曲藝，蘇穎，朱健，宋繼偉，齊麗

1.齊齊哈爾市第一醫(yī)院腦外醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾 161001；2.齊齊哈爾醫(yī)學院護理學院，黑龍江齊齊哈爾 161006

傳統醫(yī)學教育重視理論知識的傳授，而相對忽視醫(yī) 學生能力的培養(yǎng)，導致學生解決實際問題能力不強[1]，或是反應慢，或是無法快速準確找到主要問題進而解決問題。接受急重患者的科室要求工作人員不但具備良好的專業(yè)知識和技能，更要有快速反應能力和應急能力。為提升這種能力，該研究于2013年9月—2014年9月期間對來該院實習的醫(yī)學專業(yè)學生實施以問題為中心的“一分鐘”教學法開展教學，取得較好效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2013年9月—2014年9月在某醫(yī)院實習的醫(yī)學生，共90 人,其中男78 人,女12 人，平均年齡（21.22±0.35）歲。按性別相同、入學成績相近原則進行分組，分為實驗組（45 人）和對照組（45 人），實驗組以問題為中心的“一分鐘”教學法帶教,對照組以傳統臨床教學法帶教，實驗組和對照組在年齡、入學成績、性別差異無統計學意義，均P>0.05。

1.2 研究方法

1.2.1 教學內容確定 根據實習大綱設計教學案例，教學案例要以真實案例為基礎，圍繞考核要點設計教學問題及評價細節(jié)，最終完成教學目標。

1.2.2 “一分鐘”教學法 以問題為中心的“一分鐘”教學法是教師以教學大綱、教學目標為前提，依據原始臨床資料撰寫教學案例，并提出與教學內容有關的問題，學生閱讀資料后，圍繞問題在短時間內快速找到解決方案、實施步驟、判斷依據，同時采取相應措施，教師依據學生回答問題的準確率和方案實施效果和質量進行綜合評價，最終給予成績的一種教學方法。

實驗組學生分別給予教學案例及患者所處環(huán)境背景資料，規(guī)定時間了解資料后，讓學生短時間內快速找到威脅災民生命安全的主要問題及判斷依據、如何開展救護及救護步驟、并實施救護。從評估，判斷，提出問題及解決方案，實施，所有過程要在規(guī)定時間內完成。其完成時間限制，要依據教學案例中患者受傷程度、病情等資料計算。如，以心搏驟?；颊邽槔瑥陌l(fā)現到救治成功時限為4 min。對照組以傳統教學法帶教。

1.2.3 教學評價 實驗組和對照組教學后采用同樣方法評價，評價方法有口試和操作，其中口試占50%，操作占50%。學生根據病例進行分析題，并實施操作，依據病例分析答題標準和操作評分標準進行評分。

1.3 統計方法

數據的統計描述以中位數和四位數間距表示，兩組數據比較采用配對設計Wilcoxon 符號秩和檢驗，數據分析采用SPSS 13.0 統計學軟件處理，取P﹤0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組教學前后比較和對照組教學前后比較

對實驗組測試前后得分、前后得分差值以及對照組測試前后得分、前后得分差值經K-S 正態(tài)性檢驗，各項得分均不服從正態(tài)分布（P＜0.05），故采用配對設計Wilcoxon符號秩和檢驗。見表1。

表1 “一分鐘”教學法和傳統教學法教學前后效果比較（n=90）

2.2 實驗組與對照組教學效果比較

實驗組與對照組測試前分值比較，差異無統計學意義（Z=-1.242，P=0.214），即實驗組與對照組某種程度上起始水平相當，組間均衡可比，具備開展實驗的實施條件。實驗組與對照組測試前后得分差值比較，差異有統計學意義（Z=-5.817，P＜0.001），即實驗組與對照組測試前后分值差值不同，實驗組學生經過培訓取得的效果要好于對照組，說明在實驗組中開展教學方法某種程度上取得了一定的成效。詳見表2。

表2 “一分鐘”教學法與傳統教學法教學效果比較（n=90）

3 討論

應急能力是接受急危重癥患者科室的醫(yī)生應該具備的一種能力，在搶救患者時，有很多人將“時間”比喻成“生命”，此時，必須及時做出準確判斷和處理，沒有太多的時間去分析和商討[2]。這種快速反應能力與前期的教學訓練密切相關[3-7]。傳統醫(yī)學教育是帶教教師讓做什么，學生就做什么，學生缺乏主動性，過分依賴教師的指示，不善于思考，缺乏解決臨床實際問題的能力。以問題為中心的“一分鐘”教學法，改善了這種狀況，提高學生快速反應能力。調動學生的學習興趣和積極性，提高了學生自主學習能力和快速反應能力，從而提高了學生臨床思維能力和處理問題能力[8]，使學生分析思路進一步清晰。

真實病例為素材的教學案例不僅調動了學生的學習興趣，還調動了學生學習的積極性。學生在詳細了解病例資料和主要工作內容時，主動提出相關問題，并調動自己所學到的知識提出解決方案，做到了“學生自問自答，教師輔助教導”，提高了學生自主學習能力、快速反應能力和應急能力，從而提高了學生臨床思維能力和處理問題能力。

研究結果提示以問題為中心的“一分鐘”教學法通過解決實際問題,在短時間內提高了學生的分析問題能力,學生分析思路進一步清晰,最終學生快速解決問題效果提高。而傳統教學因為只有老師帶教，學生聽的內容較多,實際參與的較少,所以當再次面臨分析具體問題時,仍無法緊密聯系實際案例,從表1 結果看出對照組教學后教學效果明顯，但較實驗組教學相比準確率相對較低，說明傳統教學方法也能完成教學目的，但與實驗組相比，實驗法教學效果比對照組教學效果更好。以問題為中心的“一分鐘”教學法,以學生為主體,教師為引導，在經過學生自己思考分析模擬真實案例后實際掌握的知識較多,特別是在經過學生自己親自進行分析病例后,再次強化了學生對該類情況可能面臨的實際問題和解決方案，提高了學生的臨床思維,使學生增強了知識的領悟能力和融會貫通能力。

在以問題為中心的“一分鐘教學法”的實施過程中，遇到了很多困難。主要為案例撰寫和師資問題。真實案例與教學大綱有一定差距，需要調整和編排，另外學生在教學中會提出很多問題，這就需要在短時教學中有更多的師資回答問題。

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