陳志雄

糖尿病足是糖尿病的主要慢性并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致糖尿病患者致殘的主要原因之一，它嚴(yán)重影響著糖尿病足患者的生活質(zhì)量［1］。就目前來(lái)說(shuō)，糖尿病足在臨床治療中難度比較大，傳統(tǒng)的敷料治療雖然能夠?qū)?chuàng)面的愈合起到一定的促進(jìn)作用，但由于其沒(méi)有保濕作用，在敷料滲透的時(shí)候容易導(dǎo)致外源性感染［2］。本研究中，筆者通過(guò)采用銀離子敷料聯(lián)合水凝膠這一新型的敷料治療方法進(jìn)行治療，療效顯著。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2012 年1 月～2014 年1 月期間所收治的糖尿病足患者當(dāng)中選取66 例為研究對(duì)象，所有患者均根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)予以明確診斷。根據(jù)患者住院號(hào)尾數(shù)的奇偶性將其分為兩組:對(duì)照組和治療組，每組33 例。對(duì)照組中男15 例，女18 例;年齡45 ～80 歲，平均年齡(59.4 ±10.5)歲;創(chuàng)面3 ～6 cm。在治療組患者中男16 例，女17 例;年齡50 ～85 歲，平均年齡(58.9 ±10.8)歲;創(chuàng)面3 ～6 cm。兩組患者對(duì)本次研究均知情同意，且本研究已經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。通過(guò)對(duì)比，兩組的性別、年齡、病程、創(chuàng)面等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在使用不同的治療方案治療糖尿病足之前，都要進(jìn)行系統(tǒng)的內(nèi)科檢查和治療［3］。首先要調(diào)節(jié)糖尿病患者的飲食，多吃清淡的食物、新鮮的蔬菜水果，更要戒煙戒酒;其次，要改善微循環(huán)，預(yù)防全身性感染、創(chuàng)面局部侵襲性感染等;第三，要根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，使用抗生素，控制糖尿病患者血糖，一般來(lái)說(shuō)，空腹血糖＜9.0 mmol/L，餐后2 h 血糖＜11.1 mmol/L。

1.2.1 對(duì)照組 首先要對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清理，使用生理鹽水把創(chuàng)面的壞死組織給清理干凈，然后使用凡士林紗布敷料。等到壞死組織清理完成之后，新的肉芽生長(zhǎng)出來(lái)的時(shí)候，使用皮維碘砂、凡士林紗布或者一些手術(shù)修復(fù)方法修復(fù)病變組織［4］。

1.2.2 治療組 在剛開(kāi)始治療的時(shí)候，要使用水凝膠或者手術(shù)逐次進(jìn)行清創(chuàng)，等到創(chuàng)面顏色變黃的時(shí)候，在使用水凝膠自溶性清創(chuàng)的同時(shí)，采用銀離子敷料控制創(chuàng)面感染。水凝膠自溶性清創(chuàng)能夠調(diào)節(jié)保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，防止創(chuàng)面重復(fù)感染，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織增生，提高創(chuàng)面治療修復(fù)效果［4］。

1.3 療效判斷

在治療4 周后展開(kāi)療效判定［3］，完全治愈:創(chuàng)面完全恢復(fù)正常;基本治愈:與治療前相比創(chuàng)面面積縮小程度為90%以上;有效:與治療前相比，創(chuàng)面面積縮小程度為40% ～90%;無(wú)效:與治療前相比創(chuàng)面縮小程度不足40%。記錄兩組患者清創(chuàng)時(shí)間、肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間、上皮形成時(shí)間等，觀察有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。治療7 d 后對(duì)創(chuàng)面展開(kāi)細(xì)菌培養(yǎng)，分析培養(yǎng)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果分析

對(duì)照組完全治愈率為3.0%，基本治愈率為15.2%，治療組完全治愈率為12.1%，基本治愈率為30.3%，治療組完全治愈率及基本治愈率均顯著高于對(duì)照組(p ＜0.05)，見(jiàn)表1。治療期間兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組患者治療效果分析［n，n(%)］

2.2 兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)分析

治療組清創(chuàng)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間與上皮形成時(shí)間顯著短于對(duì)照組(p ＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者清創(chuàng)時(shí)間、肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間與上皮形成時(shí)間分析［n，(±s)］

表2 兩組患者清創(chuàng)時(shí)間、肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間與上皮形成時(shí)間分析［n，(±s)］

組別例數(shù)清創(chuàng)時(shí)間 肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間上皮形成時(shí)間對(duì)照組333.5 ±0.812.3 ±3.412.9 ±3.4治療組336.4 ±0.98.5 ±1.79.7 ±2.1

2.3 治療后7 d 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分析

治療7 d 后細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為:對(duì)照組陽(yáng)性20 例，陽(yáng)性率為60.6%;治療組陽(yáng)性6 例，陽(yáng)性率為18.2%;治療組細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率顯著低于對(duì)照組(p ＜0.05)。

3 討論

糖尿病足是由于糖尿病血管病變，或者神經(jīng)病變、感染等因素引起的足下或下肢組織破壞的一種病變。這種病變會(huì)使患者足部的感覺(jué)功能出現(xiàn)障礙，植物神經(jīng)功能出現(xiàn)紊亂，從而易出現(xiàn)外傷和感染。

感染為糖尿病足患者臨床癥狀加重的重要因素，在臨床治療中抗感染治療是重要內(nèi)容與必要工作，若糖尿病足患者出現(xiàn)足部潰瘍，及時(shí)清創(chuàng)可促使感染組織、壞死組織迅速清除，對(duì)肉芽組織生長(zhǎng)有促進(jìn)作用，能夠促使該病致殘率顯著降低。銀離子敷料是一種柔軟、親水性的聚亞安酯泡沫，它具有以下幾個(gè)方面的特性:首先相比于其他的抗生素，銀離子敷料對(duì)病毒、病菌不會(huì)產(chǎn)生耐藥性、抗藥性，因此也就不會(huì)變異;其次，銀離子敷料對(duì)于綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌等都具有良好的抑制作用，具有廣泛而強(qiáng)大的抗菌能力。第三，有效作用時(shí)間長(zhǎng)且具有充分的安全性。銀離子會(huì)在在菌體失去活性之后，從中游離出來(lái)，重新進(jìn)行殺菌，有效作用時(shí)間長(zhǎng)，安全性高［6］。水凝膠是一種具有三維網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的聚合物，在水中能夠吸收大量的水分而溶脹，并在溶脹之后能夠繼續(xù)保持其原有結(jié)構(gòu)而不被溶解，主要是由羥甲基纖維素、藻酸鈣、純凈水等組成［8］。水凝膠可以直接和人體組織接觸，防止體外微生物的感染，移植體液的損失，并傳輸氧到傷口，能夠促進(jìn)傷口的愈合［7］。

在本研究中，對(duì)于對(duì)照組的患者給予傳統(tǒng)的敷料換藥治療;對(duì)于治療組患者采用銀離子敷料聯(lián)合水凝膠治療［9］。通過(guò)對(duì)比分析兩組的治療效果，對(duì)照組完全治愈率為3.0%，基本治愈率為15.2%，治療組完全治愈率為12.1%，基本治愈率為30.3%，治療組完全治愈率及基本治愈率均顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明銀離子敷料聯(lián)合水凝膠治療糖尿病足有顯著效果。同時(shí)，治療組清創(chuàng)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間與上皮形成時(shí)間顯著短于對(duì)照組，治療7 d 后細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率顯著低于對(duì)照組，兩組治療期間均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。由此可見(jiàn)，針對(duì)糖尿病足患者來(lái)說(shuō)，采用銀離子敷料聯(lián)合水凝膠進(jìn)行治療，水凝膠為傷口提供了濕性的修復(fù)環(huán)境，銀離子發(fā)揮其強(qiáng)大的殺菌能力，減少創(chuàng)面的暴露，提高了治療的安全性和臨床的治療效果。

［1］ 毛玲玲.銀離子敷料聯(lián)合水凝膠與濕療傷口敷料治療糖尿病足感染創(chuàng)面療效分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010(34):8348.

［2］ 王金文，嚴(yán) 祥，滕永軍.銀離子敷料聯(lián)合水凝膠局部治療糖尿病足創(chuàng)面［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008(6):748 -749.

［3］ 張 俐，馬建新，張會(huì)峰.銀離子敷料聯(lián)合水凝膠與濕療傷口敷料治療糖尿病足感染療效比較［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(18):4002 -4004.

［4］ 於麗紅，張松筠，楊俊花，等.新型敷料治療糖尿病足潰瘍的臨床研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010(13):1195 -1196.

［5］ 許樟榮.糖尿病足病變?cè)\斷和治療［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2001(3):180 -183.

［6］ 胡素容，胡慶新，吳 英，等.糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志:上旬版，2005(5):73 -75.

［7］ 劉仁海，高 霞.含銀離子敷料治療2 ～3 級(jí)糖尿病足潰瘍42例［J］.中國(guó)藥業(yè)，2012(9):50 -51.

［8］ 吳 穎，陸 群，孫海峰，等.1 例重癥糖尿病足病人應(yīng)用新型銀離子泡沫敷料治療的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2014(1):95 -96.［9］ 李慶輝.水凝膠(清得佳)治療糖尿病足的臨床療效分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2006(7):638 -639.