一、求詢(xún)者基本情況

祝娟（化名），女，21歲，安徽人，大學(xué)三年級(jí)在讀。父母、家人都在安徽，但生源地為新疆，2011級(jí)學(xué)生的入學(xué)時(shí)間為9月初，但她是國(guó)慶后才入學(xué)，考慮到其生源地是新疆，學(xué)校讓其正常入學(xué)。父親在東北幫朋友管理工廠，母親陪著父親，上有一姐，沒(méi)上大學(xué)，高中未畢業(yè)就在外打工。家庭經(jīng)濟(jì)情況中等，據(jù)電話(huà)了解，父親性格較溫和，母親脾氣較暴躁。求助者個(gè)子高大，脾氣非常暴躁。入學(xué)一年后與其家長(zhǎng)電話(huà)過(guò)程中才了解到，延遲報(bào)到1個(gè)月的原因是情緒問(wèn)題。

二、主訴和初步印象

1、主訴：該求助者第一次咨詢(xún)是大一的第二個(gè)學(xué)期，她說(shuō)：昨晚下了晚自習(xí)后我去校門(mén)口吃了點(diǎn)東西才回宿舍，因?yàn)闆](méi)帶鑰匙，就敲宿舍門(mén)，明明里面有說(shuō)話(huà)的聲音卻沒(méi)有人為我開(kāi)門(mén)，我就使勁敲門(mén)，只聽(tīng)到里面在罵我，但依然沒(méi)有人為我開(kāi)門(mén)，這樣的室友真是讓人生氣，于是我就用腳踹門(mén)，她們看我用很大力氣了，才開(kāi)了門(mén)，進(jìn)門(mén)后我就跟她們吵了起來(lái)。自從入校，我就覺(jué)得她們不喜歡我，她們總是嘀嘀咕咕，孤立我，昨天竟然還不讓我進(jìn)宿舍，真是太讓人生氣了。我覺(jué)得我對(duì)她們挺好的，買(mǎi)了好吃的東西都跟她們分享，我跟男同學(xué)關(guān)系還可以。

2、初步印象：求助者說(shuō)話(huà)速度快，情緒激動(dòng)。同宿舍同學(xué)反映，求助者最初敲門(mén)時(shí)里面同學(xué)問(wèn)：“誰(shuí)？”她卻始終不回答，一次比一次敲門(mén)聲音大，同學(xué)均已上床，問(wèn)：“是不是祝娟？”她也不回答。且據(jù)了解，該生心情不好時(shí)，會(huì)用很大聲音很粗魯?shù)恼Z(yǔ)言辱罵同學(xué)，因此與宿舍同學(xué)關(guān)系不好。入校之初，在校外與老鄉(xiāng)吃夜宵時(shí)，曾因鄰桌說(shuō)話(huà)聲音太大發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，準(zhǔn)備用啤酒瓶與對(duì)方打架，男性老鄉(xiāng)極力勸阻才避免肢體沖突。

三、評(píng)估與分析

1、初步評(píng)估：

根據(jù)病與非病三原則，該求助者知情意協(xié)調(diào)一致，有一定自知力，有求助愿望，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，可以排除精神病。

求助者雖然極度焦慮，情緒難以自控，但還未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，沒(méi)有泛化和回避，可以排除焦慮性神經(jīng)癥。

從這件事情本身看來(lái)，雖然該求助者情緒反應(yīng)過(guò)于激烈，但宿舍同學(xué)也有過(guò)錯(cuò)，且是長(zhǎng)期矛盾積累的結(jié)果，該求助者并沒(méi)有影響邏輯思維，與其他同學(xué)的關(guān)系并沒(méi)有受太大影響，故初步評(píng)估為一般心理問(wèn)題。

SCL-90測(cè)驗(yàn)結(jié)果如圖1.

卡特爾16PF人格測(cè)驗(yàn)結(jié)果如圖2.

2、個(gè)案分析：

該求助者因?yàn)槿穗H關(guān)系不良前來(lái)咨詢(xún)，但其人際關(guān)系不良的根本原因不僅僅是缺乏溝通技巧或者誤會(huì)之類(lèi)的原因，而是其長(zhǎng)期情緒控制問(wèn)題引起。生物學(xué)原因方面，本案例未見(jiàn)，其母親性格暴躁，情緒難以自控，但不知是遺傳的原因還是長(zhǎng)期相處習(xí)得的原因。社會(huì)原因上，因其姐姐學(xué)業(yè)無(wú)成，求助者成為父母唯一的希望，故對(duì)其過(guò)分放縱，一方面長(zhǎng)期心理壓力較大，一方面得到過(guò)多溺愛(ài)，心理方面原因，其性格外向，非常不穩(wěn)定，喜怒無(wú)常、極端任性的。

四、咨詢(xún)目標(biāo)和方案

咨詢(xún)目標(biāo)主要是解決當(dāng)前煩躁的狀態(tài)，平靜情緒，同時(shí)學(xué)會(huì)控制自己的憤怒，不做出過(guò)激行為，從而改善其余宿舍同學(xué)的關(guān)系，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，要逐步完善求助者的個(gè)性，建立她與外界的信任，建立良好的人際關(guān)系。

對(duì)于該求助者，心情平靜時(shí)能清晰的認(rèn)識(shí)到自己的一些問(wèn)題，但情緒激動(dòng)時(shí)則不過(guò)后果，因此主要采取認(rèn)知情緒療法、行為療法、模仿法三種咨詢(xún)理論。認(rèn)知情緒療法認(rèn)為，個(gè)體的情緒和行為由其人之的過(guò)程所決定。心理問(wèn)題的根源在于歪曲的認(rèn)知模式，改變不良認(rèn)知模式是該療法的關(guān)鍵。模仿法中的角色扮演，是由咨詢(xún)師和求助者一起扮演一個(gè)確定的情景，咨詢(xún)師將求助者平常對(duì)同學(xué)說(shuō)的話(huà)扮演給求助者自己聽(tīng)，要求其說(shuō)出感受，以此來(lái)了解人際交往過(guò)程中感受和技巧。行為療法認(rèn)為，人的正常行為和異常行為都可以通過(guò)學(xué)習(xí)、訓(xùn)練后天獲得，同時(shí)也可以通過(guò)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練來(lái)改變或消失。該來(lái)訪者已經(jīng)形成了一些不良的情緒發(fā)泄方式，因此要通過(guò)訓(xùn)練來(lái)改變這些不良行為。鑒于該求助者與原宿舍關(guān)系已經(jīng)惡化，在征得其本人同意的情況下，輔導(dǎo)員為其更換宿舍，重新建立人際關(guān)系模式。

五、咨詢(xún)過(guò)程

共做了9次咨詢(xún)，包括建立咨詢(xún)關(guān)系，收集相關(guān)信息，進(jìn)行心理診斷，幫助求助者分析和解決問(wèn)題，確定合理行為與不合理行為，通過(guò)角色扮演讓其了解站在他人角度的感受，從而提高控制情緒的動(dòng)機(jī)。

第一階段是預(yù)熱階段，共使用了2次咨詢(xún)，主要是充分了解其內(nèi)心想法，如入校之后的感覺(jué)，對(duì)父母的思念，以及其成長(zhǎng)過(guò)程中的重大生活事件。咨詢(xún)師也分享自己入大學(xué)之初的一些情緒體驗(yàn)。鑒于該求助者SCL-90測(cè)驗(yàn)人際敏感分?jǐn)?shù)較高，第1、2次咨詢(xún)均沒(méi)有提及其人際關(guān)系和脾氣性格問(wèn)題，旨在建立信任。

第二階段是咨詢(xún)過(guò)程，這是咨詢(xún)過(guò)程的核心，是重要的實(shí)質(zhì)性階段，一共有5次咨詢(xún)。從第三次咨詢(xún)開(kāi)始讓其站在女兒和丈夫的角度分析她母親的一些問(wèn)題，然后慢慢意識(shí)到自己也存在一些問(wèn)題，并運(yùn)用認(rèn)知療法使求助者認(rèn)識(shí)到自己目前心理問(wèn)題的原因：自己個(gè)性中情緒特別不穩(wěn)定，過(guò)于敏感，容易把自己心中遇到問(wèn)題的怨氣發(fā)泄到同學(xué)身上，與室友矛盾的根本原因不是同學(xué)的態(tài)度，而是自己心中本來(lái)就有的怨氣。讓其回憶自己曾經(jīng)對(duì)室友說(shuō)過(guò)的罵人的話(huà)，并重復(fù)，錄下來(lái)，自己站在旁觀者的角度去聽(tīng)，說(shuō)出自己聽(tīng)這些罵人的話(huà)的感受。同時(shí)分析自己哪些語(yǔ)言和行為是正確的，別人可以接受的，哪些語(yǔ)言和行為是會(huì)激發(fā)人際矛盾的，制定生活中正確行為的自我獎(jiǎng)勵(lì)方案，矛盾行為出現(xiàn)之前盡量提醒自己克制，實(shí)在沒(méi)有克制的話(huà)給自己小小的懲罰。使用一個(gè)廢棄的存折，每天把與同學(xué)交往的事例賦值，能控制自己情緒且對(duì)人際交往有益的行為視為存款，不能控制自己情緒，且對(duì)人際交往有害的行為視為取款，額度自己根據(jù)其作用大小自行分配。一周交給咨詢(xún)者檢查一次。憤怒情緒產(chǎn)生時(shí)，先深呼吸，然后做放松訓(xùn)練，3-5分鐘后再表達(dá)自己看法。

第三階段是鞏固階段，回顧和總結(jié)咨詢(xún)中的主要問(wèn)題，復(fù)習(xí)正確表達(dá)自己看法的說(shuō)話(huà)方式，復(fù)習(xí)放松的方法，同時(shí)建議其多看舒緩的散文，利用假期多到大自然中去，多參加體育鍛煉，學(xué)會(huì)正確的情緒發(fā)泄方法。與老師交流控制情緒的經(jīng)驗(yàn)，并得到來(lái)自老師的鼓勵(lì)與表?yè)P(yáng)。

六、效果評(píng)估

經(jīng)過(guò)一個(gè)多學(xué)期的咨詢(xún)，求助者反映：情緒平靜了很多，也有與室友發(fā)生矛盾沖突的時(shí)候，但次數(shù)和沖突程度明顯減少和降低，事后自己也能主動(dòng)跟室友溝通，自我成就感比以前有很大提高。

咨詢(xún)師明顯感覺(jué)求助者每次咨詢(xún)時(shí)候都是帶著愉快的心情來(lái)的。

求助者身邊的同學(xué)，尤其是現(xiàn)任室友反映，祝娟同學(xué)性格還是那么大大咧咧，說(shuō)話(huà)聲音很大，但矛盾沖突的過(guò)程中沒(méi)有罵過(guò)臟話(huà)，有沖突后會(huì)找些其他的方式主動(dòng)和好，如分享美食等。

七、總結(jié)與體會(huì)

大學(xué)生宿舍人際關(guān)系是一個(gè)非常重要的關(guān)系，在第一次咨詢(xún)之前，輔導(dǎo)員老師已經(jīng)對(duì)這位同學(xué)的宿舍關(guān)系大為頭痛。鑒于之前的種種不愉快經(jīng)歷，咨詢(xún)員介入了求助者的生活，不知道這是否合適。認(rèn)知情緒療法效果不是很明顯，因?yàn)樽稍?xún)過(guò)程中求助者情緒都比較好，關(guān)于人際交往和情緒控制的認(rèn)知比較完善，主要問(wèn)題是自己無(wú)法控制。

在運(yùn)用角色互換，將其罵人的話(huà)錄下來(lái)，讓其站在對(duì)方的角度去聽(tīng)的過(guò)程中，求助者的感觸是很大的，她意識(shí)到自己一時(shí)激動(dòng)罵出的話(huà)對(duì)他人的傷害有多大。因此，角色互換的作用比較明顯。及時(shí)的給予行為上的正強(qiáng)化與負(fù)強(qiáng)化對(duì)于祝娟來(lái)說(shuō)也是很有效果的，因?yàn)檫h(yuǎn)離父母導(dǎo)致的分離焦慮也是其情緒暴躁的一個(gè)重要方面，在咨詢(xún)師和輔導(dǎo)員老師的關(guān)心和指導(dǎo)下，分離焦慮也得到了一定的緩解，因此情緒較之前平靜許多。但也不能排除移情的作用。

作者簡(jiǎn)介：

顏小靈（1978- ），女，湖南師范大學(xué)心理系基礎(chǔ)心理學(xué)碩士畢業(yè)，國(guó)家二級(jí)心理咨詢(xún)師，曾參加游金潾大愛(ài)心理劇培訓(xùn)50個(gè)學(xué)時(shí)，從事心理咨詢(xún)工作13年。