胡亞娟

低溫等離子射頻消融治療兒童OSAHS的臨床觀察

胡亞娟1

目的探討兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的低溫等離子手術(shù)方法及其療效。方法對(duì)符合阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的36例兒童行低溫等離子扁桃體切除和/或腺樣體消融治療,對(duì)其療效進(jìn)行觀察。結(jié)果34例患兒臨床癥狀完全消失，2例好轉(zhuǎn)。術(shù)后半年，行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，提示呼吸暫停低通氣指數(shù)較術(shù)前明顯降低，最低血氧飽和度較術(shù)前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪一年，無(wú)一例復(fù)發(fā)。結(jié)論低溫等離子射頻是治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停的安全有效方法。

溫等離子射頻消融；兒童；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征[1](obstructive sleep apnea hypoprea Syndrome，OSAHS)是睡眠呼吸紊亂疾病的一種，可發(fā)生于任何年齡。近年來(lái)，兒童患病率有增高趨勢(shì)，如患有此病的兒童未得到及時(shí)治療，可致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，智力發(fā)育落后；并可并發(fā)分泌性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎；長(zhǎng)期得不到治療還會(huì)導(dǎo)致腺樣體面容和心血管疾病，所以及時(shí)有效的治療非常重要。扁桃體、腺樣體增生肥大是兒童OSAHS的最常見病因[2,3]。目前采用最多的方法是扁桃體切除和鼻內(nèi)鏡下腺樣體電動(dòng)吸切術(shù)，雖然取得了滿意的療效，但術(shù)中出血較多。我科于2012年7月引進(jìn)低溫等離子射頻消融系統(tǒng)對(duì)OSAHS患兒進(jìn)行診治，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料

收集我科2012年7月至2013年10月OSAHS患兒36例，其中男19例，女17例，年齡3～9歲，平均年齡6歲。病程6個(gè)月至5年，所有患兒均行多導(dǎo)睡眠儀（polysomnogruphy,PSG）監(jiān)測(cè)，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)最新兒童OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)（烏魯木齊）[4]，所有患者均符合呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)＞5次/小時(shí)，或阻塞性呼吸暫停指數(shù)(OAI)＞1次/小時(shí)，同時(shí)伴有最低動(dòng)脈血氧飽和度（lowest oxygen saturation, LSaO2）＜0.92。按其臨床分度，其中輕度3例，中度21例，重度12例。36例患兒中伴分泌性中耳炎5例，伴慢性鼻炎或鼻竇炎12例。檢查：扁桃體I度2例，II度25例，III度9例。以鼻內(nèi)鏡檢查記錄腺樣體堵塞后鼻孔范圍，0%～25%(I度)3例，26%～50%(II度)6例，51%～75%(Ⅲ度)16例，76%～100%(Ⅳ度)11例，Ⅲ度或Ⅲ度以上伴有臨床癥狀即可診斷為腺樣體肥大。其中腺樣體肥大伴扁桃體肥大者有25例，單純扁桃體肥大9例（II度或III度），單純腺樣體肥大2例。

2 手術(shù)方法

對(duì)符合OSAHS的診斷并伴腺樣體和/或扁桃體肥大的36例患兒行腺樣體和/或扁桃體手術(shù)。常規(guī)術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌。全麻氣管插管，麻醉生效后，去枕墊肩，頭后仰位，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾，護(hù)雙眼。行扁桃體手術(shù)者，口腔置入戴維斯開口器，暴露咽部，根據(jù)術(shù)前評(píng)估情況先行單側(cè)或雙側(cè)扁桃體切除。手術(shù)時(shí)，術(shù)者以爪鉗夾持扁桃體，使用低溫等離子射頻消融系統(tǒng)（Arthrocare，美國(guó)），連接EV70刀頭，以6～8檔能量在扁桃體前弓緣切開黏膜，沿包膜切割、分離扁桃體，邊分離邊止血，完整切除扁桃體。行腺樣體手術(shù)時(shí)，用2根10號(hào)導(dǎo)尿管分別自雙側(cè)前鼻孔導(dǎo)入經(jīng)口腔引出。拉起軟腭并固定，口腔導(dǎo)入70°鼻內(nèi)鏡，低溫等離子EV70刀頭自口腔伸入進(jìn)行腺樣體手術(shù)，邊消融邊止血，完成腺樣體切除，查無(wú)滲血后術(shù)畢，麻醉復(fù)蘇后送回病房。術(shù)后6h后進(jìn)食冷流質(zhì),3天后進(jìn)食半流質(zhì)，14天后正常飲食，靜滴抗生素5天后可出院。

3 療效評(píng)定

①治愈：睡眠時(shí)無(wú)鼾聲和呼吸暫停，能安靜入睡，食欲體重增加，智力提高。②好轉(zhuǎn)：睡眠時(shí)有輕度鼾聲，基本無(wú)張口呼吸，食欲體重增加，偶有呼吸暫停。③無(wú)效：睡眠時(shí)癥狀無(wú)變化[3]。術(shù)后隨訪半年，復(fù)查鼻內(nèi)鏡及PSG。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié)果

本組36例患兒術(shù)后均無(wú)出血、無(wú)吞咽反流、無(wú)腭咽瘢痕形成，主要癥狀都有不同程度的改善，睡眠中鼾聲減少或完全消失，呼吸暫停、張口呼吸、憋醒等癥狀消失。對(duì)同時(shí)伴發(fā)慢性鼻炎、鼻竇炎及分泌性中耳炎的患兒，經(jīng)過進(jìn)一步的治療，癥狀均改善。36例患兒中，治愈34例，占94.4%，好轉(zhuǎn)2例，占5.6%，有效率100%。復(fù)查鼻內(nèi)鏡示：腺樣體堵塞后鼻孔0%～25%者32例，26%～50%者4例。其中術(shù)后半年行睡眠監(jiān)測(cè)，各項(xiàng)指標(biāo)均有改善，與術(shù)前相比，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 36例患兒手術(shù)前后PSG指標(biāo)比較（+s）

表1 36例患兒手術(shù)前后PSG指標(biāo)比較（+s）

A H I（次/小時(shí)） L S a O2( % )術(shù)前 1 4 . 2 2 ± 5 . 0 5 8 1 . 8 6 ± 5 . 3 6術(shù)后半年 4 . 1 4 ± 0 . 5 3 9 4 . 5 0 ± 4 . 9 9

討論

兒童OSAHS是指睡眠過程中頻繁發(fā)生上氣道阻塞，影響兒童正常通氣和睡眠結(jié)構(gòu)而引起的一系列病理生理變化。研究表明，OSAHS對(duì)患兒心血管系統(tǒng)，生長(zhǎng)發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)、認(rèn)知功能及顱面部發(fā)育等均有影響。兒童OSAHS發(fā)生率與年齡有關(guān)，4-9歲時(shí)更易發(fā)生睡眠時(shí)頻繁打鼾等睡眠呼吸疾病。其原因與這個(gè)年齡期間，腺樣體、扁桃體等處于生理性生長(zhǎng)高峰，氣道變窄易感染有關(guān)。扁桃體、腺樣體切除術(shù)能有效擴(kuò)大鼻咽、口咽部通氣截面積，解除上氣道阻塞因素，是治療兒童OSAHS的有效方法。低溫等離子射頻消融治療兒童OSAHS在臨床上已被采用，其基本原理是使電極和組織間形成等離子薄層，層中離子被電場(chǎng)加速，并將能量傳遞給組織，在低溫下（40℃～70℃）打開細(xì)胞間分子結(jié)合鍵，使靶組織中的細(xì)胞分解為碳水化合物和氧化物造成病變組織液化消融。其特點(diǎn)是病變區(qū)出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，血管內(nèi)皮水腫，血栓形成而阻塞血管，導(dǎo)致血供減少或中斷，病變組織萎縮、壞死。從而達(dá)到縮小和消除增生肥大病變組織的目的。傳統(tǒng)扁桃體摘除術(shù)和腺樣體吸割術(shù)出血多，術(shù)后疼痛明顯；采用低溫射頻手術(shù)則出血少，損傷輕、治療徹底，術(shù)后疼痛輕[5,6],繼發(fā)性出血少[7]，恢復(fù)快。本組36例患兒，均采用低溫等離子射頻消融手術(shù)，術(shù)后無(wú)出血，創(chuàng)面水腫輕，患兒疼痛不明顯，術(shù)后隨訪，PSG各項(xiàng)指標(biāo)均有改善。所以，低溫等離子手術(shù)是一種較好的值得廣泛推廣的治療兒童OSAHS的有效方法。

1 黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008,375-380.

2 Tauman R,Gozal D.Obstructive sleep apnea syndrome in children[J].Expert Rev Respir Med.2001，5(3):425-440.

3 蔡曉嵐,劉洪英,范獻(xiàn)良,等.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷 [J].中華耳鼻咽喉科雜志,2003, 38(3):161-165.

4 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì).兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案（烏魯木齊）.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007,42：83-84.

5 Glade RS,Pearson SE,Zalzal GH,et al.Coblation adenotonsillectomy:an improvement over electrocautery technique[J].Otolaryngol Head Neck Surg.2006,134(5): 852-855.

6 Benninger M,Walner D.Coblation:improving outcomes for children following adenotonsillectomy[J].Clin Cornerstone. 2007,(Suppl1):13-23.

7 Divi V,Benninger M.Postoperative tonsillectomy bleed: coblation versus noncoblation[J].Laryngoscope.2005,115 (1):31-33.

（收稿:2014-04-25 修回：2014-08-15）

Clinical observation on the effect of temperature-controlled Radiofrequency ablation in Children with Obstructive Sleep Aipnea Syndrome

HU Yajuan
Department of Otorhinolaryngology,Traditional Chinese medical hospital of Zhangjiagang city, Zhangjiagang,215600,China

ObjectiveTo explore the method and clinical effect of temperature-controlled radiofrequency ablation in the treatment of children with obstructive sleep apnea Syndrome(0SAS).Methods36 children with 0SAS were treated by temperaturecontrolled radiofrequency ablation of tonsils and／or adenoids，then to analysis the clinical effect.Results34 cases were totally cured (94.4%),and 2 cases presented remarkably response(5.6%).Half year after the operation，the mean of apnea hypopnea index(AHI)and lowest oxygen saturation (LSa02)showed an obvious improvement than before with a statistical significance (P＜0.05).No recurrence was found after one year of follow-up.ConclusionThe temperature-controlled radiofrequency ablation is an effective and safe technique in the treatment of 0SAS in children.

Temperature-controlled radiofrequency ablation；Children；obstructive sleep apnea hypoprea Syndrome

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.04.013

1 江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科（215600）

胡亞娟,主治醫(yī)師.Email:huyajuanzyy@126.com