郭明明 (鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院藥學部，河南 洛陽 471000)

感冒由呼吸道病毒(鼻病毒和冠狀病毒等)引起，全身癥狀較少見且程度不同，臨床表現為腹瀉、肌肉酸痛、乏力、咳嗽、聲音嘶啞、咽喉痛等，部分患者可出現口周單純皰疹。衛(wèi)計委出臺相關法規(guī)，要求對處方進行點評，以促進藥師掌握合理用藥知識，確?；颊哂盟幱行?、安全［1-2］。鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院(以下簡稱“我院”)按規(guī)定進行了門診抗感冒藥處方點評，對處方實施超常預警及動態(tài)監(jiān)測，登記并公布不合理處方，及時干預臨床不合理用藥，改善了臨床用藥合理性，現報告如下。

1 資料與方法

資料來源于2013 年7 月—2014 年6 月我院門診(包括急診)處方，參照《北京市醫(yī)療機構處方專項點評指南(試行)》，將星期一的所有處方通過醫(yī)院信息系統(tǒng)導出，篩選出診斷為“感冒”“上呼吸道感染”及感冒相關癥狀的處方8 190 張，每2 個月隨機抽取400 張?zhí)幏?，共抽? 400 張。依據《處方管理辦法》［3］《醫(yī)院處方點評規(guī)范(試行)》［4］及相關規(guī)定，對門診抗感冒藥處方進行歸類、點評及分析，內容包括處方書寫情況、適應證、遴選藥品、給藥途徑、用法與用量、有無重復用藥等。

2 結果

本次抽取的2 400 張門診抗感冒藥處方中，不合理處方188 張，占7.83%，處方合理率為92.17%。開具抗感冒藥處方較為集中的科室有兒科、普內科、急診科、呼吸內科等。2013 年7—8 月門診抗感冒藥處方合理率較低，僅為80.75%;經過處方點評且將點評結果反饋于臨床等藥學干預后，2014年5—6 月門診抗感冒藥處方合理率高達97.75%，見表1。188 張不合理處方中，書寫不規(guī)范處方134 張，占總處方數的5.58%，占不合理處方數的71.28%;用藥不合理處方54 張，占總處方數的2.25%，占不合理處方數的28.72%，見表2。

表1 2013 年7 月—2014 年6 月我院門診抗感冒藥處方點評結果Tab 1 Review of outpatient anti-cold prescriptions in our hospital from Jul. 2013 to Jun. 2014

表2 2013 年7 月—2014 年6 月我院門診抗感冒藥處方不合理類型分布Tab 2 Distribution of irrational types of outpatient anti-cold prescriptions in our hospital from Jul. 2013 to Jun. 2014

3 討論

我院使用的是電子處方，不規(guī)范處方相對較多，占不合理處方的71.28%。主要表現為:(1)臨床診斷與用藥不符，如診斷為“感染”，處方開具阿奇霉素腸溶片，較為準確的診斷應為“支原體感染”。(2)臨床診斷書寫不準確，主要是以臨床表現作為臨床診斷，如“發(fā)熱”“打噴嚏”“流鼻涕”“全身酸痛”等均為臨床癥狀，不能作為診斷。(3)處方超量未簽名，急診處方開具超過3 d 的用量且未注明理由，如1 張急診處方開具鹽酸氨溴索口服液(10 ml、1 日3 次)2 瓶，根據處方用法，需服用6 d，超出了急診處方限3 d 用量的要求。(4)未按照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》［5］開具抗菌藥物處方，如診斷為“上呼吸道病毒感染”，處方卻開具了抗菌藥物。(5)其他不規(guī)范處方包括藥品規(guī)格、單位、數量書寫不規(guī)范，如醫(yī)師所標注的處方用量為“遵醫(yī)囑”。

用藥不合理處方主要表現為:(1)適應證不適宜，如診斷為“支氣管炎”，處方開具通竅鼻炎顆粒。通竅鼻炎顆粒的說明書中沒有用于支氣管炎的適應證，其可輔助緩解鼻部癥狀，但單獨用于支氣管炎患者，會延誤病情［6］。(2)遴選藥品不適宜，如1 例24 個月以下幼兒，處方開具痰熱清注射液。痰熱清注射液的說明書明確規(guī)定，24 個月以下嬰幼兒應慎用，醫(yī)師用藥前應權衡利弊，避免發(fā)生高熱反應［7］。(3)給藥途徑不適宜，如處方開具喘可治注射液1 ml、口服、每12 h 給藥1 次。喘可治注射液的說明書無口服的給藥途徑，也無其可口服給藥的相關報道，咨詢醫(yī)師后發(fā)現為經驗用藥［8］。(4)重復用藥，如診斷為“支氣管炎”，處方開具愈酚偽麻口服溶液與復方福爾可定口服溶液。兩藥都含有偽麻黃堿成分，聯合用藥易造成患者服用偽麻黃堿過量，出現興奮、失眠等［9］。

2014 年5—6 月我院門診抗感冒藥處方合理率較2013 年7—8 月有大幅度提升，高達97.75%，這與我院堅持處方點評有關，且可能與藥師處方點評水平的提高有關。藥師對處方進行審核，對合理用藥起著關鍵的作用，應加強臨床藥師藥學和臨床知識的學習，以改善不合理處方的發(fā)現率，進一步提高處方合理率［10］。

總之，我院門診抗感冒藥處方的合理率持續(xù)上升，與文獻報道的其他醫(yī)院處方合理率的改善趨勢一致［11］。這說明持續(xù)的處方點評可以改善臨床用藥水平，有利于處方質量的提高。藥學部定期上報處方點評結果并給出改進建議，整理并公布于醫(yī)院《藥事管理通報》，相關科室給予反饋處理。我院督促醫(yī)師加強對《處方管理辦法》及合理用藥相關知識的學習，與開具不合理抗感冒藥處方的醫(yī)師充分溝通，定期進行處方規(guī)范化培訓，以進一步改善處方質量、提升醫(yī)療水平。

［1］ 徐文華，魏雪.門診抗菌藥物處方點評與分析［J］. 中國醫(yī)院用藥評價與分析，2014，14(1):77-80.

［2］ 李茜，尤海生，孫青，等. 某三級甲等教學醫(yī)院門診處方點評及用藥分析［J］.中國藥師，2013，16(2):275-277.

［3］ 衛(wèi)生部.處方管理辦法［S］.衛(wèi)生部令第53 號.2007-02-14.

［4］ 衛(wèi)生部.關于印發(fā)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》的通知［S］.衛(wèi)醫(yī)管發(fā)［2010］28 號.2010-02-10.

［5］ 衛(wèi)生部. 抗菌藥物臨床應用管理辦法［S］. 衛(wèi)生部令第84 號.2012-04-20.

［6］ 吳夢暉，張竹君.通竅鼻炎顆粒輔助治療兒童上氣道咳嗽綜合征的近期療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(24):50-51.

［7］ 宋軍俊，鄭福萍.痰熱清注射液的不良反應及預防［J］. 中國傷殘醫(yī)學，2014，22(15):102-103.

［8］ 任志強，劉麗君. 喘可治注射液的實驗研究及臨床應用進展［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2006，6(6):378-380.

［9］ 葛鵬程，任天舒，趙慶春，等.41 例住院處方點評及其不合理用藥分析［J］.藥學與臨床研究，2014，22(1):83-84.

［10］ 趙雅瑋.某院門診處方點評與合理用藥的改進情況分析［J］. 中國醫(yī)藥指南，2014，12(23):393-394.

［11］ 黃婧，李芳.某醫(yī)院處方點評前后門診處方規(guī)范情況比較［J］.中國藥師，2010，13(1):122-124.