夏建珍

摘 要 目的：評價(jià)疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)合復(fù)方氨酚烷胺膠囊治療大學(xué)生流感樣疾病的臨床療效和安全性。方法：選取大學(xué)生流感樣病例患者300例，隨機(jī)分為疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)合復(fù)方氨酚烷胺膠囊治療組（治療組）和單用復(fù)方氨酚烷胺膠囊治療組（對照組）。治療組口服復(fù)方氨酚烷胺膠囊1粒，每天2次，加用疏風(fēng)解毒膠囊口服4粒，每天3次；對照組口服復(fù)方氨酚烷胺膠囊1粒，每天2次。觀察兩組治療后3 d的體溫、咽痛/咳嗽癥狀，評價(jià)療效及安全性。結(jié)果：治療組總有效率為94.2%，對照組為87.5%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)合復(fù)方氨酚烷胺膠囊治療大學(xué)生流感樣病例療效顯著，能有效緩解患者癥狀，促進(jìn)康復(fù)。

關(guān)鍵詞 流感 疏風(fēng)解毒膠囊 療效評價(jià)

中圖分類號：R511.7 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）12-0037-03

Effect of shufengjiedu capsule combined with compound paracetamol and amantadine hydrochloride capsule in the treatment of influenza-like illness in the university students

XIA Jianzhen

（Hospital of Central University for Nationalities， Beijing 100081， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the clinical efficacy and safety of shufengjiedu capsule combined with compound paracetamol and amantadine hydrochloride capsule in the treatment of influenza-like illness in the university students. Methods： Three hundred university students with influenza-like illness were selected and randomly divided into a treatment group of shufengjiedu capsule combined with compound paracetamol and amantadine hydrochloride capsule and a control group of compound paracetamol and amantadine hydrochloride capsule only. The treatment group was received one capsule of compound paracetamol and amantadine hydrochloride capsule， twice daily， meanwhile， added with 4 capsules of shufengjiedu capsule， thrice daily. The control group was received one capsule of compound paracetamol and amantadine hydrochloride capsule， twice daily. The symptoms of temperature and sore throat/cough， the treatment efficacy and safety were observed in the two groups after three days treatment. Results： The total effective rate was 94.2% and 87.5% in the treatment and the control groups， respectively. The difference between the two groups had the statistical significance（P<0.05）. Conclusion： Shufengjiedu capsule combined with compound paracetamol and amantadine hydrochloride capsule in the treatment of influenza-like illness in the university students has significant effect which can effectively alleviate the symptoms of patients and promotes the rehabilitation.

KEY WORDS influenza； shufengjiedu capsule； evaluation of treatment effect

流感是一種嚴(yán)重危害人類健康的急性呼吸道傳染病，潛伏期短，經(jīng)飛沫傳播，變異快，人群對變異株普遍易感，控制難度大。研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)流感樣疾?。╥nfluenza-like illness，ILI）占門、急診病例總數(shù)百分率與流感病毒陽性率呈正相關(guān)，表明醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測到的ILI流行規(guī)律與流感病毒流行規(guī)律具有較高的一致性，通過ILI的初期篩查，可為流感的早期診斷提供幫助[1-2]。高校大學(xué)生暴露在人員密集場所，容易受流感病毒侵犯，因此積極檢測并治療ILI十分重要。但作為基層醫(yī)院，很難有條件對每例發(fā)熱患者進(jìn)行病原學(xué)檢查，對于ILI的確診比較困難。由于ILI病原體比較復(fù)雜，治療尚無覆蓋所有病原體的有效藥物，臨床上多采用以抗病毒為主的對癥治療[3]。本文旨在探討疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)合復(fù)方氨酚烷氨膠囊在治療ILI中的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2014年10月-2015年1月中央民族大學(xué)醫(yī)院發(fā)熱門診的大學(xué)生患者300例，其中男90例，女210例，年齡17～36歲，平均（21.29±2.77）歲。所有病例均符合《流感樣病例暴發(fā)疫情處置指南（2012年版）[4]中ILI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即發(fā)熱（體溫≥38 ℃）伴咳嗽、咽痛之一者，缺乏其他實(shí)驗(yàn)室確定診斷依據(jù)。本試驗(yàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：體溫≥38℃，伴咳嗽和（或）咽痛等癥狀，白細(xì)胞<10×109/L，對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合ILI診斷，白細(xì)胞≥10×109/L，根據(jù)體征及血常規(guī)結(jié)果可以解釋發(fā)熱原因（如急性扁桃體炎等），重癥流感（如流感病毒性肺炎等）。

1.2 方法

按隨機(jī)數(shù)字編碼表將300例患者分為治療組156例，年齡（21.10±2.27）歲，發(fā)熱至就診時(shí)間（15.88±13.89）h，就診時(shí)體溫（38.15±0.72）℃；對照組144例，年齡（21.50±3.24）歲，發(fā)熱至就診時(shí)間（14.60±13.06）h，就診時(shí)體溫（37.90±0.71）℃。治療組口服疏風(fēng)解毒膠囊（安徽濟(jì)人藥業(yè)有限公司）4粒/次，每天3次，加服復(fù)方氨酚烷胺膠囊（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司）1粒/次，每天2次；對照組口服用復(fù)方氨酚烷胺膠囊1粒/次，每天2次。兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。記錄兩組患者發(fā)熱至就診時(shí)間及就診時(shí)體溫、咽痛/咳嗽癥狀程度及治療后3 d的體溫、咽痛/咳嗽癥狀程度。咽痛：0分為無；1分為輕度，不影響正常生活和學(xué)習(xí)；2分為輕～重之間；3分為咽痛明顯，影響發(fā)聲吞咽。咳嗽：0分為無；1分為輕度；2分為輕～重之間；3分為晝夜頻咳，影響生活睡眠。體溫：0分為≤37.2 ℃；1分為37.3～37.9 ℃；2分為38～38.5 ℃；3分為≥38.6 ℃。

1.3 療效評價(jià)

療效指數(shù)（%）=（治療前積分-治療后積分）/療前積分×100%。治愈為療效指數(shù)≥90%；顯效為療效指數(shù)≥60%，但<90%；進(jìn)步為療效指數(shù)≥30%，但<60%；無效為療效指數(shù)<30%。總有效率=治愈+顯效+進(jìn)步。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，行卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治愈45例（28.8%），顯效78例（50.0%），進(jìn)步24例（15.4%），無效9例（5.8%），總有效率為94.2%；對照組治愈15例（10.4%），顯效78例（54.2%），進(jìn)步33例（22.9%），無效18例（12.5%），總有效率為為87.5%，總有效率兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

治療組服藥后出現(xiàn)惡心5例，腹瀉3例，困倦2例；對照組出現(xiàn)惡心2例，困倦1例。兩組患者不良反應(yīng)均較輕微，患者可耐受，未影響治療。復(fù)查血常規(guī)兩組均未發(fā)現(xiàn)治療后白細(xì)胞明顯下降病例。

3 討論

ILI主要由流感病毒引起，是臨床常見病和多發(fā)病，常見的致病病原體包括細(xì)菌、病毒、支原體、軍團(tuán)菌等，其中病毒主要為呼吸道合胞病毒、腺病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、副流感病毒等[5]，臨床由于缺乏特效的抗病毒藥物，主要采用輸液、降溫、支持、對癥處理等治療措施，使用抗生素預(yù)防和控制繼發(fā)性細(xì)菌感染，雖然臨床療效尚能接受，但治療成本較高，存在濫用抗生素等缺陷。

據(jù)國家流感中心（www.cnic.org.cn）數(shù)據(jù)顯示，自2014年第45周（11月2日）開始，北方省份有流感活動上升趨勢，至第52周，北方省份哨點(diǎn)醫(yī)院報(bào)告的ILI占門、急診病例總數(shù)的2.7%，流感監(jiān)測陽性率為39.1%，表明北方省份已經(jīng)進(jìn)入流感流行高峰期。我校地處海淀區(qū)中關(guān)村，人口比較密集，我校大學(xué)生暴露在流感流行區(qū)域。

復(fù)方氨酚烷胺膠囊是臨床常用的復(fù)方制劑（含對乙酰氨基酚250 mg、鹽酸金剛烷胺100 mg、馬來酸氯苯那敏2 mg、人工牛黃10 mg、咖啡因15 mg），其中對乙酰氨基酚能抑制前列腺素合成，有解熱鎮(zhèn)痛作用；金剛烷胺可抑制病毒繁殖，發(fā)揮抗病毒作用；咖啡因、牛黃可增強(qiáng)解熱、鎮(zhèn)痛效果，解除或改善感冒癥狀。但據(jù)國家流感中心（www.cnic.org.cn）耐藥監(jiān)測顯示，所有甲型H1N1和A（H3N2）亞型流感毒株均對烷胺類藥物耐藥，因此單用金剛烷胺很難控制甲型流感病情，特異性流感病毒神經(jīng)氨酸酶（NA）抑制劑，如磷酸奧司他韋膠囊（達(dá)菲）在基層醫(yī)院尚難以獲得，基層醫(yī)院在抗擊流感方面還需其他藥物輔助治療。

中醫(yī)認(rèn)為ILI屬于風(fēng)熱證，治療以辛溫解表、宣肺清熱、疏風(fēng)解毒為主。疏風(fēng)解毒膠囊原方系湖南老中醫(yī)向楚賢的百年祖?zhèn)髅胤?，由虎杖、連翹、板藍(lán)根、柴胡、敗醬草、馬鞭草、蘆根、甘草組成，其中其他清熱解毒類中成藥極少使用的虎杖、敗醬草、馬鞭草等具有疏風(fēng)清熱、解毒利咽功效，主治病毒性上呼吸道感染風(fēng)熱證。劉穎等[6]的研究結(jié)果顯示，疏風(fēng)解毒膠囊對流感病毒感染引起小鼠肺部炎癥有明顯的治療和預(yù)防作用，被國家衛(wèi)生部列為防治流感首選中成藥。奚肇慶等[7]的研究顯示，疏風(fēng)解毒膠囊對病毒性上呼吸道感染發(fā)熱（風(fēng)熱證）有較好的退熱作用。張連國等[8]發(fā)現(xiàn)，疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)合莫西沙星治療老年社區(qū)獲得性肺炎患者，能加快患者血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等恢復(fù)，降低患者血C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等水平，顯著改善患者臨床癥狀。本研究顯示，兩組患者治療后3 d，治療組總有效率為94.2%，對照組為87.5%，治療組優(yōu)于對照組，提示在基層醫(yī)院應(yīng)用中藥制劑疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)合西藥復(fù)合制劑復(fù)方氨酚烷胺膠囊治療大學(xué)生ILI患者，療效優(yōu)于單純服用復(fù)方氨酚烷胺膠囊（P<0.05）。由于本研究缺乏對所有患者進(jìn)行病原學(xué)檢查，所選病例均為年輕學(xué)生，對老年患者及重癥患者的療效及安全性尚有待進(jìn)一步研究探討。

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