梁志承 李兵 郭玉泉

【摘要】目的：探討非藥物三聯療法治療腦動脈硬化癥的臨床療效及機制。方法：選取128例腦動脈硬化癥患者，隨機分為兩組，其中研究組64例進行非藥物三聯療法治療，對照組采用常規(guī)藥物治療，借助TCD觀察治療前后腦動脈血流速度的變化及臨床治療效果。結果：兩組患者腦動脈血流速度均較治療前有所變化，但研究組平均血流速度改善優(yōu)于對照組;在總有效率的比較上，研究組優(yōu)于對照組，組間差異有統計學意義（P<005）。結論：非藥物三聯療法能明顯改善腦動脈硬化癥的腦動脈血流速度，臨床效果優(yōu)于藥物治療，適合臨床應用。

【關鍵詞】腦動脈硬化癥;非藥物三聯療法;腦動脈血流速度;療效評價

【中圖分類號】R7431【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）07-0050-01

Abstract：

Keywords：

腦動脈硬化癥是臨床上的常見病，其主要臨床表現為頭痛、頭暈、失眠、記憶力減退、困乏無力等一系列癥狀。非藥物療法是治療腦動脈硬化癥的方法之一，且安全有效。但由于缺少對該方法的客觀評價指標，不但對療效評定，也給臨床普及帶來一定困難。作者檢測了128例腦動脈硬化患者治療前后腦動脈血流速度經顱多普勒（transcranial Doppler sonography，TCD）的差異[1]，觀察了非藥物三聯療法對腦動脈硬化癥患者的腦動脈血流速度的影響，現報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取我科室自2009年6月至2013年8月收治的128例腦動脈硬化癥患者，男68例，女60例;年齡48～75歲，平均58歲;病程15天至10年，平均2年。診斷標準：參照全國第三屆神經精神科學術會修訂的關于腦動脈硬化癥的診斷標準[2]。隨機分為研究組和對照組，每組各64例。兩組在患者年齡、病情、病程表現上的差異無統計學意義（P>005），符合比較要求。

12方法對照組針對患者情況采用常規(guī)藥物治療，包括腦活化劑吡拉西坦（腦復康）、甲磺酸雙氫麥角毒堿（喜德鎮(zhèn)）、維生素E和阿米三嗪/蘿巴新（都可喜），阿司匹林、噻氯匹定（鹽酸噻氯匹定）等。研究組進行非藥物三聯療法治療，具體如下：①推拿手法治療：病人仰臥位，以食、中、無名指三指指揉患者頸項部，點按風池、風府、神庭、百會、頭維、太陽穴;用拇指揉頭部（分別沿督脈、足太陽膀胱經、足少陽膽經從前發(fā)際揉至后發(fā)際）;患者取坐位，醫(yī)生以拿五經、掃散法于頭部，并拿肩井;用指尖輕快叩頭部，小魚際輕快叩擊雙肩部;②采用TDP照射頭部25min（前額、頭頂、顱兩側、枕部各5min）;③健康教育：加強體力和體育鍛煉;注意控制飲食。主要是限制高膽固醇、高脂肪飲食的攝入量，以減少脂類物質在血管內沉積;保持樂觀、舒暢的情緒。治療10日為1療程。治療前行經顱多普勒超聲（TCD）檢查腦動脈血流速度，治療2療程后，再行TCD檢查腦動脈血流速度。

13療效判定觀察患者主要癥狀（頭痛、頭暈、失眠、記憶力減退、困乏無力等）改善情況及治療前后TCD椎動脈血流速度變化。臨床療效評判標準[3]：痊愈：主要癥狀消除，3個月內無復發(fā)者;顯效：主要癥狀均有減輕;有效：主要癥狀部分有減輕;無效：癥狀無改善。

14統計學處理采用SPSS 160統計學軟件。計數資料率的比較采用χ2檢驗，計量資料血流速度的比較采用t檢驗。以P<005為差異有統計學意義。

2結果

21臨床療效對比經治療，對照組總有效人數51例，有效率797%;研究組總有效人數63例，有效率984%;兩分組在總有效率的比較上，差異有統計學意義（P<005）。見下表1。

表1兩組患者臨床治療效果比較例

組別例數治愈顯效有效無效總有效率（%）研究組64124291984*對照組646351013797注：與對照組相比，*P<005。22腦動脈血流速度改善情況兩組患者腦動脈血流速度均較治療前有所變化，但研究組治療后平均血流速度改善優(yōu)于對照組，組間差異有統計學意義（P<005）。見下表2。

表2兩組患者腦動脈血流速度改善情況（x±s，cm/s）

組別例數治療前治療后研究組64319±45443±72*對照組64312±44354±61注：與對照組相比，*P<005。3討論

腦動脈硬化癥是指各種原因使脂類物質沉積于腦動脈的管壁并使內膜受損，致使管腔狹窄，以至影響正常的大腦血液循環(huán)和供氧，而引起一系列大腦功能減退的臨床癥狀。中醫(yī)雖無腦動脈硬化癥病名，但根據其臨床表現可歸屬于頭痛、眩暈、健忘、不寐、痙證、虛損等病證中。中醫(yī)學認為經絡內屬臟腑，外聯肢節(jié)，是運行氣血的通道，具有“行氣血而營陰陽”的功能[4]，推拿手法治療循督脈、足太陽膀胱經、足少陽膽經操作，故能達到“經脈所至，主治所及”。經穴推拿以督脈上的穴位風府、神庭、百會為主，輔以從頭經過的其他經脈的穴位。綜合治療，再配以TDP照射頭部，健康教育誘導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，方能達到有效、安全的治療效果。

本研究以TCD為指標，觀察了非藥物三聯療法對腦動脈血流的影響。TCD可敏感反映腦血管及腦血流速度情況，可發(fā)現流速異常、血管痙攣及硬化等情況，是評價腦動脈硬化癥的有效方法。TCD是腦動脈硬化癥很有價值的篩查方法，也可作為腦動脈硬化癥療效評價的客觀指標。研究發(fā)現，經過治療后非藥物三聯療法組患者腦動脈血流速度改善優(yōu)于對照組;在總有效率的比較上，非藥物三聯療法組優(yōu)于對照組，組間差異有統計學意義（P<001）。這說明，非藥物三聯療法能明顯改善腦動脈硬化癥的腦動脈血流速度，臨床效果優(yōu)于藥物治療，適合臨床應用。

參考文獻

[1]王為，馬伯揚.經顱多普勒基礎與臨床[M].廣州：華南理工大學出版社1998：141-142.

[2]莫艷芳.腦脈泰膠囊治療腦動脈硬化癥50例臨床觀察[J].中國中藥雜志，2008，33（15）：1899-1901.

[3] 孫傳興，張學庸.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M]. 人民軍醫(yī)出版社， 1998.235-237.

[4]嚴雋陶.推拿學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社.2009：237-238.

（收稿日期：20140214）