楊玉敏

【摘 要】在市場經(jīng)濟快速發(fā)展的背景下，伴隨著政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財政資金投入的不斷增加，以及新醫(yī)改的不斷深入，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財政資金監(jiān)管提出了更高的要求。隨著政府為基層醫(yī)療服務(wù)買單力度的加大，一方面促進了醫(yī)療機構(gòu)的穩(wěn)步發(fā)展，與此同時也為廣大的人民群眾提供了切實可行的醫(yī)療保障。作為新形勢下的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，正在迎接著各方面的考驗，財務(wù)管理和經(jīng)濟管理的形式和內(nèi)容都發(fā)生了一定的變化，面臨著各種新問題、新情況和新挑戰(zhàn)。要想真正實現(xiàn)財政資金的價值，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要轉(zhuǎn)變思想理念，強化資金監(jiān)管意識，從管理、使用和監(jiān)督三個角度來完善資金管理體系，首先，從建立健全各項財務(wù)管理制度開始，加強對資金使用流程的監(jiān)督；其次通過加強預(yù)算管理和績效考評，增強預(yù)算的嚴(yán)肅性和約束力，提高財政資金配置效益，消除資金管理的混亂、合理控制人員配置；最后通過構(gòu)建有效的內(nèi)外監(jiān)督聯(lián)動機制，減少資金風(fēng)險的發(fā)生，提高資金的使用效率，促進懷柔區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革事業(yè)的發(fā)展，創(chuàng)造更好的社會效益和經(jīng)濟效益。

【關(guān)鍵詞】衛(wèi)生機構(gòu)；基層；資金管理

一、前言

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)乃國家民生發(fā)展之根本，關(guān)系著千家萬戶的健康與幸福。政府在過去三十年的時間里，不斷的開展著醫(yī)療制度改革活動。在此基礎(chǔ)上，基層醫(yī)療社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)也不斷面臨著新的形勢和新的考驗。目前北京市懷柔區(qū)共有16家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，從2007年實行收支兩條線管理，所有收入上繳財政，所有支出由財政統(tǒng)一安排，包括人員基本經(jīng)費、公用基本經(jīng)費和專項經(jīng)費。2011年7月，基層執(zhí)行了《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度》。從根本上來講，為了確保人民群眾的醫(yī)療權(quán)益，就必須采取新的舉措促進醫(yī)療事業(yè)的健康穩(wěn)步發(fā)展，不僅需要基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在獲得充足的資金投入基礎(chǔ)上，還要建立健全嚴(yán)格的財政資金管理體系，并以此作為推進醫(yī)改順利發(fā)展的堅實保障。

二、懷柔區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財政資金監(jiān)管現(xiàn)狀

近年來，在區(qū)委區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，區(qū)財政局按照“保增長、惠民生、促和諧”的要求，著力優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)，不斷增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)投入，保障各基層醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)正常開展，促進了衛(wèi)生事業(yè)健康快速發(fā)展。自2010年以來我區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)資金投入呈現(xiàn)以下特點：

1.基層醫(yī)療機構(gòu)資金投入規(guī)模逐漸增大，2010年至2013年懷柔區(qū)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資金投入從13184萬元增加到23190萬元，增長了76%（見下圖）。

為了更好的保障財政資金的效益性，懷柔區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對財政資金的監(jiān)管主要分為兩個層面，一是資金管理項目化，二是項目監(jiān)督立體化。細致的預(yù)算編制，提升了量化考核標(biāo)準(zhǔn)，保證了資金管理的精細化與科學(xué)化；嚴(yán)格的預(yù)算執(zhí)行，確保了資金的足額、及時到位情況。與此同時懷柔區(qū)也重點加強了內(nèi)部監(jiān)督管理工作，在內(nèi)部，構(gòu)建了完善的績效考評體系，確保了內(nèi)部環(huán)節(jié)的服務(wù)品質(zhì)；在外部，為了更好的監(jiān)管資金，對考評的結(jié)果采取了獎優(yōu)罰劣辦法，促進了資金使用的效率。

三、懷柔區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財政資金監(jiān)管存在的問題和面臨的挑戰(zhàn)

懷柔區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財政資金監(jiān)管現(xiàn)行的舉措和方法雖然取得了一定的成效，但從客觀的角度，資金監(jiān)管的情況依舊存在著以下幾種問題。

1.涉及單位多，資金監(jiān)管壓力過大

一是衛(wèi)生主管部門對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)檢查指導(dǎo)時間不夠，由于懷柔區(qū)衛(wèi)生主管部門下屬16家基層醫(yī)療機構(gòu)，財政資金投入的不斷增加，直接導(dǎo)致各項資金的申報、審核、審批環(huán)節(jié)耗時拉長，工作量加大，衛(wèi)生主管部門財務(wù)人員忙于日常資金審核撥付工作，責(zé)任大、負(fù)擔(dān)重，在人力物力既定、時間精力有限等條件下，沒有足夠多的時間深入到基層機構(gòu)檢查所有項目開展、資金使用、賬務(wù)處理等情況。二是目前各職能部門職責(zé)界定不明確、執(zhí)行不嚴(yán)格、落實不到位，因此要保障資金及時足額撥付到位、安全高效運轉(zhuǎn)使用的監(jiān)管難度不斷加大。

2.預(yù)算管理和執(zhí)行力度不夠

從客觀的角度來看，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財政資金管理目標(biāo)是提升收入，合理的管控費用與成本。以科學(xué)的預(yù)算體系，利用現(xiàn)有的資源，降低費用和成本，實現(xiàn)社會和經(jīng)濟效益的雙贏。但在目前，懷柔區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的預(yù)算管理和執(zhí)行力度不夠，部分單位對個別專項，未能嚴(yán)格按照預(yù)算時間進度開展和推進工作，往往到下半年甚至最后一個季度才真正啟動項目工作，個別單位還以時間緊、任務(wù)重等為由向政府請示不再走政府采購、預(yù)算評審等程序。尤其是在資金投入環(huán)節(jié)，沒有控制成本理念的預(yù)算約束力，難以讓基層單位有效的開展收支平衡工作，反而可能會引發(fā)一些消極行為的產(chǎn)生，造成鋪張浪費的局面。

3.資金管理不夠嚴(yán)格，執(zhí)行力不足

資金管理作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的重要工作內(nèi)容，對資金監(jiān)管力度大小直接影響我區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展。但是縱觀目前的各個機構(gòu)管理情況，個別單位存在著資金管理混亂的狀態(tài)，且執(zhí)行力不足以完成良好服務(wù)體系構(gòu)建，是管理的薄弱環(huán)節(jié)。第一，個別單位有的專項資金未單獨核算，有擠占挪用現(xiàn)象，未能切實做到專款專用；第二，個別單位財務(wù)基礎(chǔ)工作不扎實，檔案管理不細致，賬簿登記不規(guī)范；第三，個別單位未能夠及時將符合固定資金標(biāo)準(zhǔn)的資產(chǎn)納入固定資產(chǎn)管理，資產(chǎn)調(diào)撥缺少或未及時辦理有關(guān)手續(xù)等。即使是確定了相關(guān)的清理計劃與理清賬目行動，可在執(zhí)行力不足的狀態(tài)下，還是難以改正問題。

4.會計人員業(yè)務(wù)水平較低，單位領(lǐng)導(dǎo)對于財務(wù)管理不重視

縱觀以往的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，一直在采取收支平衡的財務(wù)管理機制，所以對于人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)要求并不高。然而在新醫(yī)改的形勢下，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理成為了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的核心財務(wù)管理體制，全部的收支業(yè)務(wù)都要納入統(tǒng)一管理，統(tǒng)一核算，這就需要會計人員擁有著較高的業(yè)務(wù)水平。但是現(xiàn)實的情況，有部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)沒有專職財務(wù)人員，由醫(yī)生或護士兼職，這些人員均未接受正規(guī)的財會專業(yè)培訓(xùn)，業(yè)務(wù)水平較低。此外，新形勢下，醫(yī)療機構(gòu)的單位負(fù)責(zé)人以及財務(wù)人員，依舊沒有轉(zhuǎn)變意識和思維，對于財務(wù)管理情況并不重視，該行為嚴(yán)重阻礙了資金監(jiān)管的發(fā)展進程。

四、新形勢下進一步完善懷柔區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財政資金監(jiān)管的意見

1.健全預(yù)算體系，著力提高預(yù)算準(zhǔn)確性和剛性

作為財務(wù)管理的起始點，基層醫(yī)療機構(gòu)當(dāng)下的首要任務(wù)，就是健全預(yù)算體系，著力提升預(yù)算的剛性和準(zhǔn)確性，有效保障資金的集中管理?！痘鶎俞t(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理制度》的通知第七條規(guī)定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)算由收入預(yù)算和支出預(yù)算組成，收支應(yīng)全部納入預(yù)算管理。在新制度規(guī)定下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要改變思維模式，一是進一步加強各類財政資金運行分析、研究和測算，使預(yù)算編制更加準(zhǔn)確；二是加強項目前期介入，從源頭監(jiān)管、規(guī)范預(yù)算執(zhí)行；三是切實加強預(yù)算執(zhí)行、績效考評、審計檢查結(jié)果的運用，提高其與下年預(yù)算安排的相關(guān)度，對執(zhí)行預(yù)算不嚴(yán)、績效考評結(jié)果差的項目，加大清理力度，著實增強預(yù)算的嚴(yán)肅性和約束力，提高財政資金配置效益，使有限的投入產(chǎn)生更好的經(jīng)濟和社會效益。

2.創(chuàng)新監(jiān)督方式，不斷強化內(nèi)外聯(lián)動監(jiān)督機制

需要建立創(chuàng)新的監(jiān)督方式，內(nèi)部監(jiān)督與外部監(jiān)督要相互結(jié)合，構(gòu)建有效的內(nèi)外監(jiān)督聯(lián)動機制。

第一，強化內(nèi)部監(jiān)督。一是部門聯(lián)動監(jiān)管。財政局、衛(wèi)計委主管部門、基層單位各司其職，分口把關(guān)，密切協(xié)作，共同監(jiān)管：基層單位負(fù)責(zé)申報，衛(wèi)計委主管部門審核，財政部門復(fù)核后撥款，各類項目資金需直接支付必須實行直接支付，直達個人和單位，避免過渡環(huán)節(jié)的資金風(fēng)險；二是實行責(zé)任制度。各項資金由經(jīng)辦機構(gòu)、審核部門各負(fù)其責(zé)，按照“誰申報誰負(fù)責(zé)、誰審核誰負(fù)責(zé)、誰審批誰負(fù)責(zé)、誰撥付誰負(fù)責(zé)”原則，哪個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題就追究相應(yīng)當(dāng)事人的責(zé)任；三是專項檢查常態(tài)化。由衛(wèi)計委計財科、監(jiān)察、審計等部門對專項資金使用、管理情況進行定期、隨機檢查，及時發(fā)現(xiàn)并解決存在的問題。

第二，強化外部監(jiān)督。一是區(qū)審計局對專項資金使用情況進行經(jīng)常性、規(guī)范性專項審計；二是引入社會中介機構(gòu)對個別大額專項資金進行績效考評，促進資金使用部門提高資金使用效率，并將考評結(jié)果作為預(yù)算資金安排的重要參考。

3.加強業(yè)務(wù)管理，全力提高單位領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)人員業(yè)務(wù)水平

首先應(yīng)從單位領(lǐng)導(dǎo)開始，重視業(yè)務(wù)管理的重要性，強化財務(wù)人員的素質(zhì)教育，加強會計隊伍建設(shè)，對財務(wù)人員進行經(jīng)常性的專業(yè)知識培訓(xùn)，不斷提高財務(wù)人員業(yè)務(wù)水平。作為資金監(jiān)管的具體實施者，財務(wù)人員不僅要具備先進的管理理念，而且還要將扎實的專業(yè)知識與實際工作聯(lián)系到一起，對新形勢下的種種問題做出客觀的分析，并做出更加準(zhǔn)確、得體的處理。時代的發(fā)展，醫(yī)改的推進，需要財務(wù)人員素質(zhì)的提升，需要機構(gòu)整體業(yè)務(wù)管理水平的拔高。

4.完善各項制度，充分發(fā)揮財政資金效益

從制度的完善開始充分發(fā)揮財政資金的效益。正所謂“無規(guī)矩不成方圓”，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要建立健全各項管理制度，完善內(nèi)部的管理體系。依照《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度》通知中的第六條，制度的完善需要以“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”為基本原則，將各個財務(wù)部門進行集中管理，這樣可以進一步強化執(zhí)行力與標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范作用。制度的完善包括授權(quán)與審批制度、考核制度、獎懲制度和內(nèi)控制度等等，并且要與實際的崗位與部門掛鉤，強化成本意識，減少資金的浪費。

五、結(jié)論

在新形勢下，隨著醫(yī)改工作的不斷深入，不僅給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)帶來了挑戰(zhàn)和機遇，同時也對財政資金的監(jiān)管提出了更加嚴(yán)格的要求。通過分析懷柔區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財政資金監(jiān)管的現(xiàn)狀，可以看出當(dāng)前基層醫(yī)療我機構(gòu)所面臨的種種問題和挑戰(zhàn)。進一步強化資金監(jiān)管力度，需要基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及時的做出調(diào)整和改變，只有不斷的創(chuàng)新監(jiān)督機制，健全預(yù)算體系，完善各項規(guī)章制度，才能更好的提高財務(wù)管理水平和資金管理能力，實現(xiàn)新醫(yī)改環(huán)境下更好的社會效益和經(jīng)濟效益。

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