陳彩霞

【摘要】目的：觀察認(rèn)知護(hù)理對(duì)首次人工流產(chǎn)患者焦慮與睡眠的影響。方法：選取100例首次人工流產(chǎn)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組各50例，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)人工流產(chǎn)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知護(hù)理，對(duì)照組予人工流產(chǎn)常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理前后焦慮及睡眠質(zhì)量的變化情況。結(jié)果：兩組患者術(shù)前漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），實(shí)驗(yàn)組術(shù)前2h及術(shù)后1h的HAMA評(píng)分下降幅度較對(duì)照組明顯，實(shí)驗(yàn)組HAMA評(píng)分（565±133）低于對(duì)照組（896±154），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。兩組患者術(shù)前3天采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），實(shí)驗(yàn)組術(shù)前3天及術(shù)后3天的PSQI評(píng)分下降幅度較對(duì)照組明顯，實(shí)驗(yàn)組PSQI評(píng)分（628士145）低于對(duì)照組（729士174）;實(shí)驗(yàn)組睡眠良好率（82%）優(yōu)于對(duì)照組（66%），差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：認(rèn)知護(hù)理可有效緩解人流患者焦慮情緒，提高患者睡眠質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】人工流產(chǎn);焦慮;睡眠;認(rèn)知護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R16942【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）01-0113-01

Research on the effects of Cognitive care to first abortion patients with anxiety and sleeping

CHEN Cai-xia

The Population and Family Planning Service Center of ?Xiyang County Jinzhong City， Shanxi Province， Shanxi xiyang 045300，China

Abstract：Purpose ?Observe the effect of cognitive intervention to first abortion patients of anxiety and sleeping. Method Select 100 cases from October 2011 to September 2012 of induced abortion patients for the first time， random divided into experimental group and control group， Control group to abortion routine nursing，In the conventional induced abortion care implementation based on cognitive nursing，Compared anxiety and sleeping quality changes between the two groups patients care before and after. Result Two groups of patients with preoperative Hamilton anxiety scale （HAMA） score comparison difference was not statistically significant（P>0.05），The Hamilton anxiety scale score for experimental group of preoperative 1 h and postoperative 2 h was decreased obviously than that for control group， The HAMA score （565±133）was lower than those of the control group（896±154）， differences was statistically significant between the two groups （P<005）. Two groups of patients with 3 days before the Pittsburgh sleep quality index （PSQI） score comparison difference was not statistically significant （P>005）， The Pittsburgh sleep quality index score for experimental group of preoperative 3 days and postoperative 3 days was decreased significantly than that for control group， The PSQI score of experimental group （628±145）was lower than those of the control group （729±174）. The sleep good rates for experimental group （82%） was superior to control group （66%）， there were statistically significant differences in sleep good rate between the two groups. Conclusion： Cognitive nursing can relieve obviously anxious emotion improve their quality of sleeping for patients with artificial abortion.

Keywords：artificial abortion; anxiety; sleeping; cognitive intervention

人工流產(chǎn)術(shù)是指妊娠10周內(nèi)，采取手術(shù)方式終止妊娠，是常用的避孕失敗補(bǔ)救措施[1]。由于人工流產(chǎn)術(shù)具有創(chuàng)傷性，手術(shù)過(guò)程中會(huì)存在許多不適。如孕婦為首次人流者，且對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)了解甚少，會(huì)使患者在術(shù)前有明顯的焦慮、緊張、恐懼情緒，進(jìn)而影響睡眠質(zhì)量。認(rèn)知護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的有效的護(hù)理干預(yù)，可使人在心理、生理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或降低其不愉快的程度。我院通過(guò)認(rèn)知護(hù)理對(duì)人流患者進(jìn)行干預(yù)，觀察焦慮情緒及睡眠質(zhì)量的改善情況。本文選取我院100例人流患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組予認(rèn)知護(hù)理，收到了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選取我院2011年10月至2012年9月期間，收治的首次人工流產(chǎn)患者100例，年齡18～41歲，孕周6～10周，初次妊娠62例，再次妊娠38例。研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)：①生殖道炎癥;②各種疾病急性期;③全身情況不良，不可耐受手術(shù);④術(shù)前兩次體溫在375℃以上。將患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例，兩組患者的平均年齡、平均孕周、文化程度等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12方法

121人工流產(chǎn)術(shù)所有患者均有人流手術(shù)適應(yīng)證，排除禁忌證，簽署《人工流產(chǎn)術(shù)知情同意書(shū)》后均備實(shí)施負(fù)壓吸引術(shù)。

122認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對(duì)照組按人工流產(chǎn)手術(shù)常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上根據(jù)患者所處的心理狀態(tài)有針對(duì)性地實(shí)施認(rèn)知護(hù)理：①手術(shù)基本常識(shí)教育：告知孕婦一些基本的婦產(chǎn)科生理知識(shí)，人工流產(chǎn)術(shù)的原理，手術(shù)大概所需的時(shí)間，手術(shù)中可能出現(xiàn)的身體感受及其原因。②讓患者正確認(rèn)識(shí)懷孕和流產(chǎn)。許多孕婦得知懷孕即感不安，特別是未婚先孕者，因其在家庭、社會(huì)中都難以得到支持，加之受傳統(tǒng)習(xí)俗的影響，緊張、焦慮更加明顯。性行為是人類(lèi)正常的生理需求，現(xiàn)代社會(huì)開(kāi)放導(dǎo)致性觀念的改變，許多未婚女性認(rèn)為婚前性行為能促進(jìn)感情，穩(wěn)定雙方關(guān)系，但是多數(shù)未婚女性對(duì)意外妊娠風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)較低，認(rèn)為偶爾性行為不會(huì)懷孕，這種態(tài)度導(dǎo)致不安全性行為的增加。術(shù)后需要加強(qiáng)避孕措施，不要存在僥幸心理，更不要因?yàn)橐淮我馔鈶言挟a(chǎn)生道德敗壞感。對(duì)于已婚未孕或者已生育者，多為避孕失敗，擔(dān)心人工流產(chǎn)不能一次成功，又害怕人流對(duì)其生育功能有影響，增加自己的痛苦。要告知患者人流手術(shù)是一項(xiàng)已十分成熟的手術(shù)，不會(huì)對(duì)其生育功能造成大的損害。③術(shù)前向患者介紹人流手術(shù)室基本情況、主治醫(yī)生的水平和患者的良好評(píng)價(jià)，增加其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。向孕婦解釋人流手術(shù)方式的選擇，手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證，告知其術(shù)前應(yīng)完善的檢查（如尿HCG測(cè)定、B超檢查、血常規(guī)、凝血功能檢查）、術(shù)前應(yīng)排空膀胱。術(shù)中會(huì)實(shí)施麻醉，以幫助減輕其疼痛。④對(duì)待患者態(tài)度和藹，動(dòng)作輕柔，耐心熱情地做解釋工作，詢(xún)問(wèn)病史時(shí)要避開(kāi)人多的場(chǎng)合，特別是詢(xún)問(wèn)婚育史等敏感話(huà)題，尊重她們的意愿和要求，為她們保守秘密。術(shù)中安慰患者，轉(zhuǎn)移其注意力，可與其握手、為其擦汗、撫觸其額頭和手臂，以增強(qiáng)其自信心及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。⑤術(shù)后講解術(shù)后注意事項(xiàng)、避孕知識(shí)、如何正確對(duì)待術(shù)后不適，詳細(xì)解答術(shù)者及家屬的顧慮及疑問(wèn)。

123評(píng)價(jià)指標(biāo)漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[2]：兩組病例均在術(shù)前2h及術(shù)后1h采用漢密爾頓焦慮量表評(píng)分（HAMA）評(píng)價(jià)焦慮程度?？偡帧?9分，為嚴(yán)重焦慮;≥21分，明顯焦慮;≥14分，肯定有焦慮;≥7分，可能有焦慮;<7分，沒(méi)有焦慮癥狀。

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[3]：兩組病例均在術(shù)前3天和術(shù)后3天采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量。以PSQI>7分作為我國(guó)成人睡眠質(zhì)量不高的參考值，將PSQI>7分和PSQI<7分區(qū)分睡眠不良和睡眠良好患者。總分越高，睡眠質(zhì)量越差。

13統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS160統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，（ P<005）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組焦慮情緒緩解情況比較兩組術(shù)前漢密爾頓焦慮量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），實(shí)驗(yàn)組術(shù)前2h及術(shù)后1h的HAMA評(píng)分下降幅度較對(duì)照組明顯，實(shí)驗(yàn)組HAMA評(píng)分（565±133）低于對(duì)照組（896±154），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。表明實(shí)驗(yàn)組患者焦慮情緒緩解較對(duì)照組明顯。見(jiàn)表1。

表1兩組焦慮情況HAMA評(píng)分比較（x±s）

組別n術(shù)前2h術(shù)后1h

實(shí)驗(yàn)組501432±212565±133*

對(duì)照組501476±323896±154

注：與對(duì)照組比較，*P<005。

表2兩組睡眠情況PSQI評(píng)分比較（x±s）

組別n術(shù)前3天術(shù)后3天

實(shí)驗(yàn)組50768士162628士145*

對(duì)照組50761士134729士174

注：與對(duì)照組比較，*P<005。

表3兩組睡眠良好率比較

組別n術(shù)后PSQI>7分術(shù)后PSQI<7百分比

實(shí)驗(yàn)組5094182%*

對(duì)照組50173366%

注：與對(duì)照組比較，*P<005。

22兩組睡眠質(zhì)量比較 兩組患者術(shù)前3天采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），實(shí)驗(yàn)組術(shù)前3天及術(shù)后3天的PSQI評(píng)分下降幅度較對(duì)照組明顯，實(shí)驗(yàn)組PSQI評(píng)分（628士145）低于對(duì)照組（729士174）;實(shí)驗(yàn)組睡眠良好率（82% ）優(yōu)于對(duì)照組（66%），差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=437，P<005）。見(jiàn)表2、表3。

3討論

近年來(lái)，雖然有關(guān)人工流產(chǎn)術(shù)前焦慮的研究報(bào)道逐漸增多，但多為測(cè)評(píng)報(bào)告以及影響因素的研究。本研究首次實(shí)施認(rèn)知護(hù)理來(lái)對(duì)人流術(shù)前焦慮和睡眠進(jìn)行干預(yù)，既可以觀察認(rèn)知護(hù)理的近期效果，又可以通過(guò)睡眠狀況來(lái)了解遠(yuǎn)期的干預(yù)效果。

研究顯示兩組術(shù)前HAMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組術(shù)前2h及術(shù)后1h的HAMA評(píng)分下降幅度較對(duì)照組明顯。兩組術(shù)前3天采用PSQI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組術(shù)前3天及術(shù)后3天的PSQI評(píng)分下降幅度較對(duì)照組明顯，實(shí)驗(yàn)組睡眠良好率優(yōu)于對(duì)照組，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)認(rèn)知護(hù)理，能夠有效的緩解其焦慮情緒，睡眠質(zhì)量在術(shù)后有明顯的提高。通過(guò)以上研究充分說(shuō)明認(rèn)知護(hù)理在人流術(shù)前實(shí)施的必要性，不僅可以解除短期焦慮情緒，而且可以遠(yuǎn)期改善因焦慮導(dǎo)致的睡眠不佳，起到了徹底改善患者焦慮情緒的作用。

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗的主要補(bǔ)救措施。在人工流產(chǎn)術(shù)前多數(shù)患者會(huì)因?yàn)楦鞣N復(fù)雜心理而產(chǎn)生焦慮情緒，焦慮可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，進(jìn)而出現(xiàn)入睡困難和睡眠維持困難的癥狀。多數(shù)是因?yàn)榛颊邔?duì)該手術(shù)的不了解、對(duì)手術(shù)醫(yī)生技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)不了解、害怕術(shù)中疼痛、擔(dān)心術(shù)后對(duì)生育功能的影響等所致。

認(rèn)知護(hù)理屬于心理護(hù)理的范疇，是一套整體的、個(gè)性化的有效的護(hù)理干預(yù)，可使人在心理、生理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短降低其不愉快的程度。認(rèn)知護(hù)理主要是通過(guò)在手術(shù)前、手術(shù)中進(jìn)行全程干預(yù)，并注重術(shù)后的隨訪。術(shù)前通過(guò)護(hù)士向人工流產(chǎn)患者講解人流手術(shù)的過(guò)程及有關(guān)注意事項(xiàng)，糾正其對(duì)人工流產(chǎn)的錯(cuò)誤認(rèn)知，消除顧慮，降低焦慮緊張程度。術(shù)后向患者及家屬講解正確的避孕知識(shí)及術(shù)后注意事項(xiàng)，盡可能避免意外懷孕。術(shù)后三天進(jìn)行睡眠質(zhì)量的隨訪。

認(rèn)知護(hù)理對(duì)患者的服務(wù)不僅從醫(yī)學(xué)的知識(shí)層面給以普及，而且要求護(hù)士在護(hù)理服務(wù)中耐心傾聽(tīng)患者的主訴，利用交流和觀察取得患者的信任，有針對(duì)性的給予個(gè)性化指導(dǎo)和服務(wù)。對(duì)于患者而言，認(rèn)知護(hù)理使他們面對(duì)醫(yī)院這樣陌生的環(huán)境有了心理支持，暫時(shí)忘卻身體的痛苦，感受到情感上的關(guān)懷和體貼;對(duì)于醫(yī)院而言，提高了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，優(yōu)化了醫(yī)患關(guān)系，提升了醫(yī)院形象，對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)療環(huán)境具有重要意義。

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（收稿日期：20131110）