王建華

新疆新和縣維吾爾醫(yī)醫(yī)院,新疆維吾爾 842100

產(chǎn)科中產(chǎn)婦面臨的主要問(wèn)題是分娩期與產(chǎn)褥期的諸多問(wèn)題,如護(hù)理不當(dāng),會(huì)導(dǎo)致許多并發(fā)癥,甚至嚴(yán)重降低產(chǎn)婦的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量[1]。健康教育是產(chǎn)科護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的介紹,使產(chǎn)婦能夠積極配合,在產(chǎn)科護(hù)理中具有重要意義[2]。該研究對(duì)產(chǎn)科中進(jìn)行健康教育的效果進(jìn)行了調(diào)查分析，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究觀察對(duì)象為筆者所在醫(yī)院2013年1月—2014年12月期間收治的產(chǎn)婦200 例，根據(jù)入院順序分為兩組。2013年1—212月期間100 例產(chǎn)婦作為對(duì)照組，2014年1—12月期間100 例產(chǎn)婦作為觀察組。觀察組100 例中，年齡21～45 歲，平均（29.39±4.30）歲；對(duì)照組100 例中，年齡21～46 歲，平均（30.42±4.67）歲。兩組產(chǎn)婦的等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)所有納入患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

該研究采用自制的調(diào)查問(wèn)卷表格,內(nèi)容包括姓名、年齡、分娩次數(shù)，健康知識(shí)掌握情況等內(nèi)容。2013年1—12月期間100 例產(chǎn)婦給予常規(guī)的產(chǎn)科護(hù)理措施，未給予特殊健康教育。2014年1—12月期間100 例產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予健康教育?；颊叱鲈簳r(shí)觀察兩組患者對(duì)孕期知識(shí)掌握度、自我護(hù)理能力及并發(fā)癥發(fā)生率。

具體健康教育情況如下：在分娩期，向孕婦講解正常妊娠及分娩的過(guò)程和注意事項(xiàng)，可能出現(xiàn)的問(wèn)題，解除其不安、恐懼的心理。指導(dǎo)孕婦采取良好的應(yīng)對(duì)措施，配合醫(yī)護(hù)人員順利完成分娩過(guò)程[3]。對(duì)行手術(shù)產(chǎn)的孕婦需說(shuō)明手術(shù)的必要性和方式，讓孕婦和家屬有充分的心理準(zhǔn)備。鼓勵(lì)及幫助臨產(chǎn)婦在宮縮間歇期攝取清淡、富有營(yíng)養(yǎng)的食物。若宮縮不強(qiáng)、胎膜未破，日間可下床活動(dòng)，但活動(dòng)要適當(dāng)，防止疲勞；夜間或?qū)m縮緊時(shí)要?jiǎng)駥?dǎo)和教會(huì)待產(chǎn)婦在宮縮間歇期休息，以保持體力。臥位宜取側(cè)臥位，最好是左側(cè)臥位，以避免增大的子宮對(duì)腹部椎前大血管的壓迫及糾正子宮右旋狀況，改善子宮胎盤(pán)的供血。配合胎心及宮縮情況的監(jiān)測(cè)一般采用聽(tīng)診器、多普勒或胎兒監(jiān)護(hù)儀，方法簡(jiǎn)便，無(wú)副作用，監(jiān)測(cè)時(shí)注意不要移動(dòng)探頭的位置。配合陰道檢查適用于行催產(chǎn)素引產(chǎn)前、疑有臍帶先露或頭盆比例不稱(chēng)時(shí)。檢查應(yīng)執(zhí)行無(wú)菌操作，產(chǎn)婦的手不能觸及無(wú)菌區(qū)，以免引起感染。配合做好如下觀察：注意宮縮間隔和持續(xù)時(shí)間；胎膜未破者要留意有無(wú)突然陰道大量流水及其時(shí)間；臨產(chǎn)期間如有陰道大量流血或便意感要立刻通知醫(yī)護(hù)人員。排尿每2～4 h排尿1 次，以免膀胱充盈影響子宮收縮及胎頭下降。告知產(chǎn)婦減輕產(chǎn)時(shí)疼痛的技巧；①控制呼吸法：當(dāng)宮縮時(shí)采用緩慢的胸式呼吸，頻率約為正常呼吸的1～2 倍，即先深吸一口氣，然后慢慢地呼出。②分散注意力法：如雙手輕揉下腹部，用手或拳壓迫腰骶部，選擇一個(gè)實(shí)際的或想象中的事物作為注意點(diǎn)[4]。

在產(chǎn)褥期，飲食方面產(chǎn)褥初期(產(chǎn)后10 d 內(nèi))給易消化、高營(yíng)養(yǎng)、高熱量食物，并富含維生素，多進(jìn)食湯類(lèi)。飲食以多樣化、富于營(yíng)養(yǎng)、戒辛辣為原則。剖宮產(chǎn)術(shù)后禁食6 h，6 h 后可進(jìn)食流質(zhì)，第2 日可進(jìn)食半流質(zhì)，肛門(mén)排氣后可進(jìn)普食。產(chǎn)后最初24 h 內(nèi)，應(yīng)多臥床休息。陰道產(chǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)后8 h、剖官產(chǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h 可下床活動(dòng)，還要適當(dāng)活動(dòng)，勞逸結(jié)合，但應(yīng)避免從事任何過(guò)重體力勞動(dòng)，以免導(dǎo)致子宮脫垂。做產(chǎn)后體操可促使腹壁和骨盆底肌肉的張力盡快得到恢復(fù)，增加骨盆血液循環(huán)以促進(jìn)子宮復(fù)原。①產(chǎn)后第1 日仰臥位，身體和下肢伸直，雙足靠攏，上肢伸直放于身體兩側(cè)。緩慢吸氣，致胸部擴(kuò)張、腹壁下陷。背部緊貼床，屏住氣，然后呼氣放松。重復(fù)5～10 次。②產(chǎn)后第2 日平臥，抬起頭盡可能使下頦接近胸部，不要移動(dòng)身體其他部位。重復(fù)5～10 次。③產(chǎn)后3～6 d平臥，雙上肢伸直放置身體兩側(cè)，然后抬手越過(guò)頭部直至兩手掌側(cè)相遇。保持手臂固定后，再放下置身體兩側(cè)，放松。重復(fù)10～15 次。④產(chǎn)后第7 日平臥，身體和下肢伸直，雙上肢放置于身體兩側(cè)。將一側(cè)下肢之股部及小腿部屈曲、抬起超過(guò)髖關(guān)節(jié)，并使屈曲的股與小腿相互接觸、腳接觸自己臀部后，繼而伸直、放下。換對(duì)側(cè)肢體重復(fù)上述練習(xí)。2 次/d，雙腿交替，各做5 次。⑤產(chǎn)后7～10 d平臥，雙上肢放置身體兩側(cè)，抬起一側(cè)下肢與身體垂直，保持背部不離開(kāi)床，換另一側(cè)下肢重復(fù)這種練習(xí)5～10次。⑥產(chǎn)后10～14 d 仰臥，雙手托在枕部，利用腹肌收縮的力量，使身體慢慢坐起，保持身體直立，雙下肢緊貼床，然后躺下。重復(fù)1 次以上。⑦產(chǎn)后14 d 以后仰臥，雙臂放置身體兩側(cè)，屈雙腿近乎于直角，以頭部、軀干部及雙足著床。有規(guī)律地抬起身體，使臀部離開(kāi)床，以雙肩及雙足支持身體，雙膝靠攏但保持雙足分開(kāi)，同時(shí)收縮臀肌，然后放下。每日重復(fù)1 次以上。⑧)產(chǎn)后10 d 后可于身體情況允許時(shí)，做改良式胸膝臥位[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者干預(yù)后，對(duì)孕期知識(shí)掌握度、自我護(hù)理能力及并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥觀察項(xiàng)目包括產(chǎn)褥期感染、乳房腫痛及產(chǎn)后抑郁的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用統(tǒng)計(jì)軟件版本是SPSS 20.0，兩組率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕期知識(shí)掌握度與自我護(hù)理能力

觀察組產(chǎn)婦對(duì)孕期知識(shí)掌握度、自我護(hù)理能力的掌握程度顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦孕期知識(shí)掌握度與自我護(hù)理能力比較[n（%）]

2.2 并發(fā)癥情況

觀察組發(fā)生產(chǎn)褥期感染、乳房腫痛及產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后由于體內(nèi)激素水平的變化(糖皮質(zhì)激素和甲狀腺素處于低水平)、身體各系統(tǒng)的生理性復(fù)原、產(chǎn)婦角色的變化、嬰兒的外貌和性別與理想中不相吻合、現(xiàn)實(shí)母親太多的責(zé)任或丈夫?qū)⒆⒁饬性谛律鷥荷?，均可使產(chǎn)婦產(chǎn)生空虛、失望、恐懼、失落感[6]。其心理調(diào)適一般要經(jīng)過(guò)3 期：①依賴(lài)期，產(chǎn)后1～3 d。產(chǎn)婦顯得被動(dòng)，依賴(lài)性顯著增加，注意力集中在個(gè)人的需要上；②依賴(lài)—獨(dú)立期，產(chǎn)后3～14 d。產(chǎn)婦開(kāi)始適應(yīng)新的生活，渴望獲得有關(guān)照顧嬰兒的知識(shí)和技能；③獨(dú)立期，產(chǎn)后2 周～1個(gè)月。

陰道產(chǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)后8 h、剖官產(chǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h 可下床活動(dòng)，還要適當(dāng)活動(dòng)，勞逸結(jié)合，但應(yīng)避免從事任何過(guò)重體力勞動(dòng)，以免導(dǎo)致子宮脫垂。做產(chǎn)后體操可促使腹壁和骨盆底肌肉的張力盡快得到恢復(fù)，增加骨盆血液循環(huán)以促進(jìn)子宮復(fù)原[7]。

由于產(chǎn)后的特殊時(shí)期，產(chǎn)褥期用藥應(yīng)慎重，以免藥物通過(guò)乳汁影響新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育，故用藥一定要經(jīng)醫(yī)生同意才可服用。產(chǎn)后經(jīng)陰道排出的含有血液、壞死蛻膜組織等內(nèi)容物稱(chēng)惡露。保持會(huì)陰清潔、干燥，每日接受消毒液抹洗外陰2～3 次，指導(dǎo)正確使用衛(wèi)生墊；會(huì)陰水腫或紅腫者可用理療燈照射及膚陰潔濕紙巾濕敷；并應(yīng)向會(huì)陰傷口對(duì)側(cè)傾臥。妊娠期體內(nèi)潴留的水分在產(chǎn)后主要由腎排出，產(chǎn)后尿量明顯增多，應(yīng)盡早自解小便。若產(chǎn)后6～8 h 未自解小便者則有尿潴留的可能，應(yīng)告知醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)處理，以免脹大的膀胱妨礙子宮收縮引起大出血。另外，產(chǎn)后因臥床休息，腸蠕動(dòng)減弱，加上傷口疼痛，常有便秘。應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦多吃蔬菜、多飲水；產(chǎn)后2 d 無(wú)大便者應(yīng)及時(shí)服緩瀉劑，或使用開(kāi)塞露。產(chǎn)后及時(shí)用溫水抹洗乳房，不能用肥皂、酒精等擦洗，以防干裂。哺乳前要洗手，輕柔地按摩乳房，以促進(jìn)乳汁分泌。乳脹常發(fā)生于產(chǎn)后3 d，多因淋巴和靜脈充盈，乳腺管不通所致，產(chǎn)后1 周即可消退。哺乳前熱敷和按摩乳房；兩次哺乳期間冷敷乳房，減少局部充血[8]。

哺乳姿勢(shì)要正確，讓乳頭和大部分乳暈含吮在嬰兒口內(nèi)。哺乳后擠出少許乳汁涂在乳頭和乳暈上，因乳汁具有抑菌作用且富含蛋白質(zhì)，能起修復(fù)表皮的作用。擠奶的技巧大拇指放在乳暈上，其他四指并攏放在對(duì)側(cè)，向內(nèi)擠壓(向胸壁方向)，手指固定不要在皮膚上移動(dòng)，重復(fù)擠壓—松弛動(dòng)作達(dá)數(shù)分鐘，沿乳頭依次擠壓所有乳竇[9]。

通過(guò)健康教育，產(chǎn)婦能將一日的事情排序以適應(yīng)新的角色，能簡(jiǎn)述產(chǎn)褥期的護(hù)理要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，順利渡過(guò)產(chǎn)褥期，能正確敘述母乳喂養(yǎng)的知識(shí)，能演示擠奶和母乳喂養(yǎng)的方法，能描述嬰兒護(hù)理的知識(shí)與技能，能敘述產(chǎn)后便秘或尿潴留的原因和應(yīng)對(duì)措施[10]。通過(guò)該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦對(duì)孕期知識(shí)掌握度、自我護(hù)理能力的掌握程度顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組發(fā)生產(chǎn)褥期感染、乳房腫痛及產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，產(chǎn)婦的健康知識(shí)掌握情況顯著改善，顯著降低了并發(fā)癥的發(fā)生情況，臨床效果滿意。

[1]俞紅蘭.基層醫(yī)院產(chǎn)科門(mén)診健康教育實(shí)施效果的觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(16)：387-388.

[2]王芳.護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)科護(hù)理中效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(6)：44-46.

[3]殷秀珠.全程護(hù)理告知程序?qū)Ξa(chǎn)科健康教育的促進(jìn)作用研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(7)：1090-1092.

[4]蘇真嬌,晏巍,王蔚,等.護(hù)理安全告知書(shū)在ICU 中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2011,10(6)：41-42.

[5]蘆沁蕊,王艷麗,趙曉紅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程在婦科病房的實(shí)施效果研究[J].護(hù)理研究,2011,25(24)：2243-2245.

[6]陸小曲,羅琳雪,盧彩合,等.健康教育對(duì)孕婦院前胎膜早破預(yù)防臍帶脫垂的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(14)：146-147.

[7]張敏,易瓊,丁敏.全程健康宣教在產(chǎn)后抑郁防治中的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014,11(9)：149-151.

[8]房錫娟.全程護(hù)理告知在產(chǎn)科健康教育中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志：上旬版,2011,27(17)：56-57.

[9]婁雅娟.臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科健康教育管理中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2014,46(11)：1389-1391.

[10]全光輝.全程護(hù)理告知在提高產(chǎn)科健康教育效果中的價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(14)：229-230.