王康生 駱遠(yuǎn)福 李紅杏

帶狀皰疹是由病毒感染引起的急性皰疹性皮膚病。本病常在機(jī)體免疫功能下降時突然發(fā)生，表現(xiàn)為成群的密集性小水皰，沿一側(cè)受累神經(jīng)帶狀分布，常伴有神經(jīng)痛和局部淋巴結(jié)腫痛，老年人患者在皮膚水皰消退后，遺留后遺神經(jīng)痛的癥狀較為突出，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1-2］。筆者于2009 年1 月～2014 年3 月應(yīng)用窄譜中波紫外線(NB-UVB)聯(lián)合強(qiáng)的松片治療42 例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，取得了比較好的臨床療效，縮短病程，減輕患者負(fù)擔(dān)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床病例

收集我院2009 年1 月～2014 年3 月皮膚科門診帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者。入選標(biāo)準(zhǔn):有明確的帶狀皰疹病史4 周以上，臨床確診的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者;診斷標(biāo)準(zhǔn)參照廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院吳志華主編的《現(xiàn)代皮膚性病學(xué)》［1］;患者入選年齡40 ～70 歲，性別不限。排除標(biāo)準(zhǔn):治療前2 個月內(nèi)有光化學(xué)治療史者;光敏性疾病患者如紅斑狼瘡、雀斑、黃褐斑、日光性皮炎、多形性日光疹、慢性光化性皮炎、皮膚腫瘤、白內(nèi)障患者、高血壓、糖尿病、胃十二指腸潰瘍、血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全者等;近2 個月內(nèi)服用維A 酸、免疫抑制劑、抗真菌藥物者不納入實(shí)驗(yàn)對象。入選患者84 例，其中男46 例，女38 例，年齡40 ～70 歲，平均55.6 歲。

1.2 病例分組

84 例患者按就診先后順序隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組42 例，其中男22 例，女20 例，年齡40 ～69 歲，平均54.9 歲;對照組42 例，男24 例，女18 例，年齡40 ～70 歲，平均56.1 歲，兩組患者在年齡、性別具有可比性。

1.3 治療方法

觀察組采用Waldmann 公司UV 801BL 的UVB 光源照射，初始劑量為0.3 J/cm2，如沒有紅斑反應(yīng)如紅斑、水皰及疼痛者，下一次照射在原照射劑量基礎(chǔ)上增加0.1 J/cm2。治療組患者每周照射NB -UVB 3 次;口服強(qiáng)的松片10 mg，每天3 次，療程14 天;對照組患者口服強(qiáng)的松片10 mg，吲哚美辛片25 mg，每天2 次，療程14 天。每位患者治療前后均記錄臨床癥狀和體征。

1.4 療效判定

1.4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)［2］，疼痛的評定采用0 ～10 分疼痛緩解視覺模擬(VAS)評分法。疼痛完全消失記錄0 分，疼痛緩解10%記錄9 分，疼痛緩解20%記錄8 分，疼痛緩解30%記錄7 分，疼痛緩解40%記錄6 分，疼痛緩解50%記錄5 分，疼痛緩解60%記錄4 分，疼痛緩解70%記錄3 分，疼痛緩解80%記錄2 分，疼痛緩解90%記錄1 分。

1.4.2 療效分級 治療結(jié)束后VAS 評分0 ～3 分評為優(yōu)，4 ～5分評為良，6 ～7 分評為中，8 ～10 分評為無效。優(yōu)率及良率評分患者統(tǒng)計(jì)為有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用美國IBM SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組的優(yōu)率64.29%，良率28.57%，中率11.9%，有效率88.1%;對照組優(yōu)率45.24%，良率23.81%，中率26.19%，有效率為69.05%;經(jīng)卡方檢驗(yàn)，治療組與對照組療效比較差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組的療效優(yōu)于對照組(χ2=5.974，p=0.015)，見表1。

表1 治療組與對照組臨床療效比較［n，n(%)，%］

2.2 不良反應(yīng)

治療組1 例服藥后偶爾出現(xiàn)反酸，無需特殊處理;對照組有2 例患者在治療7 天后出現(xiàn)輕度惡心、納差，無需特殊處理。

3 討論

帶狀皰疹患者初期表現(xiàn)為紅斑、水皰伴疼痛，急性皰疹皮損愈合4 周后，在原受累神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)有持續(xù)性劇烈疼痛，稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛［2］。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛伴疼痛激烈，疼痛的時間隨皮損的嚴(yán)重程度及患者的年齡而延長。患者的疼痛可呈自發(fā)性或由溫度變化而激發(fā)，常影響睡眠，入寢不安，坐臥不寧。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，可能的發(fā)病機(jī)制是:①病毒侵犯脊髓后索影響周圍神經(jīng);②局部炎癥反應(yīng)，炎癥介質(zhì)或細(xì)胞因子釋放，神經(jīng)節(jié)充血水腫，甚至形成瘢痕;③局部發(fā)生缺血性改變;④外周神經(jīng)元自發(fā)放電閾值降低，對刺激的反應(yīng)超常［2-5］。目前，該病尚缺乏迅速有效的治療方法，一般患者服用普通止痛片可以緩解疼痛，但嚴(yán)重者幾乎無用，因此尋找療效好，安全的藥物或物理治療方法成為研究的熱點(diǎn)［6-8］。鐘文英等［9］研究認(rèn)為加巴噴丁聯(lián)合He-Ne 激光治療老年帶狀皰疹不良反應(yīng)少，后遺神經(jīng)痛發(fā)生率低。后文俊等［10］研究認(rèn)為威伐光照射聯(lián)合加巴噴丁治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛療效顯著。

本研究中，UVB 的波長311 ～313 nm，在皮膚科常用于銀屑病、白癜風(fēng)、特應(yīng)性皮炎、玫瑰糠疹、斑禿、濕疹、帶狀皰疹等的治療。UVB 的作用機(jī)理在于能誘導(dǎo)皮膚中浸潤細(xì)胞、炎癥細(xì)胞凋亡［5-11］。NB -UVB 在傷口愈合早期紫外線照射能促進(jìn)TGF-β 的表達(dá)，有利于組織修復(fù)，帶狀皰疹患者采用UVB 治療后可以促進(jìn)炎癥吸收和創(chuàng)面愈合［12-13］。強(qiáng)的松具有抗炎及抗過敏作用，能抑制結(jié)締組織的增生，降低毛細(xì)血管壁和細(xì)胞膜的通透性，減少炎性滲出，并能抑制組胺及其它炎癥毒性物質(zhì)的形成與釋放。本研究結(jié)果顯示治療組患者采用NB - UVB 聯(lián)合強(qiáng)的松片在治療14 天后優(yōu)率64.29%，良率28.57%，中率11.9%，有效率88.1%。對照組采用強(qiáng)的松片聯(lián)合吲哚美辛片治療后優(yōu)率45.24%，良率23.81%，中率26.19%，有效率為69.05%。治療組患者的有效率明顯高于對照組患者的有效率。兩組患者均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。因此，本臨床觀察表明NB -UVB 聯(lián)合強(qiáng)的松片治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效顯著，減輕患者負(fù)擔(dān)，無明顯副作用，值得臨床推廣。

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