【摘要】目的：觀察阿替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床效果，為臨床治療提供參考依據(jù)。 方法：急性心肌梗死患者90例按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組阿替普酶靜脈溶栓治療，對照組尿激酶靜脈溶栓治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果：對照組在出血、心律失常、再梗死、死亡方面低于對照組，而再通高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：阿替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死再通率高于尿激酶靜脈溶栓治療，并發(fā)癥較少。

【關(guān)鍵詞】阿替普酶;靜脈溶栓;急性心肌梗死;臨床療效

【中圖分類號】R5422+2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）07-0051-01

Abstract：

Keywords：

急性心肌梗死（ acute myocardial infarction，AMI）是指冠狀動脈的血供突然急劇下降或者完全中斷，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，最終導(dǎo)致心肌壞死，是一種急性的心臟病變，需要緊急處理[1]。臨床上主要表現(xiàn)為胸前區(qū)疼痛、氣促、發(fā)紺及心電圖進(jìn)行性改變等，嚴(yán)重者可發(fā)生心律失常、心源性休克等并發(fā)癥。目前，臨床上主要采用溶栓療法來使阻塞冠脈獲得再通，減少心肌梗死的面積，而靜脈溶栓以其方法簡便、見效快、價廉的特點(diǎn)成為治療急性心肌梗死的重要方法?，F(xiàn)就阿替普酶靜脈溶栓治療的臨床療效觀察結(jié)果報道如下。

1資料與方法

11一般資料2010年6月至2012年12月確診的90例急性心肌梗死患者，均無靜脈溶栓禁忌癥，年齡23～65歲，平均年齡（442±102）歲。。采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對照組。觀察組男性25例，女性20例，采用阿替普酶（勃林格殷格翰，生產(chǎn)批號301873）靜脈溶栓治療;對照組男性23例，女性22例，采用尿激酶（南京南大藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號201305235）靜脈溶栓治療。兩組的一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12方法兩組患者均在心肌梗死發(fā)病2h內(nèi)溶栓;溶栓前均服用阿司匹林250mg（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批號BJ11793）以及硫酸氫氯吡格雷片250mg（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批號2A816）。觀察在此基礎(chǔ)上阿替普酶60mg，首次2min內(nèi)靜推10mg，其余50mg在100min內(nèi)靜脈滴注，然后以900u/h持續(xù)泵入肝素2d，皮下注射低分子肝素鈣5000u，累級12h，共用5d。對照組給予尿激酶2萬u/kg，最大劑量150萬u，與100ml生理鹽水同時注入，時間為30min，2h后皮下注射低分子肝素鈣5000u，共用7d。

13冠脈再通指標(biāo)①溶栓后，心電圖ST段回降>50%;②溶栓后2h內(nèi)，胸部疼痛感基本消失;③溶栓2h內(nèi)，心電圖顯示有心律失常出現(xiàn);④CK-MB提早出現(xiàn)，是間接判斷血栓是否溶解的指標(biāo)之一。除②、③組合外，出現(xiàn)上述2條及其以上的指標(biāo)即可認(rèn)為阻塞冠脈獲得臨床再通[2]。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 1700統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

表1示，對照組在出血、心律失常、再梗死、死亡方面低于對照組，而再通高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

表1兩組臨床療效比較[例（%）]

組別例數(shù)出血心律失常再梗死死亡再通觀察組451（222）*3（667）*1（222）*2（244）*39（867）*對照組457（156）10（222）6（133）5（111）24（533）注：與對照組比較，*P<005。

3討論

急性心肌梗死近年來的發(fā)病率逐漸升高，由其導(dǎo)致的死亡人數(shù)也在日益增加，嚴(yán)重威脅著人們的健康[3]。盡管臨床上對急性心肌梗死治療的研究較多，但是療效有限，以癥狀控制為主。有報道，急性心肌梗死的主要發(fā)病因素是心肌的持續(xù)性壞死及心血管的阻塞，如果能夠通過某種方式使阻塞冠脈獲得再通，那么就可以阻止心肌細(xì)胞的進(jìn)一步梗死，達(dá)到救治患者的目的[4]。靜脈溶栓作為一種治療急性心肌梗死的新型方法，具有一定的臨床療效。尿激酶是第一代溶栓藥物，其選擇性差，溶栓治療的同時會使全身纖維蛋白溶解，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，僅僅在基層條件較差的醫(yī)院使用外，現(xiàn)已基本不用。而阿替普酶是用重組DNA技術(shù)制成的單鏈t-PA，為第二代溶栓藥物，主要成分是糖蛋白，通過將纖溶酶原激活為纖溶酶，達(dá)到溶栓目的，現(xiàn)在臨床主要用于急性心肌梗死和缺血性腦卒中的治療，并且安全性較高[5]。由于靜脈溶栓治療簡便、經(jīng)濟(jì)，并且可以快速實(shí)現(xiàn)血管重建，改善患者左心室的功能活動，在降低死亡率方面表現(xiàn)卓越，所以，是基層醫(yī)院治療急性心肌梗死的重要方法。

研究結(jié)果表明，阿替普酶靜脈溶栓治療較尿激酶靜脈溶栓治療有效，與其他相關(guān)研究結(jié)果一致。其并發(fā)癥較少，可能與阿替普酶性質(zhì)有關(guān)，其屬于纖維蛋白溶酶原激活劑，是人體正常情況下也存在的成分，因此，無抗原性，不引發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，不導(dǎo)致全身性不良反應(yīng)，較為安全。

參考文獻(xiàn)

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[2] 曾勇，朱文玲.急性心肌梗塞靜脈溶栓治療改善左心室功能的作用[J].中華心血管病雜志，2012，10（9）：26-28.

[3] 李帆，彭剛.阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合氯吡格雷、阿司匹林治療急性心肌梗死療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥雜志，2010，12（234）：20-21.

[4] 胡大一，孫藝紅.急性sT段抬高心肌梗死溶栓治療的中國專家共識[J].中華內(nèi)科雜志，2012，10（9）：26-28.

[5] 趙艷晶，劉卓.阿替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床觀察[J].中華內(nèi)科雜志2010，1（31）：34-35.

（收稿日期：20140214）