毛筱俊+吳紅衛(wèi)+李紅嫵

[摘要] 目的 探討護(hù)理操作細(xì)節(jié)規(guī)范化對(duì)新生兒院內(nèi)感染的干預(yù)效果。 方法 選取2013年6月～2014年5月我院新生兒科收治的患兒1 524例作為觀察組，實(shí)施綜合護(hù)理操作細(xì)節(jié)規(guī)范化；選取2012年6月～2013年5月我院新生兒科收治的患兒1 636例作為對(duì)照組，未實(shí)施護(hù)理操作細(xì)節(jié)規(guī)范化，觀察兩組院內(nèi)感染發(fā)生率、不同季度感染率、院內(nèi)感染部位。 結(jié)果 觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率為2.30%（35/1524），對(duì)照組院內(nèi)感染發(fā)生率為4.22%（69/1636），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組在第一、第四季度院內(nèi)感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組呼吸道和泌尿道感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 實(shí)施綜合護(hù)理操作細(xì)節(jié)規(guī)范化后新生兒院內(nèi)感染發(fā)生率明顯降低，通過(guò)護(hù)理操作細(xì)節(jié)規(guī)范化能夠提高護(hù)理操作效率，提高護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)對(duì)院內(nèi)感染的有效控制。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理操作；細(xì)節(jié)規(guī)范化；新生兒；院內(nèi)感染；干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）34-0085-04

院內(nèi)感染影響患者的預(yù)后，增加患者住院時(shí)間和病死率。新生兒由于身體素質(zhì)和生理特點(diǎn)的原因，成為院內(nèi)感染的高發(fā)人群，如果不及時(shí)預(yù)防和干預(yù)，會(huì)造成新生兒死亡[1]。相關(guān)研究表明，新生兒院內(nèi)感染與侵襲性操作多、操作不規(guī)范、交叉感染等醫(yī)源性因素有密切關(guān)系，實(shí)施護(hù)理操作細(xì)節(jié)規(guī)范化能夠有效降低新生兒院內(nèi)感染發(fā)生率[2]。選取2013年6月～2014年5月我院新生兒科收治的患兒1 524例實(shí)施護(hù)理操作細(xì)節(jié)規(guī)范化，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年5月我院新生兒科收治的患兒1 524例作為觀察組，男771例，女753例，年齡2 d～3個(gè)月，平均（1.02±0.48）個(gè)月；選取2012年6月～2013年5月我院新生兒科收治的患兒1 636例作為對(duì)照組，男829例，女807例，年齡3 d～3個(gè)月，平均（1.04±0.47）個(gè)月。兩組患兒在性別、年齡、疾病類型等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2干預(yù)方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，未實(shí)施護(hù)理操作細(xì)節(jié)規(guī)范化；觀察組則實(shí)施綜合護(hù)理操作細(xì)節(jié)規(guī)范化，措施如下。

1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理 對(duì)照組為新生兒提供安靜舒適的病房環(huán)境，控制好溫度和濕度，定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣流通，定期消毒，每天定時(shí)用循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，用含氯消毒液對(duì)地面和床單位進(jìn)行消毒。觀察組根據(jù)新生兒不同的病情和病種合理分配好床位，并且將不同病原體感染的患兒、同種疾病但是不同時(shí)期收治的新生兒分開(kāi)收治，進(jìn)行診療和護(hù)理，并且對(duì)病情嚴(yán)重的新生兒、存在免疫力低下的新生兒采用保護(hù)性隔離；安排好床位后，定期開(kāi)窗通風(fēng)，每天2次，每次20 min左右；保證病房?jī)?nèi)溫度的恒定，并且由專人負(fù)責(zé)；病房空氣通過(guò)風(fēng)機(jī)進(jìn)行過(guò)濾，地面通過(guò)濕式打掃進(jìn)行清潔，對(duì)地面擦拭用的拖把進(jìn)行分開(kāi)消毒、清洗、懸掛和晾干，每天晚上定時(shí)開(kāi)啟循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)對(duì)隔離病房、治療室、嬰洗間和化驗(yàn)間進(jìn)行消毒，并且對(duì)病房?jī)?nèi)的病床和床頭柜等用消毒毛巾擦拭，每床一套濕式掃床，每桌一塊專用抹布，擦拭后統(tǒng)一進(jìn)行消毒并備用；其中對(duì)于呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等搶救器械要在每次使用后和每天規(guī)定時(shí)間采用500 mg/L的有效氯消毒劑進(jìn)行擦拭[3]，各種電線和導(dǎo)連線用75%的酒精擦拭，每天1次；對(duì)于呼吸機(jī)的管道要采用高壓滅菌處理，使用7 d后要更換管道；對(duì)于呼吸機(jī)管道中的凝固水要倒入固定的封閉容器內(nèi)，再在容器內(nèi)倒入1 000 mg/L的有效氯消毒劑混合，然后再倒掉。

1.2.2 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作制度 對(duì)照組要求醫(yī)護(hù)人員在操作前后洗手，操作過(guò)程中必須戴口罩，操作過(guò)程中使用的一次性手套放在黃色醫(yī)廢桶內(nèi)進(jìn)行統(tǒng)一處理。觀察組要求在所有病房、治療車、護(hù)理車旁邊均配備快速手消毒液，要求醫(yī)務(wù)人員在接觸不同患兒前后進(jìn)行洗手和消毒，嚴(yán)格按照六步洗手法進(jìn)行洗手，或使用速干手消毒液執(zhí)行手衛(wèi)生；嚴(yán)格遵守口罩的使用規(guī)程，在執(zhí)行護(hù)理操作的每一項(xiàng)過(guò)程中都必須佩戴口罩，在口罩佩戴時(shí)應(yīng)該緊貼鼻子周圍，調(diào)整好口罩帶子，佩戴過(guò)程中每4小時(shí)更換一次；操作過(guò)程中使用的吸痰管和一次性手套要進(jìn)行規(guī)范處理，其中吸痰管一次性使用，做到每次更換，吸痰結(jié)束后用左手握管，再將一次性手套翻轉(zhuǎn)包裹吸痰管，將右手的一次性手套翻轉(zhuǎn)包裹吸痰管后丟棄處理，對(duì)于手套要內(nèi)面翻轉(zhuǎn)朝外后丟入黃色醫(yī)廢桶內(nèi)。

1.2.3 減少外源性感染 對(duì)照組盡量減少患兒家屬的探視時(shí)間，對(duì)于發(fā)生院內(nèi)感染的患兒采取及時(shí)隔離或轉(zhuǎn)移至隔離間病房。觀察組加強(qiáng)陪護(hù)管理，對(duì)患兒家屬探視時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格控制，對(duì)于存在有皮膚感染、呼吸道感染等傳染病的人員一律不得進(jìn)入病房探視間探視，并做好與相關(guān)家屬的溝通，從而減少交叉感染的發(fā)生；對(duì)已經(jīng)感染或者可能發(fā)生感染的患兒要進(jìn)行前瞻性監(jiān)護(hù)，密切觀察患兒的生命體征，新入院的新生兒要測(cè)量脈搏、呼吸、體溫等，每天測(cè)量3次，對(duì)于體溫在37.5℃以上的新生兒每天要測(cè)量4次，對(duì)于體溫在39℃以上的要每隔4 h測(cè)量一次，在體溫恢復(fù)正常后每天測(cè)量1～2次，并且在24 h內(nèi)對(duì)新生兒的三大常規(guī)標(biāo)本進(jìn)行送檢[4]。

1.3觀察指標(biāo)

（1）院內(nèi)感染發(fā)生率：采用統(tǒng)一的患兒登記表和病歷表，由主管醫(yī)師和和護(hù)士按照醫(yī)院要求填寫(xiě)，內(nèi)容包括姓名、年齡、體重、床號(hào)、住院號(hào)、入院日期、基礎(chǔ)疾病診斷、感染日期、感染部位、病原體種類、細(xì)菌學(xué)檢查及結(jié)果、主管醫(yī)師和護(hù)士等，院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照我國(guó)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]，并且病例均由專職人員核實(shí)確認(rèn)。（2）記錄四個(gè)季度院內(nèi)感染發(fā)生率。（3）統(tǒng)計(jì)兩組新生兒院內(nèi)感染分布情況。（4）干預(yù)效果：顯效：院內(nèi)感染癥狀明顯消失，病原學(xué)診斷致病菌明顯減少；有效：院內(nèi)感染癥狀有所緩解，病原學(xué)診斷致病菌有所減少；無(wú)效：院內(nèi)感染癥狀和病原學(xué)診斷無(wú)明顯變化。endprint

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組新生兒院內(nèi)感染發(fā)生率比較

觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率為2.30%（35/1524），對(duì)照組院內(nèi)感染發(fā)生率為4.22%（69/1636），觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組新生兒四個(gè)季度院內(nèi)感染發(fā)生率比較

兩組在第一、第四季度院內(nèi)感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組新生兒感染部位分布比較

兩組在呼吸道和泌尿道感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在消化道、皮膚及其他部位上感染發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.4兩組干預(yù)效果比較

觀察組干預(yù)總有效率為97.1%，對(duì)照組為84.1%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

3.1新生兒院內(nèi)感染發(fā)生的原因分析

3.1.1醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌操作意識(shí)不強(qiáng) 醫(yī)護(hù)人員未嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，在操作前后未對(duì)手進(jìn)行嚴(yán)格清洗消毒、未嚴(yán)格按照規(guī)定使用手套和口罩、未對(duì)醫(yī)用垃圾和生活垃圾進(jìn)行分類處理等；另外，一個(gè)醫(yī)生或護(hù)士需要分管多個(gè)病床，而且分布在不同的病房?jī)?nèi)，這就導(dǎo)致在診療和護(hù)理過(guò)程中容易造成交叉感染，促進(jìn)了病原體的傳播，其中以手傳播最為嚴(yán)重[6]。

3.1.2 病房設(shè)置未按照病種分開(kāi) 不同新生兒的患病病種不同，而且各種病原的易感人群也不盡相同，如果病房按照病種進(jìn)行劃分，一定程度上起到了隔離的效果，從而降低新生兒院內(nèi)感染發(fā)生率；但是目前病房設(shè)置的緊張使得醫(yī)院達(dá)不到病房分類的要求，這就增加了新生兒院內(nèi)感染的幾率。

3.1.3 病房擁擠，空氣不流通 由于出生早產(chǎn)兒多，新生兒科病房呈現(xiàn)供不應(yīng)求的現(xiàn)狀，病房?jī)?nèi)收治了較多的早產(chǎn)兒，整個(gè)空間較擁擠，各床位之間床距又過(guò)小，空氣相對(duì)不流通，人均擁有床位比較少，增加院內(nèi)感染的發(fā)生率。

3.1.4不合理使用抗生素 目前病原菌耐藥性逐漸增強(qiáng)，出現(xiàn)多重耐藥菌感染，增加新生兒原發(fā)病護(hù)理的難度，而且新生兒住院時(shí)間延長(zhǎng)，痛苦增加，會(huì)給家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2護(hù)理操作細(xì)節(jié)規(guī)范化對(duì)新生兒院內(nèi)感染的干預(yù)效果

院內(nèi)感染是指患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染以及在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，排除入院前和入院時(shí)處于潛伏期的感染。院內(nèi)感染一般發(fā)病較急，呈現(xiàn)暴發(fā)流行性，而且不易控制，發(fā)病率和死亡率均較高。對(duì)于新生兒患兒來(lái)說(shuō)，由于其免疫力低下，再加上生理和自身狀況的特點(diǎn)，院內(nèi)感染發(fā)生率比較高，嚴(yán)重威脅著新生兒的身體健康，因而必須加強(qiáng)對(duì)新生兒院內(nèi)感染的干預(yù)[7]。

世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)控制醫(yī)院感染提出五項(xiàng)措施：消毒殺菌、無(wú)菌技術(shù)及隔離技術(shù)、合理使用抗生素、監(jiān)測(cè)、通過(guò)監(jiān)測(cè)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。這些措施與醫(yī)護(hù)人員的工作密切相關(guān)，可作為醫(yī)護(hù)人員護(hù)理工作的重要執(zhí)行依據(jù)[8]。

在醫(yī)院內(nèi)護(hù)理人員是接觸患者最頻繁的人群，相關(guān)研究表明，護(hù)理人員的護(hù)理操作規(guī)范程度和個(gè)人保護(hù)水平直接影響著院內(nèi)感染的發(fā)生率，因而護(hù)理工作與院內(nèi)感染關(guān)系密切[9]。大量研究證實(shí)，護(hù)士的護(hù)理操作完全可控，而且比較容易控制，其中護(hù)理操作細(xì)節(jié)規(guī)范化能夠有效控制院內(nèi)感染[10]。

相關(guān)研究表明，護(hù)理操作細(xì)節(jié)規(guī)范化對(duì)新生兒院內(nèi)感染的控制至關(guān)重要，通過(guò)把規(guī)范的護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理規(guī)章制度細(xì)化為護(hù)理環(huán)節(jié)，從而使護(hù)理人員在護(hù)理操作中有章可循，能夠順利執(zhí)行，并且通過(guò)最終監(jiān)測(cè)和檢測(cè)后評(píng)價(jià)的方法，能夠確保各項(xiàng)操作落實(shí)到實(shí)處，有效控制院內(nèi)感染的發(fā)生[11]。實(shí)施護(hù)理操作細(xì)節(jié)規(guī)范化具有以下優(yōu)點(diǎn)：①護(hù)理操作細(xì)節(jié)規(guī)范化能夠保證護(hù)理操作的順利進(jìn)行，提高護(hù)理工作的效率；②護(hù)理操作細(xì)節(jié)規(guī)范化能夠有效避免護(hù)理缺陷的發(fā)生，確保護(hù)理安全，從而提高護(hù)理質(zhì)量，提高患兒及家屬的滿意度；③護(hù)理操作細(xì)節(jié)規(guī)范化能夠排除護(hù)理操作中護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)、文化程度、職業(yè)道德等因素的影響，提高新生兒院內(nèi)感染管理工作的可控性；④護(hù)理操作細(xì)節(jié)規(guī)范化能夠提高護(hù)理人員的責(zé)任心，促進(jìn)護(hù)理人員提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)道德。

護(hù)理操作細(xì)節(jié)規(guī)范化的具體措施能夠起到如下作用：①對(duì)新生兒病房進(jìn)行定期消毒和空氣質(zhì)量檢測(cè)，能夠有效控制病房?jī)?nèi)空氣和物品中病原菌的數(shù)量，從源頭上對(duì)院內(nèi)感染進(jìn)行有效控制，病房空氣通過(guò)風(fēng)機(jī)進(jìn)行過(guò)濾，地面通過(guò)濕式打掃進(jìn)行清潔，并且對(duì)使用過(guò)的拖把進(jìn)行消毒等處理，這些操作細(xì)節(jié)的規(guī)范化能夠大大減少病原菌的數(shù)量；為新生兒安排好床位后定期開(kāi)窗通風(fēng)，保證室內(nèi)溫度和濕度的恒定，能夠促進(jìn)室內(nèi)空氣的流通，減少病原菌數(shù)量。②在床位劃分上，新生兒病房要根據(jù)患兒病情和病種進(jìn)行分配，將不同病原體感染的患兒分病房收治，從而能夠降低院內(nèi)感染的發(fā)生；我院對(duì)免疫低下和病情嚴(yán)重的患兒實(shí)施保護(hù)性隔離，可大大減少了院內(nèi)感染的發(fā)生。③對(duì)醫(yī)療器械的消毒和對(duì)呼吸機(jī)管道的清理也是減少新生兒院內(nèi)感染發(fā)生的重要措施，在使用醫(yī)療器械后要及時(shí)消毒，而且每天規(guī)定時(shí)間定期消毒，這能夠減少交叉感染的發(fā)生，有效控制院內(nèi)感染。④嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作是控制院內(nèi)感染的重要方法，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理操作前后要及時(shí)洗手，并且要加強(qiáng)對(duì)洗手的監(jiān)督管理，而且在醫(yī)院內(nèi)要普及洗手的相關(guān)知識(shí)，按照六步洗手法進(jìn)行洗手，做到規(guī)范化洗手，而且要對(duì)手及時(shí)消毒，從而有效控制院內(nèi)感染。⑤規(guī)范化使用手套和口罩等，并且使用完后規(guī)范化處理，將生活垃圾和醫(yī)用垃圾進(jìn)行分類處理，也是有效控制院內(nèi)感染的重要手段。⑥加強(qiáng)家屬的管理，制定探視時(shí)間，每周2次，每次20 min左右，有秩序地安排家屬在探視間內(nèi)通過(guò)探視玻璃窗觀看嬰兒，以減少外源性交叉感染的發(fā)生。endprint

通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，我院在2013年6月開(kāi)始實(shí)施綜合護(hù)理操作細(xì)節(jié)規(guī)范化后，新生兒院內(nèi)感染的發(fā)生率從實(shí)施前的4.22%下降到2.30%，院內(nèi)感染率呈現(xiàn)明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明實(shí)施綜合護(hù)理操作細(xì)節(jié)規(guī)范化后能夠有效降低我院新生兒院內(nèi)感染發(fā)生率。此外，實(shí)施綜合護(hù)理操作細(xì)節(jié)規(guī)范化前后各季度新生兒院內(nèi)感染發(fā)生率也存在顯著性差異，其中第一季度和第四季度差異較大，說(shuō)明我院實(shí)施綜合護(hù)理操作細(xì)節(jié)規(guī)范化后護(hù)理操作逐漸規(guī)范化，操作制度逐漸完善，效果顯著。對(duì)于第一季度和第四季度差別較大的原因，可能是由于病房?jī)?nèi)空調(diào)全天開(kāi)放以及冬季需要取暖，導(dǎo)致病房門(mén)窗關(guān)閉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，通風(fēng)不足；另外，空氣過(guò)濾裝置未能對(duì)空氣進(jìn)行及時(shí)過(guò)濾，從而導(dǎo)致病房?jī)?nèi)空氣質(zhì)量明顯下降，病原菌數(shù)量明顯增多，超出規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。此外，實(shí)施護(hù)理操作細(xì)節(jié)規(guī)范化干預(yù)后，患者的干預(yù)效果從84.1%提高到97.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明實(shí)施護(hù)理操作細(xì)節(jié)規(guī)范化干預(yù)能夠提高院內(nèi)感染的治療效果。

從新生兒發(fā)生院內(nèi)感染的部位來(lái)看，實(shí)施護(hù)理操作細(xì)節(jié)規(guī)范化前后新生兒在呼吸道和泌尿道感染發(fā)生率均比較高，說(shuō)明患兒最容易發(fā)生呼吸道感染。有研究表明，新生兒最容易發(fā)生上呼吸道感染，尤其是1歲以內(nèi)的患兒發(fā)生率更高，這主要是因?yàn)樾律鷥禾禺愋约胺翘禺愋悦庖吖δ芫煌晟?，鼻腔較短，免疫球蛋白含量低，而且肺活量、肺潮氣量不足，從而造成呼吸道感染的發(fā)生[12]。新生兒泌尿道感染主要是經(jīng)過(guò)血源途徑侵襲尿路造成，致病菌主要是金黃色葡萄球菌，而且新生兒經(jīng)常使用尿布且穿開(kāi)襠褲，尿道口會(huì)受到糞便等不潔物的污染，多種致病菌會(huì)聚集在尿道口周圍，從而發(fā)生逆行感染；尤其是女性患兒，其尿道較短，尿道括約肌功能較差，細(xì)菌很容易通過(guò)尿道進(jìn)入膀胱；再加上新生兒自身免疫系統(tǒng)不健全，防御能力較差，因而患兒年齡越小，泌尿道感染發(fā)生率越高[13]。本研究中，實(shí)施護(hù)理操作細(xì)節(jié)規(guī)范化前后新生兒在呼吸道和泌尿道感染發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明實(shí)施護(hù)理操作細(xì)節(jié)規(guī)范化后新生兒院內(nèi)感染發(fā)生率明顯降低；但是實(shí)施護(hù)理操作細(xì)節(jié)規(guī)范化前后新生兒在消化道、皮膚和其他部位院內(nèi)感染發(fā)生率比較無(wú)明顯差異，可能是觀察時(shí)間比較短所致，因而仍需要長(zhǎng)期的觀察和記錄。

綜上所述，實(shí)施護(hù)理操作細(xì)節(jié)規(guī)范化后，新生兒院內(nèi)感染發(fā)生率較實(shí)施前明顯降低，說(shuō)明實(shí)施護(hù)理操作細(xì)節(jié)規(guī)范化能夠起到降低院內(nèi)感染發(fā)生率的效果。護(hù)理操作細(xì)節(jié)規(guī)范化還能夠提高護(hù)理操作效率，提高護(hù)理質(zhì)量和滿意度，實(shí)現(xiàn)對(duì)院內(nèi)感染的有效控制。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 夏華琴，周見(jiàn). 預(yù)防新生兒臍部感染的護(hù)理干預(yù)探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（8）：2049-2050.

[2] 李秋芳，劉丹，徐鑫芬. 新生兒監(jiān)護(hù)病房圍產(chǎn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理的探索[J]. 中華醫(yī)院管理雜志，2013，29（10）：749-752.

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[4] 陳建花. 加強(qiáng)新生兒科護(hù)理管理有效預(yù)防醫(yī)院感染[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（11）：2701-2702.

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[6] Rosenthal VD，Todi SK，Alvarez-Moreno C，et al. Impact of a multidimensional infection control strategy on central line-as-sociated bloodstream infection rates in pediatric intensive care units of five developing countries： Findings of the International Nosocomial Infection Control Consortium[J]. Infection，2012，40（4）：415-423.

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[8] 張新華，安建倉(cāng)，盧杰云，等. 新生兒沐浴過(guò)程醫(yī)院感染防控零缺陷與護(hù)理干預(yù)研究[J]. 中國(guó)消毒學(xué)雜志，2013， （9）：883-884.

[9] Rosenthal VD，Jarvis WR，Jamulitrat S，et al. Socioeconomic impact on device-associated infections in pediatric intensive care units of 16 limited-resource countries： International Nosocomial Infection Control Consortium findings[J]. Pediatr Crit Care Med，2012，13（4）：399-406.

[10] 李顯蘭，高敏，周玉梅. 新生兒病房實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)踐與探索[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（29）：93-94.

[11] Rasslan O，Seliem ZS，Ghazi IA，et al. Device associated infection rates in adult and pediatric intensive care units of hospitals in Egypt. International Nosocomial Infection Control Consortium findings[J]. J Infect Public Health，2012，5（6）：394-402.

[12] 張麗莉，殷潔，高靜. 新生兒呼吸道感染的相關(guān)因素分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（8）：2042-2043.

[13] 韓玉杰，俞生林，陶云珍. 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室229例新生兒泌尿系感染臨床分析[J]. 中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2012，14（3）：177-180.

（收稿日期：2014-08-13）endprint

通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，我院在2013年6月開(kāi)始實(shí)施綜合護(hù)理操作細(xì)節(jié)規(guī)范化后，新生兒院內(nèi)感染的發(fā)生率從實(shí)施前的4.22%下降到2.30%，院內(nèi)感染率呈現(xiàn)明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明實(shí)施綜合護(hù)理操作細(xì)節(jié)規(guī)范化后能夠有效降低我院新生兒院內(nèi)感染發(fā)生率。此外，實(shí)施綜合護(hù)理操作細(xì)節(jié)規(guī)范化前后各季度新生兒院內(nèi)感染發(fā)生率也存在顯著性差異，其中第一季度和第四季度差異較大，說(shuō)明我院實(shí)施綜合護(hù)理操作細(xì)節(jié)規(guī)范化后護(hù)理操作逐漸規(guī)范化，操作制度逐漸完善，效果顯著。對(duì)于第一季度和第四季度差別較大的原因，可能是由于病房?jī)?nèi)空調(diào)全天開(kāi)放以及冬季需要取暖，導(dǎo)致病房門(mén)窗關(guān)閉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，通風(fēng)不足；另外，空氣過(guò)濾裝置未能對(duì)空氣進(jìn)行及時(shí)過(guò)濾，從而導(dǎo)致病房?jī)?nèi)空氣質(zhì)量明顯下降，病原菌數(shù)量明顯增多，超出規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。此外，實(shí)施護(hù)理操作細(xì)節(jié)規(guī)范化干預(yù)后，患者的干預(yù)效果從84.1%提高到97.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明實(shí)施護(hù)理操作細(xì)節(jié)規(guī)范化干預(yù)能夠提高院內(nèi)感染的治療效果。

從新生兒發(fā)生院內(nèi)感染的部位來(lái)看，實(shí)施護(hù)理操作細(xì)節(jié)規(guī)范化前后新生兒在呼吸道和泌尿道感染發(fā)生率均比較高，說(shuō)明患兒最容易發(fā)生呼吸道感染。有研究表明，新生兒最容易發(fā)生上呼吸道感染，尤其是1歲以內(nèi)的患兒發(fā)生率更高，這主要是因?yàn)樾律鷥禾禺愋约胺翘禺愋悦庖吖δ芫煌晟?，鼻腔較短，免疫球蛋白含量低，而且肺活量、肺潮氣量不足，從而造成呼吸道感染的發(fā)生[12]。新生兒泌尿道感染主要是經(jīng)過(guò)血源途徑侵襲尿路造成，致病菌主要是金黃色葡萄球菌，而且新生兒經(jīng)常使用尿布且穿開(kāi)襠褲，尿道口會(huì)受到糞便等不潔物的污染，多種致病菌會(huì)聚集在尿道口周圍，從而發(fā)生逆行感染；尤其是女性患兒，其尿道較短，尿道括約肌功能較差，細(xì)菌很容易通過(guò)尿道進(jìn)入膀胱；再加上新生兒自身免疫系統(tǒng)不健全，防御能力較差，因而患兒年齡越小，泌尿道感染發(fā)生率越高[13]。本研究中，實(shí)施護(hù)理操作細(xì)節(jié)規(guī)范化前后新生兒在呼吸道和泌尿道感染發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明實(shí)施護(hù)理操作細(xì)節(jié)規(guī)范化后新生兒院內(nèi)感染發(fā)生率明顯降低；但是實(shí)施護(hù)理操作細(xì)節(jié)規(guī)范化前后新生兒在消化道、皮膚和其他部位院內(nèi)感染發(fā)生率比較無(wú)明顯差異，可能是觀察時(shí)間比較短所致，因而仍需要長(zhǎng)期的觀察和記錄。

綜上所述，實(shí)施護(hù)理操作細(xì)節(jié)規(guī)范化后，新生兒院內(nèi)感染發(fā)生率較實(shí)施前明顯降低，說(shuō)明實(shí)施護(hù)理操作細(xì)節(jié)規(guī)范化能夠起到降低院內(nèi)感染發(fā)生率的效果。護(hù)理操作細(xì)節(jié)規(guī)范化還能夠提高護(hù)理操作效率，提高護(hù)理質(zhì)量和滿意度，實(shí)現(xiàn)對(duì)院內(nèi)感染的有效控制。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 李秋芳，劉丹，徐鑫芬. 新生兒監(jiān)護(hù)病房圍產(chǎn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理的探索[J]. 中華醫(yī)院管理雜志，2013，29（10）：749-752.

[3] 王文麗，李桂芳. 新生兒日常護(hù)理結(jié)合新生兒早教新型護(hù)理模式的臨床研究[J]. 中國(guó)婦幼保健，2013，28（28）：4758-4760.

[4] 陳建花. 加強(qiáng)新生兒科護(hù)理管理有效預(yù)防醫(yī)院感染[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（11）：2701-2702.

[5] 沈志君. 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染調(diào)查[J]. 中國(guó)消毒學(xué)雜志，2014，（3）：266-267.

[6] Rosenthal VD，Todi SK，Alvarez-Moreno C，et al. Impact of a multidimensional infection control strategy on central line-as-sociated bloodstream infection rates in pediatric intensive care units of five developing countries： Findings of the International Nosocomial Infection Control Consortium[J]. Infection，2012，40（4）：415-423.

[7] 0stovar GA，Kohn N，Yu KO，et al. Nosocomial influenza in a pediatric hospital： Comparison of rates of seasonal and pandemic 2009 influenza A/HIN1 infection[J]. Infect Conrol Hosp Epidemiol，2012，33（3）：292-294.

[8] 張新華，安建倉(cāng)，盧杰云，等. 新生兒沐浴過(guò)程醫(yī)院感染防控零缺陷與護(hù)理干預(yù)研究[J]. 中國(guó)消毒學(xué)雜志，2013， （9）：883-884.

[9] Rosenthal VD，Jarvis WR，Jamulitrat S，et al. Socioeconomic impact on device-associated infections in pediatric intensive care units of 16 limited-resource countries： International Nosocomial Infection Control Consortium findings[J]. Pediatr Crit Care Med，2012，13（4）：399-406.

[10] 李顯蘭，高敏，周玉梅. 新生兒病房實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)踐與探索[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（29）：93-94.

[11] Rasslan O，Seliem ZS，Ghazi IA，et al. Device associated infection rates in adult and pediatric intensive care units of hospitals in Egypt. International Nosocomial Infection Control Consortium findings[J]. J Infect Public Health，2012，5（6）：394-402.

[12] 張麗莉，殷潔，高靜. 新生兒呼吸道感染的相關(guān)因素分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（8）：2042-2043.

[13] 韓玉杰，俞生林，陶云珍. 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室229例新生兒泌尿系感染臨床分析[J]. 中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2012，14（3）：177-180.

（收稿日期：2014-08-13）endprint

通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，我院在2013年6月開(kāi)始實(shí)施綜合護(hù)理操作細(xì)節(jié)規(guī)范化后，新生兒院內(nèi)感染的發(fā)生率從實(shí)施前的4.22%下降到2.30%，院內(nèi)感染率呈現(xiàn)明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明實(shí)施綜合護(hù)理操作細(xì)節(jié)規(guī)范化后能夠有效降低我院新生兒院內(nèi)感染發(fā)生率。此外，實(shí)施綜合護(hù)理操作細(xì)節(jié)規(guī)范化前后各季度新生兒院內(nèi)感染發(fā)生率也存在顯著性差異，其中第一季度和第四季度差異較大，說(shuō)明我院實(shí)施綜合護(hù)理操作細(xì)節(jié)規(guī)范化后護(hù)理操作逐漸規(guī)范化，操作制度逐漸完善，效果顯著。對(duì)于第一季度和第四季度差別較大的原因，可能是由于病房?jī)?nèi)空調(diào)全天開(kāi)放以及冬季需要取暖，導(dǎo)致病房門(mén)窗關(guān)閉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，通風(fēng)不足；另外，空氣過(guò)濾裝置未能對(duì)空氣進(jìn)行及時(shí)過(guò)濾，從而導(dǎo)致病房?jī)?nèi)空氣質(zhì)量明顯下降，病原菌數(shù)量明顯增多，超出規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。此外，實(shí)施護(hù)理操作細(xì)節(jié)規(guī)范化干預(yù)后，患者的干預(yù)效果從84.1%提高到97.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明實(shí)施護(hù)理操作細(xì)節(jié)規(guī)范化干預(yù)能夠提高院內(nèi)感染的治療效果。

從新生兒發(fā)生院內(nèi)感染的部位來(lái)看，實(shí)施護(hù)理操作細(xì)節(jié)規(guī)范化前后新生兒在呼吸道和泌尿道感染發(fā)生率均比較高，說(shuō)明患兒最容易發(fā)生呼吸道感染。有研究表明，新生兒最容易發(fā)生上呼吸道感染，尤其是1歲以內(nèi)的患兒發(fā)生率更高，這主要是因?yàn)樾律鷥禾禺愋约胺翘禺愋悦庖吖δ芫煌晟?，鼻腔較短，免疫球蛋白含量低，而且肺活量、肺潮氣量不足，從而造成呼吸道感染的發(fā)生[12]。新生兒泌尿道感染主要是經(jīng)過(guò)血源途徑侵襲尿路造成，致病菌主要是金黃色葡萄球菌，而且新生兒經(jīng)常使用尿布且穿開(kāi)襠褲，尿道口會(huì)受到糞便等不潔物的污染，多種致病菌會(huì)聚集在尿道口周圍，從而發(fā)生逆行感染；尤其是女性患兒，其尿道較短，尿道括約肌功能較差，細(xì)菌很容易通過(guò)尿道進(jìn)入膀胱；再加上新生兒自身免疫系統(tǒng)不健全，防御能力較差，因而患兒年齡越小，泌尿道感染發(fā)生率越高[13]。本研究中，實(shí)施護(hù)理操作細(xì)節(jié)規(guī)范化前后新生兒在呼吸道和泌尿道感染發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明實(shí)施護(hù)理操作細(xì)節(jié)規(guī)范化后新生兒院內(nèi)感染發(fā)生率明顯降低；但是實(shí)施護(hù)理操作細(xì)節(jié)規(guī)范化前后新生兒在消化道、皮膚和其他部位院內(nèi)感染發(fā)生率比較無(wú)明顯差異，可能是觀察時(shí)間比較短所致，因而仍需要長(zhǎng)期的觀察和記錄。

綜上所述，實(shí)施護(hù)理操作細(xì)節(jié)規(guī)范化后，新生兒院內(nèi)感染發(fā)生率較實(shí)施前明顯降低，說(shuō)明實(shí)施護(hù)理操作細(xì)節(jié)規(guī)范化能夠起到降低院內(nèi)感染發(fā)生率的效果。護(hù)理操作細(xì)節(jié)規(guī)范化還能夠提高護(hù)理操作效率，提高護(hù)理質(zhì)量和滿意度，實(shí)現(xiàn)對(duì)院內(nèi)感染的有效控制。

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[2] 李秋芳，劉丹，徐鑫芬. 新生兒監(jiān)護(hù)病房圍產(chǎn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理的探索[J]. 中華醫(yī)院管理雜志，2013，29（10）：749-752.

[3] 王文麗，李桂芳. 新生兒日常護(hù)理結(jié)合新生兒早教新型護(hù)理模式的臨床研究[J]. 中國(guó)婦幼保健，2013，28（28）：4758-4760.

[4] 陳建花. 加強(qiáng)新生兒科護(hù)理管理有效預(yù)防醫(yī)院感染[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（11）：2701-2702.

[5] 沈志君. 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染調(diào)查[J]. 中國(guó)消毒學(xué)雜志，2014，（3）：266-267.

[6] Rosenthal VD，Todi SK，Alvarez-Moreno C，et al. Impact of a multidimensional infection control strategy on central line-as-sociated bloodstream infection rates in pediatric intensive care units of five developing countries： Findings of the International Nosocomial Infection Control Consortium[J]. Infection，2012，40（4）：415-423.

[7] 0stovar GA，Kohn N，Yu KO，et al. Nosocomial influenza in a pediatric hospital： Comparison of rates of seasonal and pandemic 2009 influenza A/HIN1 infection[J]. Infect Conrol Hosp Epidemiol，2012，33（3）：292-294.

[8] 張新華，安建倉(cāng)，盧杰云，等. 新生兒沐浴過(guò)程醫(yī)院感染防控零缺陷與護(hù)理干預(yù)研究[J]. 中國(guó)消毒學(xué)雜志，2013， （9）：883-884.

[9] Rosenthal VD，Jarvis WR，Jamulitrat S，et al. Socioeconomic impact on device-associated infections in pediatric intensive care units of 16 limited-resource countries： International Nosocomial Infection Control Consortium findings[J]. Pediatr Crit Care Med，2012，13（4）：399-406.

[10] 李顯蘭，高敏，周玉梅. 新生兒病房實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)踐與探索[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（29）：93-94.

[11] Rasslan O，Seliem ZS，Ghazi IA，et al. Device associated infection rates in adult and pediatric intensive care units of hospitals in Egypt. International Nosocomial Infection Control Consortium findings[J]. J Infect Public Health，2012，5（6）：394-402.

[12] 張麗莉，殷潔，高靜. 新生兒呼吸道感染的相關(guān)因素分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（8）：2042-2043.

[13] 韓玉杰，俞生林，陶云珍. 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室229例新生兒泌尿系感染臨床分析[J]. 中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2012，14（3）：177-180.

（收稿日期：2014-08-13）endprint