鄭小軍 劉 娟 肖 飛 李會(huì)倉(cāng) 馬寶山）陜西寶雞市中醫(yī)醫(yī)院 寶雞 700 ）陜西寶雞市人民醫(yī)院 寶雞 700

青年腦梗死的危險(xiǎn)因素及病因TOAST分型研究

鄭小軍1）劉 娟2肖 飛1）李會(huì)倉(cāng)1馬寶山2）
1）陜西寶雞市中醫(yī)醫(yī)院 寶雞 722100 2）陜西寶雞市人民醫(yī)院 寶雞 722100

目的 探討青年腦梗死的常見危險(xiǎn)因素及病因TOAST分型，為預(yù)防和控制青年缺血性腦卒中的發(fā)生提出有效的預(yù)防對(duì)策及制定干預(yù)措施。方法 對(duì)近年來收治的148例青年缺血性腦卒中病歷資料進(jìn)行回顧性分析，歸納統(tǒng)計(jì)危險(xiǎn)致病因素及病因，探討發(fā)病的常見危險(xiǎn)因素及TOAST分型。結(jié)果 青年腦梗死最主要的危險(xiǎn)因素是高血壓。其他原因如高同型半胱氨酸血癥、動(dòng)脈炎性疾病、腦動(dòng)脈夾層、卵圓孔未閉、可逆性腦血管收縮綜合征等。病因TOAST分型為大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死16.3％，心源性腦栓塞型17.5％，小動(dòng)脈腦梗死23.7％，其他原因所致腦梗死10.0％，原因不明的腦梗死32.5％。結(jié)論 青年患者應(yīng)努力改變不良的生活方式，早期防治高血壓、高血脂、高血糖及心臟疾病，同時(shí)重視不明原因的發(fā)熱、頭痛、頸痛等癥狀及少見危險(xiǎn)因素，及早診斷和治療，積極尋找病因，避免青年腦卒中事件的發(fā)生。

青年腦梗死；危險(xiǎn)因素；TOAST分型

青年腦卒中是指45歲以下成人發(fā)生的腦卒中。其高發(fā)病率、高致殘率高、高病死率使腦卒中已成危害青年人健康和生命安全的嚴(yán)重疾病［1］。本文對(duì)本地區(qū)兩院神經(jīng)內(nèi)科2012-01-2015-01收治的148例青年缺血性腦卒中患者資料進(jìn)行回顧性分析，探討其危險(xiǎn)因素及TOAST分型。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取寶雞市中醫(yī)院及寶雞市人民醫(yī)院2012-01-2015-01收治的青年腦梗死患者148例，男112例，女36例，男：女為3.08∶1，平均年齡36.5歲。所有患者符合第4屆腦血管疾病會(huì)議缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，均行腦DSA、CTA或MRA，頭顱CT和MRI檢查。行血糖、血脂、凝血系列、同型半胱氨酸、心電圖、頸部血管彩超、心臟彩超、TCD等檢查。

1.2 分型方法 TOAST分型參照1993年由美國(guó)Adams提出的分型法進(jìn)行病因分型，即大動(dòng)脈粥樣硬化型（LAA）、心源性栓塞型（CE）、小動(dòng)脈閉塞型（SAO），其他明確病因型（SOE）和不明原因型（SUE）5型。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 各組數(shù)據(jù)用SPSS 13.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

高血壓91例，吸煙史58例，脂代謝紊亂82例，糖尿病史19例，心臟病史24例，大量飲酒史78例，有卒中史31例，偏頭痛11例，高同型半胱氨酸45例，口服避孕藥17例，妊娠7例，血管炎8例，動(dòng)脈夾層3例，RCVS 2例。不同年齡TOAST亞型構(gòu)成，見表1。

表1 TOAST分型比較

3 討論

近年來，隨著腦卒中發(fā)病率的不斷明顯增高，腦梗死的發(fā)病年齡越來越年輕化，查找青年腦梗死發(fā)病的危險(xiǎn)因素及病因已顯得十分必要。腦卒中發(fā)病的常見危險(xiǎn)因素有高同型半胱氨酸血癥、動(dòng)脈炎性疾病、腦動(dòng)脈夾層、卵圓孔未閉、可逆性腦血管收縮綜合征等［2］。高同型半胱氨酸血癥也是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［3］。Hcy是人體非必需氨基酸中的一種含硫氨基酸，是蛋氨酸體內(nèi)代謝時(shí)中間產(chǎn)物。其高值致腦卒中的發(fā)生機(jī)制尚未十分明確，國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為可能機(jī)制為促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊形成有關(guān)。本研究有高同型半胱氨酸血癥45例，但樣本量小，高Hcy與青年患者之間是否正相關(guān)仍待進(jìn)一步證實(shí)。感染性血管炎、感染的促凝作用以及感染介導(dǎo)的免疫反應(yīng)是誘導(dǎo)卒中的主要機(jī)制［4］。腦動(dòng)脈夾層（CAD）是青年缺血性卒中的重要原因，有研究報(bào)道約占青年缺血性卒中的20％［5］。卵圓孔未閉（PFO）有可能引起不明原因的腦卒中，表現(xiàn)為腦的“反常栓塞”，不論是由于靜脈栓子的到來或者卵圓孔自身局部的血栓脫落，都有可能導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生?？赡嫘阅X血管收縮綜合征作為少見危險(xiǎn)因素，在臨床中不應(yīng)被忽視。近年來有研究表明，C反應(yīng)蛋白作為炎性反應(yīng)及組織損傷的指標(biāo)血漿蛋白，可以反映動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)炎性反應(yīng)強(qiáng)度，因此C反應(yīng)蛋白與青年缺血性卒中關(guān)系密切［6］，本研究未觀察。

TOAST分型是對(duì)缺血性腦卒中早期病因?qū)W的分類，對(duì)患者的個(gè)體化檢查和治療提供幫助。本組原因不明的腦梗死亞型最多，可能與腦血管造影技術(shù)及TCD發(fā)泡試驗(yàn)開展晚、對(duì)少見因素重視不足、對(duì)TOAST分型標(biāo)準(zhǔn)理解差異有關(guān)。本研究顯示，青年腦梗死病因復(fù)雜且廣泛，應(yīng)積極詳細(xì)地進(jìn)行相關(guān)檢查，盡早做出病因分析，指導(dǎo)臨床治療及二級(jí)預(yù)防。

［1］黃華，楊彬.青年腦卒中及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（5）：24-26.

［2］謝淑萍，趙立杰，梁寶華，等.腦卒中的危險(xiǎn)因素和發(fā)病年齡等相關(guān)因素分析［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，21（3）：217.

［3］林凱華，陳涓涓，吳軍.血清同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白與青年性腦梗死的關(guān)系探討［J］.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)（自然版），2014，11（18）：3-4.

［4］Roy J，Akhtar N，Watson T，et al.Transcranial Doppler microem bolic signal monitoring is useful in diagnosis and treatment of carotid artery dissection：two case reports［J］.J Neuroim-aging，2007，17（4）：350-352.

［5］姜明，樊東升.腦動(dòng)脈夾層基礎(chǔ)與臨床研究進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2008，10（27）：874-876.

［6］Rubinstein SM，Peerdeman SM，et al.A systematic Review of th e risk factors for cervical artery dissection［J］.Stroke，2005，36（7）：1 575-1 580 . （收稿2015-01-16）

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