及術(shù)前準(zhǔn)備工作，制定手術(shù)護(hù)理配合流程和配合要點(diǎn)，加強(qiáng)術(shù)后病情的觀察，做好出院宣教。

參考文獻(xiàn)

[1]夏恩蘭.主編.宮腔鏡學(xué)及圖譜[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009，178.

[2]夏恩蘭.主譯.婦科內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，176.

[3]翟麗英，賀敏麗.婦產(chǎn)科手術(shù)病人的心理問(wèn)題于護(hù)理疏導(dǎo)[J].護(hù)理研究，2004.18（5）：908.

（收稿日期：20131109）