姜玉萍

【摘要】目的：提高靜脈藥物配置中心（PIVAS）護(hù)士對職業(yè)危害因素的認(rèn)識，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，保障護(hù)理人員的身心健康。方法：對我院PIVAS護(hù)士在工作中易出現(xiàn)的各種職業(yè)危害進(jìn)行分析，并提出防范措施。結(jié)果：采取有效的防護(hù)措施，可降低PIVAS對護(hù)士的職業(yè)危害。結(jié)論：PIVAS通過制定嚴(yán)格的規(guī)章制度，規(guī)范操作流程，采用正確的防護(hù)措施，可減少或避免職業(yè)危害對護(hù)士的傷害。

【關(guān)鍵詞】藥物配置;護(hù)士;職業(yè)危害;防護(hù)對策

【中圖分類號】R1926【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）01-0109-02

PIVAS是一個新型特殊的醫(yī)療場所。我院PIVAS自2008年10月運行以來，現(xiàn)已對25個臨床科室開展服務(wù)。本文對我院PIVAS運行過程中常見的職業(yè)危害進(jìn)行分析總結(jié)，發(fā)現(xiàn)主要有三大部分：物理性危害、化學(xué)性危害、心理及生理性危害。這些危害嚴(yán)重影響工作人員的身心健康。因此，為了最大限度保護(hù)PIVAS護(hù)士的身心健康，本文結(jié)合工作實踐與經(jīng)驗教訓(xùn)，總結(jié)了職業(yè)危害的防護(hù)對策，現(xiàn)報告如下。

1潛在的職業(yè)性危害

11物理性危害

111銳器損傷PIVAS護(hù)士在進(jìn)行操作時，與注射器、玻璃安瓶等銳器頻繁接觸，隨時可能受到銳器損傷，這對護(hù)士是最為常見的職業(yè)危害。如，手掰安瓶時，劃傷手指;用注射器抽吸藥液時，沒有嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作，或技術(shù)不熟練，或注意力不集中等，造成被針頭扎破手指;清潔環(huán)境、物品時被鋒利的器物擦傷等。有報道記載，護(hù)理人員發(fā)生針刺傷率高達(dá)806%，年人均35次[1]。這些損傷如若未及時正規(guī)處理，很有可能發(fā)生感染，嚴(yán)重威脅著護(hù)理人員的健康。

112噪音當(dāng)聲音超過一定程度即成為噪音。由于PIVAS空氣潔凈度要求達(dá)到萬級標(biāo)準(zhǔn)，局部操作臺要求達(dá)到百級標(biāo)準(zhǔn)。而空調(diào)、循環(huán)風(fēng)機(jī)、抽排風(fēng)設(shè)備等24小時在運作，會發(fā)出很大的聲音。此外，還有儀器語音提示、震蕩儀等產(chǎn)生的噪音，長時間在這種環(huán)境下工作，也會威脅到護(hù)理人員的健康。我國對醫(yī)院環(huán)境的噪聲標(biāo)準(zhǔn)理想值為35dB，極限值為45dB[2]。有資料表明，噪音聲超過50db（A），就會影響人的休息和睡眠，噪音聲達(dá)到70～90db（A），就會使人感到厭煩，影響學(xué)習(xí)、工作效率[3]。工作人員常年受到噪聲污染，影響人體的內(nèi)臟器官和神經(jīng)系統(tǒng)，為健康埋下隱患。

113紫外線危害紫外線消毒是我院PIVAS經(jīng)常采用的空氣消毒方法，每天2次，每次30分鐘。在消毒過程中，護(hù)士不可避免地要接觸紫外線，長時間接觸會對眼睛、皮膚等造成傷害。

114環(huán)境密閉、自然通風(fēng)差我院PIVAS環(huán)境密閉，空間相對狹小，人員又相對集中，工作人員在此長時間工作，很容易引起胸悶、氣短、頭暈等癥狀。

12化學(xué)性危害

121藥物的影響PIVAS的護(hù)士每天需在規(guī)定的時間內(nèi)配置大量的藥物，包括細(xì)胞毒性藥物和非細(xì)胞毒性藥物等，在抽吸瓶裝藥、或掰開安瓶時，或藥液不慎打碎灑濺時，均可出現(xiàn)肉眼看不見的含有毒性的微粒的氣霧或氣溶膠形成。在這種環(huán)境下長時間工作，通過皮膚、粘膜、呼吸道進(jìn)入人體內(nèi)的藥物，則有可能導(dǎo)致工作人員白細(xì)胞下降，過敏反應(yīng)，免疫力下降，脫發(fā)，月經(jīng)異常，甚至致癌等。有報道顯示，護(hù)士每天與各種抗生素藥物反復(fù)接觸導(dǎo)致其過敏反應(yīng)率明顯高于普通人群，尤以過敏性休克為甚[4]。

122化學(xué)消毒劑的影響在PIVAS工作的護(hù)士每天要接觸化學(xué)消毒劑，比如乙醇類消毒劑，含氯消毒劑等，每天用這些消毒劑消毒藥瓶、液體瓶蓋、環(huán)境、物體表面等，這些消毒劑都有一定的腐蝕性、刺激性、揮發(fā)性，而配置室的環(huán)境相對密閉，工作人員長期接觸會引起呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病。

13心理、生理因素

131心理負(fù)擔(dān)過重我院 PIVAS配置藥液的質(zhì)量直接關(guān)系到患者的用藥安全和生命安全。因此，PIVAS護(hù)士需要承受的職業(yè)壓力更大，既要在規(guī)定的時間內(nèi)配置好藥液，又要時刻防止配藥差錯的發(fā)生。護(hù)理人員長期處于高度緊張狀態(tài)，生活缺乏規(guī)律，易身心疲勞，導(dǎo)致配置時注意力分散，甚至造成工作失誤[5]。超負(fù)荷的工作應(yīng)激會損壞護(hù)理人員的身心健康[6]。

132關(guān)節(jié)勞損PIVAS工作量大，護(hù)士每天配置大量的藥液，尤其是抽吸50%葡萄糖液，可引起手指關(guān)節(jié)勞損、變形、腫脹疼痛等。同時，由于連續(xù)2～3小時配液，身體長時間處于前傾前屈的固定姿勢，可引起頸椎病、腰椎病、肩周炎等。

2防護(hù)對策

21物理因素的防護(hù)

211銳器傷的防護(hù)護(hù)士在配置藥液過程中，要嚴(yán)格遵守配置的各項操作規(guī)程，工作中做到認(rèn)真仔細(xì)，精力集中，動作輕柔，盡量避免不必要的劃傷、刺傷。操作前，護(hù)士可將手指先用橡皮膏包裹，再戴無菌乳膠手套，這樣能有效地減少或避免玻璃安瓶的劃傷。同時掌握銳器和廢棄物的正確處理方法，不可直接接觸使用后的針頭，使用后的針頭直接放入利器盒中。操作中保持足夠的光線，選擇鋒利的砂輪操作。如不慎被劃傷，按照銳器傷的應(yīng)急流程正確處理傷口。

212減輕噪音配置人員進(jìn)行各種操作時動作要輕，進(jìn)入配置間不要大聲喧嘩，盡量避免噪音的產(chǎn)生。在保證藥液能溶解開的前提下，盡量不使用藥物震蕩儀。循環(huán)風(fēng)機(jī)應(yīng)定期進(jìn)行檢查、保養(yǎng)，以確保儀器正常運行。定期學(xué)習(xí)有關(guān)噪音的知識，加強(qiáng)對噪音危害的認(rèn)識。

213紫外線的防護(hù)紫外線照射期間應(yīng)盡量避免進(jìn)入消毒區(qū)域，如工作需要必須要接觸紫外線時，一定要戴防護(hù)鏡，穿防護(hù)服，以防紫外線損傷。

214配置間空氣流通差的防護(hù)PIVAS要增加通風(fēng)設(shè)備，定期對空調(diào)進(jìn)行保養(yǎng)、維修，以確保其正常運行。同時合理安排工作和休息時間，不要長時間呆在配置間內(nèi)，定時到室外活動，呼吸新鮮空氣。

22化學(xué)因素的防護(hù)

221藥物的防護(hù)嚴(yán)格遵守配置藥物的操作規(guī)程和防護(hù)制度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，配置藥液前應(yīng)洗手，戴帽子、口罩、無菌乳膠手套，穿消毒好的潔凈服，特別是配置化療藥物時，還要戴防護(hù)面屏、眼罩，戴兩副無菌乳膠手套，再穿專用的一次性防護(hù)服，整個配置過程要在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行。生物安全柜前窗玻璃始終保持200mm高度，維持相對負(fù)壓，防止藥物氣霧外散污染配置間和工作人員。操作時要集中精力，正規(guī)操作，選擇適宜注射器，并將針頭銜接緊，防止藥液灑濺，一旦化療藥溢出或灑濺時，立即按化療藥溢出的應(yīng)急流程正確處理。定期對循環(huán)風(fēng)機(jī)進(jìn)行檢查、維修、保養(yǎng)，抽排風(fēng)口的過濾網(wǎng)每半年更換一次，以確保其正常運行。

222化學(xué)消毒劑的防護(hù)掌握各種化學(xué)消毒劑的正確使用方法。操作時要戴口罩、手套，這樣可有效避免其對皮膚、呼吸道等的刺激。打開后要隨時蓋嚴(yán)瓶蓋，防止其揮發(fā)。

23心理及生理防護(hù)

231減輕壓力、樂觀工作護(hù)士要保持良好的心態(tài)，健康的心理，用一種感恩的、善良的心對待生活，對待工作。工作時要有高度責(zé)任心，思想要集中，精神要放松，創(chuàng)造良好的工作氛圍，合理安排工作與休息。如若感覺近期工作壓力大，長時間處于疲勞狀態(tài)，自身情緒不穩(wěn)定，難以承受緊張的工作時，應(yīng)及時與領(lǐng)導(dǎo)溝通，適當(dāng)?shù)男菹ⅲū热缏糜巍⒍燃俚龋?，以排解心中的壓力，切莫自我?qiáng)迫，以免給自身和工作帶來雙重傷害。

232自我調(diào)節(jié)、保護(hù)雙手配置藥液時，要注意自身姿勢的調(diào)節(jié)，不要單一固定一種姿勢，要選擇舒適的登椅（帶有靠背）;配戴雙層手套（里層為潔凈的白棉紗手套，外層為無菌乳膠手套），可減輕注射器對皮膚的磨損。抽吸50%葡萄糖液時，可用20ml或30ml注射器連接大號針頭，這樣可使手指用力減輕，推藥時用手掌部位以保護(hù)指關(guān)節(jié)。休息時，多按摩手指關(guān)節(jié)，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕手指關(guān)節(jié)勞損、變形。同時加強(qiáng)全身運動，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。PIVAS工作人員要每年進(jìn)行健康體檢，發(fā)現(xiàn)問題要及時治療，必要時要暫離PIVAS。

3小結(jié)

通過總結(jié)分析PIVAS護(hù)士職業(yè)危害因素，如意外刺傷、噪音、紫外線傷害，以及藥物、消毒劑的傷害，心理及生理傷害等。認(rèn)識到健全的規(guī)章制度，規(guī)范的操作流程，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，正確的防護(hù)措施，舒心的工作氛圍等可降低或避免PIVAS護(hù)士的職業(yè)危害。只有保證護(hù)理人員的身心健康，才能為臨床提供高質(zhì)量、安全有效的靜脈藥物治療，更好地為患者服務(wù)。

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（收稿日期：20131108）