胡旭紅

(云南省綏江縣人民醫(yī)院麻醉科 657700)

小兒生理結(jié)構(gòu)的特殊性決定其對(duì)麻醉的要求較高，尤其對(duì)于全身麻醉［1］來(lái)說(shuō)，呼吸通氣管理的作用和地位意義非凡。基于此，本文對(duì)比分析了喉罩與氣管插管在小兒全身麻醉氣道管理中的有效性及安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年6月至2014年9月收治的行全身麻醉的患兒60例，所有患兒符合美國(guó)ASAⅡ～Ⅲ［2］。采用隨機(jī)數(shù)字分組法將上述60例患兒分為研究組和對(duì)照組。研究組30例，男19例，女11例，年齡1～12 歲，平均(6.5 ±1.1)歲，體重9.6 ～101.3kg，平均(56.4±5.1)kg。對(duì)照組30 例，男18 例，女 12 例，年齡1.5 ～13 歲，平均(6.9 ±1.5)歲，體重 9.8 ～112.1kg，平均(57.3±5.4)kg。上述兩組患者在基本資料方面差異不顯著(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患兒術(shù)前半小時(shí)均進(jìn)行麻醉給藥，待其進(jìn)入手術(shù)室后，采用多功能的麻醉監(jiān)護(hù)儀及心電圖檢測(cè)儀對(duì)患兒的基本生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括平均動(dòng)脈壓、心率變化等。研究組患兒全身麻醉后置入喉罩引導(dǎo)呼吸，對(duì)照組患兒全身麻醉后插入氣管導(dǎo)管進(jìn)行呼吸管理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用(±S)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用率表示以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心率及平均動(dòng)脈壓變化對(duì)比 研究組置入喉罩后心率及平均動(dòng)脈壓與置入前相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，對(duì)照組插入氣管后心率及平均動(dòng)脈壓與插入前相比差異顯著(P＜0.05)，且兩組分別在置入喉罩及插入氣管后心率和平均動(dòng)脈壓差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后心率及平均動(dòng)脈壓變化對(duì)比(±S)

表1 兩組治療前后心率及平均動(dòng)脈壓變化對(duì)比(±S)

注:與治療前相比，*P ＞0.05，＊＊P ＜0.05;與對(duì)照組相比，■P ＜0.05。

組別 n 時(shí)間 心率(次/min) 平均動(dòng)脈壓(mmHg)71.4 ±10.1 65.9 ±15.6研究組 30 治療后 74.8±13.2* ■ 71.3±9.1* ■對(duì)照組 30 治療前 70.9 ±11.1 64.8 ±10.3對(duì)照組 30 治療后 85.7 ±14.9＊＊ 80.6 ±12.4研究組 30治療前＊＊

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為10%，對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為33.3%，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=62.5，P ＜0.01)。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比(n，%)

2.3 兩組置入時(shí)間、置入難度、停藥至拔管恢復(fù)時(shí)間對(duì)比研究組喉罩置入時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組氣管插管時(shí)間且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但研究組喉罩置入難度、麻醉清醒時(shí)間與對(duì)照組氣管置入難度及清醒時(shí)間相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組置入時(shí)間、置入難度、停藥至拔管恢復(fù)時(shí)間對(duì)比(n，±S)

表3 兩組置入時(shí)間、置入難度、停藥至拔管恢復(fù)時(shí)間對(duì)比(n，±S)

注:與對(duì)照組相比，*P ＜0.05

組別 n 置入時(shí)間(s)置入困難停藥至拔管/清醒時(shí)間(min)研究組 30 12.01 ±2.3* 3 13.42 ±4.13/16.35 ±4.27 15.12 ±5.11對(duì)照組 30 5.21 ±2.5 2 10.32 ±4.09/

3 討論

在進(jìn)行全身麻醉時(shí)，維持患者氣道的正常意義重大。喉罩及氣管插管［3］是目前臨床常用的呼吸引導(dǎo)方式。氣管插管全身麻醉是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)對(duì)小兒較安全、可靠的麻醉方法，然而，由于小兒生理結(jié)構(gòu)的特殊性，使得小兒在氣管插管時(shí)較成人難度增大，且容易導(dǎo)致患兒喉部軟組織損傷，進(jìn)而引起聲門(mén)水腫、嚴(yán)重者導(dǎo)致聲帶受損。另外，氣管插管對(duì)患兒的血流動(dòng)力學(xué)影響也較大，可導(dǎo)致其血壓升高、心率加快，對(duì)手術(shù)的順利開(kāi)展極為不利。除此之外，氣管插管在拔出時(shí)還易發(fā)生喉痙攣、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。喉罩是一種介于面罩和氣管插管之間的種新型通氣裝置，相對(duì)于氣管插管更容易置入，由于喉罩不需要插入聲門(mén)，操作相對(duì)較為簡(jiǎn)單，且對(duì)喉部刺激較小，不會(huì)引起聲門(mén)及附近組織水腫，在置入及拔出時(shí)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響不大，在術(shù)中麻醉時(shí)只需很少劑量的麻醉藥即可耐受，患者術(shù)后清醒較快，并發(fā)癥較少。因此，喉罩［4］已成為全身麻醉中更舒適、安全、方便實(shí)用的呼吸道管理工具。本組研究結(jié)果顯示，研究組置入喉罩后心率及平均動(dòng)脈壓與置入前相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，對(duì)照組插入氣管后心率及平均動(dòng)脈壓與插入前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且兩組分別在置入喉罩及插入氣管后心率和平均動(dòng)脈壓差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上述，在小兒全身麻醉的氣道管理中喉罩麻醉可替代氣管插管，并且患兒的心率、血壓較為穩(wěn)定，喉罩操作簡(jiǎn)單、安全性高、無(wú)創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥較少，可明顯提高小兒全身麻醉的安全性和有效性，具有臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。

［1］胡明權(quán).喉罩在小兒疝氣腹腔手術(shù)中的應(yīng)用研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(22):3378-3379.

［2］馬永杰.喉罩與氣管插管麻醉在嬰兒手術(shù)麻醉中的對(duì)比分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(2):106-107.

［3］黃偉波，王豐.喉罩與氣管插管在小兒全身麻醉中的臨床觀察［J］.2013，11(17):513-514.

［4］張文.喉罩與單純靜吸復(fù)合麻醉在小兒下腹部手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，24(9):37-38.