林宏+范小紅+陳群雄+張智琳

【摘 要】 目的：觀察不同劑量痰熱清對ALI大鼠肺勻漿內(nèi)炎癥因子的影響。方法：雄性Wistar大鼠72只，隨機分為4組，包括正常對照組（A組）、ALI模型組（B組）、常規(guī)劑量組（C組）、高劑量組（D組），每組18只。后三組大鼠經(jīng)尾注射脂多糖復制ALI模型。30min后經(jīng)腹腔注射生理鹽水、2.1ml/kg與4.2ml/kg的痰熱清，每天給藥1次，連續(xù)3d。每次給藥后6h將每組的6只大鼠處死，取肺組織制成肺勻漿，檢測MMP-9、 TNF-α、IL-6含量，并在光鏡下觀察肺組織病理變化。結(jié)果：C、D兩組與B組相比，肺勻漿MMP-9、TNF-α、IL-6含量有顯著下降（P<0.05或P<0.01）， C、D兩組之間差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），而D組大鼠出現(xiàn)不良反應和死亡的情況較C組多。光鏡下B組呈現(xiàn)ALI病理改變， C、D兩組較B組有明顯改善，兩組間差異不具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：痰熱清可以降低ALI大鼠肺勻漿內(nèi)的炎癥因子水平，常規(guī)劑量和高劑量效果相當，但高劑量可能會導致不良反應增加。

【關鍵詞】 急性肺損傷;痰熱清注射液;大鼠;炎癥因子

【中圖分類號】R285.5 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）15-0017-02

Ashbaugh于1967年首次對急性肺損傷（Acute Lung Injury，ALI）進行了報道，雖然是臨床常見的嚴重性呼吸急癥，但目前臨床尚未明確其發(fā)病機制，有資料顯示多種炎癥因子在其發(fā)病過程中起重要作用。臨床治療上，西醫(yī)尚無特異療法，多給予液體復蘇、呼吸管理、原發(fā)病治療及感染控制治療。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學雖然沒有關于急性肺損傷的記載，但根據(jù)急性肺損傷的臨床癥狀，應當屬于“喘證、喘脫、暴喘”范疇。既往研究表明，中醫(yī)藥治療急性肺損傷尚有一定療效[1]。痰熱清注射液是金銀花、黃岑、連翹、羚羊角及熊膽粉等組成的中成藥，有清熱解毒、化痰解痙的作用，臨床應用發(fā)現(xiàn)痰熱清注射液對炎癥因子有降低作用，可以減輕患者炎癥反應，對肺部病理改變進行改善，對ALI有一定療效[2]。本研究采取連續(xù)給藥3d的治療方式，對比觀察不同劑量下痰熱清對急性肺損傷大鼠肺勻漿液MMP-9（基質(zhì)金屬蛋白酶9）、TNF-α（腫瘤壞死因子α）、IL-6（白細胞介素6）水平的影響，統(tǒng)計不良發(fā)應，現(xiàn)具體報告如下。

1 材料與方法

1.1 實驗動物 研究選用的動物為中山大學實驗動物中心的雄性SPF級Wistar大鼠，共72只，體重180～220g。

1.2 實驗試劑 選取美國Rapidbio（RB）公司的ELISA試劑盒作為MMP-9試劑盒。

1.3 分組實驗方法 將實驗大鼠隨機分為四組：A組（正常組），B組（急性肺損傷模型組），C組（常規(guī)劑量組），D組（高劑量組），每組各18只。

1.4 實驗模型制備 A組大鼠經(jīng)尾靜脈注射2ml/kg的生理鹽水，B、C、D三組均靜注5mg/kg脂多糖復制AIL模型。0.5h后經(jīng)腹腔注射藥物，A組生理鹽水、B組生理鹽水、C組2.1ml/kg痰熱清（上海凱寶藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20030054，20ml/支）、D組4.2ml/kg痰熱清。每天早上注射1次，連續(xù)3d。所有大鼠用藥劑量均按人的臨床用藥劑量折算。

1.5 實驗取樣 每次注射6h后，每組隨機選取6只大鼠經(jīng)腹腔注射0.3ml/100g的10%水合氯醛進行麻醉（注：A組第1d處死的大鼠為A1組，B組第1d處死的大鼠為B1組，A組第2d處死的大鼠為A2組，以此類推），大鼠麻醉后行股動脈放血處死，開胸取1cm×1cm×1cm左肺中葉組織塊，10%甲醛固定，常規(guī)石蠟包埋，切片后HE染色，經(jīng)光鏡對其形態(tài)學改變進行觀察。另開胸取右肺中葉1g，加入9ml生理鹽水，冰浴中勻漿30秒，于4攝氏度下3500rpm離心0.5h，取離心后上清液分裝凍存，以此作為嚴重指標進行檢測。

1.6 檢測方法 應用ELISA法對大鼠肺勻漿MMP-9、TNF-α、IL-6水平進行檢測。

1.7 統(tǒng)計學處理 選用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，計量數(shù)據(jù)采取均數(shù)±標準差（x±s）表示，行單因素方差檢驗，配對t檢驗分析，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 大鼠死亡情況 B組第1天死亡1只。C組第2天死亡1只。D組第1、2、3天各死亡1只。B、C組死亡率為5.6%，D組為16.7%。實驗過程中，D組大鼠大部分大便稀溏、次數(shù)增多。

2.2 各組大鼠肺勻漿的MMP-9、TNF-α、IL-6含量分別見表1、表2和表3。

2.3 光鏡下肺組織病理改變情況 A組：大鼠肺組織呈粉紅色，表面完整且光滑，可見完整的肺泡與支氣管組織。

B組：大鼠肺組織表面有分數(shù)的點、片狀出血壞死灶，標本切面有大量粉紅色液體溢出，光鏡下觀察發(fā)現(xiàn)肺間質(zhì)有充血、水腫癥狀，肺泡間隔增寬，肺毛細血管充血擴張，肺泡部分融合，肺泡腔內(nèi)、肺間質(zhì)有炎性細胞浸潤現(xiàn)象，多中性粒細胞，少量淋巴細胞，有局灶性紅細胞滲出。

C組：大鼠肺組織表面與B組大鼠相同，但范圍小于B組。C1組大鼠光鏡下實變范圍、炎性細胞顯著減少，肺泡內(nèi)滲出性紅細胞無減少。C2組大鼠光鏡下肺實變范圍減少明顯，肺泡內(nèi)滲出性紅細胞少量增多。C3組大鼠光鏡下肺實變范圍、炎性細胞、滲出紅細胞均少于其他兩組。

D組：大鼠肺組織表面同B組。光鏡下肺實變范圍與C組相似，肺間質(zhì)有充血、水腫癥狀，肺泡腔內(nèi)、肺間質(zhì)多炎性細胞浸潤，多中性粒細胞，無成堆分布，局灶性紅細胞滲出。D1～D3組病變依次減輕，其中D2、D3組細支氣管、血管旁肥大細胞較多。

3 討論

MMP-9是MMPs家族中重要的成員，是Ⅳ型膠原，主要分解基底膜，是構(gòu)成毛細血管內(nèi)皮及肺泡上皮細胞基底膜的主要成分，在基底膜損傷中有重要意義[3]。臨床多項研究發(fā)現(xiàn)，痰熱清可對急性肺損傷大鼠的肺泡灌洗液MMPs活性進行誘導以促使其升高，而且MMP-2與MMP-9的活性變化與肺病理形態(tài)學積分顯著相關，并對肺間質(zhì)及肺泡水腫的形成有促進作用，對痰熱清誘導的過程中有重要意義[4]。TNF-α是早期主要的前炎癥因子之一，它主要通過直接損傷內(nèi)皮細胞、激活中性粒細胞聚集、抑制肺表面活性物質(zhì)的形成等途徑參與ALI的發(fā)生與發(fā)展[5]。ALI/ARDS患者的血液與肺部中IL-6水平均明顯高于健康人群，研究同時發(fā)現(xiàn)，ALI大鼠肺勻漿與血漿中IL-6水平顯著升高，與肺損傷病變程度呈正相關[6]。endprint

本研究結(jié)果表明，C組與D組大鼠指標均于B組差異顯著，說明常規(guī)劑量的痰熱清與大劑量痰熱清對肺MMP-9、IL-6及TNF-α均有降低作用，且效果無明顯差異，各組的病理切片亦呈相應改變，這與我們之前的相關研究結(jié)果一致[7]。結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，C2組與C1組大鼠TNF-α水平差異顯著（P<0.05），D3組與D1組大鼠TNF-α水平差異顯著（P<0.05），說明連續(xù)注射2～3d，大鼠TNF-α水平較第1d下降顯著，但而MMP-9與IL-6均未出現(xiàn)類似TNF-α的變化，可能由于TNF-α作為早期前炎癥因子，是炎性反應中釋放最早且最重要的內(nèi)源性介質(zhì)[8]。說明痰熱清早期應用對抑制早期體內(nèi)TNF-α水平、減輕炎癥反應對肺部損害有重要作用。

研究結(jié)果還表明，D組大鼠有腹瀉癥狀，組內(nèi)死亡大鼠數(shù)量均高于B組與C組。相關研究資料表明，痰熱清臨床應用不良反應中，消化系統(tǒng)不良反應高達15.8%，5.3%表現(xiàn)為過敏性休克，部分嚴重患者有喉頭水腫的癥狀[9]。所以應注意高劑量痰熱清引發(fā)不良反應的現(xiàn)象。

綜上所述，本研究使我們發(fā)現(xiàn)常規(guī)劑量與高劑量痰熱清對肺部炎癥因子有降低作用，可以減輕肺部炎癥癥狀，但值得注意的事高劑量痰熱清應用的不良反應與死亡率偏高，臨床應進一步關注研究。

參考文獻

[1]梁迪思，張智琳，江桂英，等.不同劑量痰熱清注射液對急性肺損傷大鼠白細胞介素-6的影響[J].廣東醫(yī)學，2013，34（8）：1170-1172.

[2]陳昊，張麗葳，李文放，等.不同劑量烏司他丁對急性肺損傷大鼠MMP-9等炎癥因子調(diào)控的研究[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（24）：15-18，25.

[3]常龍海，劉志群，范文昌，等.中藥對急性肺損傷保護的藥理作用及研究進展[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（33）：153-154.

[4]閆龍，黃小民.痰熱清注射液對急性肺損傷大鼠保護機制的實驗研究[J].中國中醫(yī)急癥，2011，20（4）：587-589.

[5]吳海青，李濤平，徐健，等.間充質(zhì)干細胞對脂多糖誘導急性肺損傷大鼠親環(huán)素A表達的影響[J].國際藥學研究雜志，2012，39（5）：425-429.

[6]黃繼義，劉才文，林建東，等.TOLL樣受體4對脂多糖致急性肺損傷大鼠炎癥因子的影響[J].西南國防醫(yī)藥，2014，24（1）：23-26.

[7]張智琳，周麗梅，江沂，等. 清熱化痰法對急性肺損傷大鼠干預作用的研究[J]. 實用醫(yī)學雜志，2013，29（12）：1913-1915.

[8]莊先飛，俞蘇嵐，樊夢霖.中藥復方防治急性肺損傷的作用機制研究進展[J].中國實驗方劑學雜志，2012，18（17）：326-331.

[9]李昌達，高東艷.鹽酸戊乙奎醚預先給藥對鹽酸所致大鼠急性肺損傷時LXR-α表達的影響[J].當代醫(yī)學，2012，18（13）：22-23.

（收稿日期：2014.06.16）endprint

本研究結(jié)果表明，C組與D組大鼠指標均于B組差異顯著，說明常規(guī)劑量的痰熱清與大劑量痰熱清對肺MMP-9、IL-6及TNF-α均有降低作用，且效果無明顯差異，各組的病理切片亦呈相應改變，這與我們之前的相關研究結(jié)果一致[7]。結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，C2組與C1組大鼠TNF-α水平差異顯著（P<0.05），D3組與D1組大鼠TNF-α水平差異顯著（P<0.05），說明連續(xù)注射2～3d，大鼠TNF-α水平較第1d下降顯著，但而MMP-9與IL-6均未出現(xiàn)類似TNF-α的變化，可能由于TNF-α作為早期前炎癥因子，是炎性反應中釋放最早且最重要的內(nèi)源性介質(zhì)[8]。說明痰熱清早期應用對抑制早期體內(nèi)TNF-α水平、減輕炎癥反應對肺部損害有重要作用。

研究結(jié)果還表明，D組大鼠有腹瀉癥狀，組內(nèi)死亡大鼠數(shù)量均高于B組與C組。相關研究資料表明，痰熱清臨床應用不良反應中，消化系統(tǒng)不良反應高達15.8%，5.3%表現(xiàn)為過敏性休克，部分嚴重患者有喉頭水腫的癥狀[9]。所以應注意高劑量痰熱清引發(fā)不良反應的現(xiàn)象。

綜上所述，本研究使我們發(fā)現(xiàn)常規(guī)劑量與高劑量痰熱清對肺部炎癥因子有降低作用，可以減輕肺部炎癥癥狀，但值得注意的事高劑量痰熱清應用的不良反應與死亡率偏高，臨床應進一步關注研究。

參考文獻

[1]梁迪思，張智琳，江桂英，等.不同劑量痰熱清注射液對急性肺損傷大鼠白細胞介素-6的影響[J].廣東醫(yī)學，2013，34（8）：1170-1172.

[2]陳昊，張麗葳，李文放，等.不同劑量烏司他丁對急性肺損傷大鼠MMP-9等炎癥因子調(diào)控的研究[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（24）：15-18，25.

[3]常龍海，劉志群，范文昌，等.中藥對急性肺損傷保護的藥理作用及研究進展[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（33）：153-154.

[4]閆龍，黃小民.痰熱清注射液對急性肺損傷大鼠保護機制的實驗研究[J].中國中醫(yī)急癥，2011，20（4）：587-589.

[5]吳海青，李濤平，徐健，等.間充質(zhì)干細胞對脂多糖誘導急性肺損傷大鼠親環(huán)素A表達的影響[J].國際藥學研究雜志，2012，39（5）：425-429.

[6]黃繼義，劉才文，林建東，等.TOLL樣受體4對脂多糖致急性肺損傷大鼠炎癥因子的影響[J].西南國防醫(yī)藥，2014，24（1）：23-26.

[7]張智琳，周麗梅，江沂，等. 清熱化痰法對急性肺損傷大鼠干預作用的研究[J]. 實用醫(yī)學雜志，2013，29（12）：1913-1915.

[8]莊先飛，俞蘇嵐，樊夢霖.中藥復方防治急性肺損傷的作用機制研究進展[J].中國實驗方劑學雜志，2012，18（17）：326-331.

[9]李昌達，高東艷.鹽酸戊乙奎醚預先給藥對鹽酸所致大鼠急性肺損傷時LXR-α表達的影響[J].當代醫(yī)學，2012，18（13）：22-23.

（收稿日期：2014.06.16）endprint

本研究結(jié)果表明，C組與D組大鼠指標均于B組差異顯著，說明常規(guī)劑量的痰熱清與大劑量痰熱清對肺MMP-9、IL-6及TNF-α均有降低作用，且效果無明顯差異，各組的病理切片亦呈相應改變，這與我們之前的相關研究結(jié)果一致[7]。結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，C2組與C1組大鼠TNF-α水平差異顯著（P<0.05），D3組與D1組大鼠TNF-α水平差異顯著（P<0.05），說明連續(xù)注射2～3d，大鼠TNF-α水平較第1d下降顯著，但而MMP-9與IL-6均未出現(xiàn)類似TNF-α的變化，可能由于TNF-α作為早期前炎癥因子，是炎性反應中釋放最早且最重要的內(nèi)源性介質(zhì)[8]。說明痰熱清早期應用對抑制早期體內(nèi)TNF-α水平、減輕炎癥反應對肺部損害有重要作用。

研究結(jié)果還表明，D組大鼠有腹瀉癥狀，組內(nèi)死亡大鼠數(shù)量均高于B組與C組。相關研究資料表明，痰熱清臨床應用不良反應中，消化系統(tǒng)不良反應高達15.8%，5.3%表現(xiàn)為過敏性休克，部分嚴重患者有喉頭水腫的癥狀[9]。所以應注意高劑量痰熱清引發(fā)不良反應的現(xiàn)象。

綜上所述，本研究使我們發(fā)現(xiàn)常規(guī)劑量與高劑量痰熱清對肺部炎癥因子有降低作用，可以減輕肺部炎癥癥狀，但值得注意的事高劑量痰熱清應用的不良反應與死亡率偏高，臨床應進一步關注研究。

參考文獻

[1]梁迪思，張智琳，江桂英，等.不同劑量痰熱清注射液對急性肺損傷大鼠白細胞介素-6的影響[J].廣東醫(yī)學，2013，34（8）：1170-1172.

[2]陳昊，張麗葳，李文放，等.不同劑量烏司他丁對急性肺損傷大鼠MMP-9等炎癥因子調(diào)控的研究[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（24）：15-18，25.

[3]常龍海，劉志群，范文昌，等.中藥對急性肺損傷保護的藥理作用及研究進展[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（33）：153-154.

[4]閆龍，黃小民.痰熱清注射液對急性肺損傷大鼠保護機制的實驗研究[J].中國中醫(yī)急癥，2011，20（4）：587-589.

[5]吳海青，李濤平，徐健，等.間充質(zhì)干細胞對脂多糖誘導急性肺損傷大鼠親環(huán)素A表達的影響[J].國際藥學研究雜志，2012，39（5）：425-429.

[6]黃繼義，劉才文，林建東，等.TOLL樣受體4對脂多糖致急性肺損傷大鼠炎癥因子的影響[J].西南國防醫(yī)藥，2014，24（1）：23-26.

[7]張智琳，周麗梅，江沂，等. 清熱化痰法對急性肺損傷大鼠干預作用的研究[J]. 實用醫(yī)學雜志，2013，29（12）：1913-1915.

[8]莊先飛，俞蘇嵐，樊夢霖.中藥復方防治急性肺損傷的作用機制研究進展[J].中國實驗方劑學雜志，2012，18（17）：326-331.

[9]李昌達，高東艷.鹽酸戊乙奎醚預先給藥對鹽酸所致大鼠急性肺損傷時LXR-α表達的影響[J].當代醫(yī)學，2012，18（13）：22-23.

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