盧俊梅余霞杜松濤季謹(jǐn)

脾虛濕困型膿耳的中西醫(yī)結(jié)合治療

盧俊1梅余霞1杜松濤1季謹(jǐn)1

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療脾虛濕困型膿耳的療效。方法 65例（70耳）膿耳患者隨機(jī)分成兩組，治療組33例（36耳）采用中藥+西醫(yī)綜合治療，對照組32例（34耳）僅采用西醫(yī)綜合治療，觀察2療程（20天），隨訪3個月，比較兩組療效。結(jié)果治療組治愈率78.79%，總有效率90.91%，對照組治愈率25%，總有效率40.63%。兩組治愈率、總有效率均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療脾虛濕困型膿耳有很好的臨床療效。

膿耳；脾虛濕困；托里消毒散；健脾滲濕；補(bǔ)托排膿

膿耳是指因臟腑失調(diào)、濕濁邪毒停聚耳竅所致的以鼓膜穿孔、耳內(nèi)流膿、及聽力下降為主要特征的耳病。本次主要討論的脾虛濕困型膿耳相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性單純性化膿性中耳炎。膿耳如未得到及時有效的治療，反復(fù)流膿，遷延不愈，不僅影響生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥。因此對膿耳進(jìn)行及時有效、內(nèi)外兼治的治療，盡早獲得“干耳”顯得十分重要。

我院從2011年8月起采用中藥“托里消毒散加減”煎服加西醫(yī)綜合治療治療脾虛濕困型膿耳，臨床結(jié)果較為滿意，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

資料與方法

1 臨床資料

1.1 一般資料

表1 治療組與對照組性別、年齡、病耳和病程組間均衡性比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

膿耳中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考熊大經(jīng)、劉蓬主編全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[1]中膿耳脾虛濕困型標(biāo)準(zhǔn)。所有病例均有鼓膜穿孔、耳內(nèi)間歇性流膿、量多少不等，及聽力下降的臨床表現(xiàn)并經(jīng)顳骨CT檢查排除膽脂瘤型和骨瘍型中耳炎，純音測聽呈輕度傳導(dǎo)性耳聾，均符合中耳炎臨床分類和手術(shù)分型指南（2012）中慢性化膿性中耳炎活動期診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，所有納入病例都伴有脾虛濕困的一些全身癥狀如頭暈頭重、倦怠乏力、納少腹脹、大便時溏、面色萎黃無華、唇舌淡白、苔白濕潤、脈緩細(xì)弱等，愿意接受中醫(yī)藥治療。

1.3 治療方法

治療組采用中藥+西醫(yī)綜合治療，對照組采用西醫(yī)綜合治療。

1.3.1 西醫(yī)綜合治療

①病因治療：積極治療上呼吸道疾病，如慢性扁桃體咽炎、慢性化膿性鼻竇炎等。

②局部治療：用3%的雙氧水徹底清洗外耳道及中耳分泌物，再用棉簽拭干或用吸引器吸凈后，用0.5%左氧氟沙星滴耳液滴耳，滴耳法：病人取坐位或臥位，病耳朝上，將耳廓向后上方輕輕牽拉，向外耳道內(nèi)滴入藥液5～10滴，然后以手指輕輕按捺耳屏數(shù)次，促使藥液經(jīng)鼓膜穿孔處流入中耳，保持病耳朝上約10分鐘方可變換體位。滴耳液溫度盡可能與體溫接近，以免引起眩暈[3]。

1.3.2 中藥托里消毒散加減治療

方藥組成：黨參10g，川芎10g，白芍10g，當(dāng)歸10g，黃芪10g，白術(shù)10g，茯苓10g，金銀花10g，白芷6g，皂角刺10g，桔梗10g，甘草6g。

根據(jù)電站水庫流域內(nèi)的多個雨量站降雨量過程實測數(shù)據(jù)，通過計算機(jī)模型計算，可得出本流域來水過程線及來水總量；根據(jù)本水庫現(xiàn)有庫容、來水過程線及來水總量可得出電站未來發(fā)電出力指導(dǎo)數(shù)；水庫高水位或發(fā)電控制最低水位，系統(tǒng)將發(fā)出警告，引起發(fā)電人員的注意。預(yù)知降雨及來水，充分利用水資源，提高水電站發(fā)電能力，發(fā)揮水電站最大的經(jīng)濟(jì)效益。

辨證加減：若納呆、腹脹，加蔻仁10g、枳殼10g、谷芽15g、麥芽15g；若膿液多可加車前子10g、地膚子10g、薏苡仁10g等滲利水濕之品；若膿稠或黃白相兼，鼓膜紅腫，為濕郁化熱，可酌加野菊花10g、蒲公英10g、魚腥草10g清熱解毒排膿之品。

上述中藥由醫(yī)院煎藥房統(tǒng)一煎煮，每1劑煎煮后分為2小袋，每袋100ml，分早晚兩次溫服。

1.4 療程

每療程10天，治療2療程，隨訪3個月。

2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:鼓膜穿孔愈合或穿孔明顯變小，耳內(nèi)停止流膿3月以上未復(fù)發(fā)，純音測聽氣導(dǎo)（0.25、0.5、1、2、4kHz）平均聽閾提高25分貝以上。

有效：鼓膜穿孔變小或無明顯變化，耳內(nèi)無明顯流膿但耳道內(nèi)經(jīng)常潮濕，純音聽閾氣導(dǎo)（0.25、 0.5、1、2、4kHz）平均聽閾提高15分貝以上。

無效：鼓膜穿孔無變化，耳內(nèi)流膿無減少或耳內(nèi)停止流膿未滿3月又復(fù)發(fā)，聽力無改善，純音聽閾氣導(dǎo)（0.25、0.5、1、2、4kHz）平均聽閾提高15分貝以下。

3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有統(tǒng)計均通過SPSS 13.0軟件完成。所有患者根據(jù)就診次序編號，利用SPSS 13.0軟件隨機(jī)數(shù)字生成器生成隨機(jī)數(shù)字，并采用區(qū)組設(shè)計進(jìn)行隨機(jī)分組。入選病例所有原始數(shù)據(jù)根據(jù)數(shù)據(jù)分析特征進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，保存為PASW Statistics(*.sav)格式。計數(shù)資料采用描述統(tǒng)計中交叉表（即卡方檢驗），計量資料先進(jìn)行正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布采用參數(shù)檢驗（t檢驗），不符合正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗（秩和檢驗或Radit分析），二元數(shù)據(jù)采用二元數(shù)據(jù)Logistc的回歸分析。

結(jié)果

治療組33例，治愈26例，有效4例，無3效例，治愈率78.79%，總有效率90.91%，對照組32例，治愈8例，有效5例，無效19例，治愈率25%，總有效率40.63%。治療組與對照組治愈率和總有效率有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01.具體數(shù)據(jù)和統(tǒng)計量（見表2）。

表2 治療組和對照組療效比較（例，%）

討論

1 膿耳的中、西醫(yī)病因，發(fā)病機(jī)制和治療

膿耳發(fā)病外因多為風(fēng)熱濕邪侵襲，內(nèi)因多屬肝、膽、脾、腎臟腑功能失調(diào)。脾虛濕困型膿耳，因脾氣虛弱，運(yùn)化失調(diào)，容易致水濕之氣停留，水濕不走下竅，而泛濫于耳竅以致耳內(nèi)流膿，加之脾氣虛弱，氣血不足，正氣不勝邪，邪毒滯留與濕邪困聚耳竅，以致膿耳纏綿難愈。治宜健脾滲濕，補(bǔ)托排膿。方選托里消毒散加減。托里消毒散出自明代陳實功所著《外科正宗》一書，是補(bǔ)托法的主要代表方劑，具有補(bǔ)養(yǎng)氣血、健脾祛濕、托毒外出的作用。針對脾虛濕困型膿耳主要用其托里排膿之功。其中人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草以益氣分；當(dāng)歸、川芎、白芍以滋血分；銀花、白芷、皂角刺、桔梗以解毒排膿。若納呆、腹脹，加蔻仁、枳殼、谷芽、麥芽。若膿液多可加車前子、地膚子、薏苡仁等滲利水濕之品。若膿稠或黃白相兼，鼓膜紅腫，為濕郁化熱，可酌加野菊花、蒲公英、魚腥草清熱解毒排膿之品。

本次選取的脾虛濕困型膿耳屬于西醫(yī)慢性化膿性中耳炎活動期范疇，多由于反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染時，致病菌經(jīng)咽鼓管侵入鼓室，細(xì)菌感染中耳乳突腔黏膜、骨膜、骨質(zhì)后引起的化膿性炎癥反應(yīng)，中耳乳突腔內(nèi)以白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、感染的細(xì)菌為主構(gòu)成膿性分泌物。由于炎性介質(zhì)的存在，刺激黏膜在中耳乳突腔產(chǎn)生纖維肉芽組織并對骨質(zhì)產(chǎn)生侵蝕，如持續(xù)性流膿則為活動期，否則為靜止期，部分病例可伴有病灶內(nèi)上皮組織增生合并形成中耳膽脂瘤。主要臨床表現(xiàn)為長期間斷性耳流膿，聽力下降。耳鏡檢查可見鼓膜緊張部穿孔，鼓室黏膜可正?；蛩[、肉芽增生；聽力學(xué)檢查存在氣骨導(dǎo)間距，咽鼓管功能檢查可正常或不良；影像學(xué)檢查表現(xiàn)為鼓室乳突密度增高影，可伴有骨質(zhì)的吸收破壞。其轉(zhuǎn)歸包括鼓膜自行愈合，鼓室乳突黏膜可恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查鼓室乳突可殘留有密度增高影，聽力可不同程度恢復(fù)或殘留永久性氣骨導(dǎo)間距；另一轉(zhuǎn)歸是臨床干預(yù)治愈[4]。本次討論的病例都是排除了骨瘍型和膽脂瘤型的慢性單純性化膿型中耳炎患者，治療原則為消除病因，控制感染，消除病灶，通暢引流，以及恢復(fù)聽功能。

2 結(jié)果分析

本次研究只選取脾虛濕困型膿耳是因為現(xiàn)在很多人多坐少動、飲食不節(jié)致濕濁內(nèi)生，脾陽不振，運(yùn)化失調(diào)，再外感風(fēng)熱濕邪誘發(fā)膿耳，水濕邪毒留滯與耳竅，致膿耳纏綿難愈，流膿日久又耗傷陰血終致氣血不足，正氣不能勝邪，流膿遷延數(shù)月或間斷流膿數(shù)年不愈。臨床上此類患者有逐年增多趨勢。西醫(yī)治療僅能去除誘發(fā)病因，控制感染，通暢引流，卻不能改善患者體質(zhì)、增強(qiáng)免疫力，“治標(biāo)而不治本”，難以徹底治愈，復(fù)發(fā)率高，從而導(dǎo)致對照組無效率統(tǒng)計結(jié)果較高，而治療組與中藥配合治療，則能健脾祛濕，補(bǔ)養(yǎng)氣血，培養(yǎng)正氣，達(dá)到“正氣存內(nèi)、邪不可干”的目的，內(nèi)外兼治，從而減少流膿復(fù)發(fā)，提高治愈率。

1 熊大經(jīng)，劉蓬.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué).第9版.北京：中國中醫(yī)藥出版社.2012：73.

2 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會耳科學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會耳科組，中耳炎臨床分類和手術(shù)分型指南（2012）.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013,48（2）：5.

3 田勇泉.耳鼻咽喉科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001: 353.

4 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會耳科學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會耳科組，中耳炎臨床分類和手術(shù)分型指南（2012）.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013,48（2）：7.

（收稿:2015-04-14）

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.05.021

1 江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉科（225321）

盧俊，副主任醫(yī)師.Email:1944099918@qq.com