張雙印

黑龍江省農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院，黑龍江雙鴨山155800

充血性心力衰竭與心肌肌鈣蛋白T含量變化的相關(guān)性研究

張雙印

黑龍江省農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院，黑龍江雙鴨山155800

目的 研究充血性心力衰竭患者(CHF)病人血清心肌肌鈣蛋白T(cTNT)升高與否，以及探討升高程度與心衰嚴(yán)重程度之間的關(guān)系。方法該研究選取該院2012年3月-2014年4月期間在該院接受住院治療的充血性心力衰竭患者65例為研究對象，選擇同期門診體檢的健康患者65例為對照組，通過運(yùn)用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法進(jìn)行測定。結(jié)果兩組患者在性別、年齡、學(xué)歷等人口學(xué)特征上均不存在差異，發(fā)現(xiàn)研究組cTNT濃度高達(dá)（0.172±0.062）ng/mL，而對照組濃度僅為（0.003± 0.001）ng/mL，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)與CHF患者cTNT濃度之間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.482，P＜0.01）。結(jié)論CHF患者中血清cTNT濃度會出現(xiàn)較為明顯的升高，升高程度與心衰的嚴(yán)重程度相一致，臨床中可以根據(jù)CHF患者危險性分層現(xiàn)象開展針對性的治療措施，在臨床治療中具有指導(dǎo)意義。

充血性心力衰竭；心肌肌鈣蛋白T；電化學(xué)發(fā)光免疫分析法；相關(guān)性

臨床中，慢性心功能不全在失代償期往往會出現(xiàn)各組織器官阻塞性充血癥狀，因此通常稱之為充血性心力衰竭，也稱之為癥狀性心理衰竭[1-4]。該研究2012年3月-2014年4月期間運(yùn)用電化學(xué)免疫分析法（ECLI）檢測CHF患者體內(nèi)cTNT的濃度變化，并與對照組健康人群相比較，從而研究CHF患者cTNT濃度是否有升高、心衰程度與升高幅度之間的關(guān)系，從而能否作為判斷CHF進(jìn)展以及好轉(zhuǎn)的一項重要臨床指標(biāo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇在該院接受住院治療的充血性心力衰竭患者65例為研究對象，作為研究組，其中男性患者34例、女性患者31例，年齡分布在41～79歲之間，平均年齡為（52.18±6.81）歲；選擇同期門診體檢的健康患者65例為對照組，其中男性患者37例、女性患者28例，年齡分布在37～75歲之間，平均年齡為（50.12± 5.92）歲。兩組患者年齡、性別、并發(fā)癥等一般人口學(xué)特征差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可認(rèn)為兩組病例選擇對象上具有可比性，對于研究的所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 研究方法

該研究cTNT測定選擇Technicon RA-50半自動生化分析儀，選擇患者在入院后第2天清晨在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行靜脈血采集，隨即進(jìn)行血清分離待測。cTNT采用ELISA方法，參考范圍上將cTNT≥0.20 μg/mL定義為心肌損傷的臨界值。左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的測量運(yùn)用二維雙平面超聲法進(jìn)行，為HDI3000心臟彩超掃描儀所測。

1.3 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組人群在cTNT濃度上的差異

該研究發(fā)現(xiàn)，充血性心力衰竭患者組相比于健康對照組，CHF組65例患者cTNT濃度平均為（0.172±0.062）ng/mL，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組人群cTNT濃度比較的t檢驗結(jié)果[ng/mL，

表1 兩組人群cTNT濃度比較的t檢驗結(jié)果[ng/mL，

組別cTNT（ng/mL）tPCHF組（n=65）對照組（n=65）0.172±0.062 0.003±0.001 7.158＜0.01

將CHF組患者作為研究對象，臨床中將LVEF≤35%認(rèn)為是重度降低，需要加強(qiáng)關(guān)注。該研究中LVEF＜=35%的患者29例，而LVEF＞35%組患者36例，LVEF＜=35%組的濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于LVEF＞35%組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 LVEF分組患者cTNT濃度比較的t檢驗結(jié)果[ng/mL，

表2 LVEF分組患者cTNT濃度比較的t檢驗結(jié)果[ng/mL，

組別cTNTtPLVEF≤35%組（n=29）LVEF＞35%組（n=36）0.328±0.238 0.056±0.038 4.938＜0.01

2.2 患者cTNT濃度與LVEF數(shù)值上相關(guān)性分析

該次研究發(fā)現(xiàn)，左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)與CHF患者cTNT濃度之間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（r=-0.482，P＜0.01），見表3。

表3 患者cTNT濃度與LVEF數(shù)值上相關(guān)性分析

表3 患者cTNT濃度與LVEF數(shù)值上相關(guān)性分析

組別LVEF(%)cTNT（ng/mL）γPI級組（n=10）II級組（n=25）III級組（n=17）IV級組（n=13）48.1±1.8 37.2±2.1 31.1±6.2 26.1±4.3 0.049±0.019 0.115±0.101 0.199±0.187 0.384±0.209 -0.482＜0.01

3 討論

充血性心力衰竭是一種較為常見的臨床疾病，是由于多種病因損傷心肌所造成的最終結(jié)局，由于不斷增長的發(fā)病率、死亡率以及高昂的醫(yī)療費(fèi)用，使其成為一個眾人關(guān)注的公共健康話題，其發(fā)病在形態(tài)上主要表現(xiàn)為心肌的重構(gòu)以及心肌細(xì)胞的死亡，主要包括有細(xì)胞的凋亡以及壞死[5]。流行病學(xué)研究顯示，眾多心血管疾病的發(fā)病率開始出現(xiàn)下降趨勢，但是CHF的發(fā)病率在近20年內(nèi)居高不下，主要表現(xiàn)為心肌細(xì)胞的死亡，包括心肌細(xì)胞的凋亡和壞死，神經(jīng)內(nèi)分泌激素反過來會作用于心臟，引發(fā)心肌細(xì)胞的炎性反應(yīng)，根據(jù)檢測細(xì)胞因子的變化，進(jìn)一步明確心衰病人的心衰程度以及病情發(fā)展?fàn)顩r[6-8]。

cTNT是一種具有敏感度以及特異度較高的心肌損傷標(biāo)記物，急性心肌梗塞的初期診斷，正常值為0.1 ng/mL。該次研究采用靈敏度以及特異度均較高的電化學(xué)發(fā)光免疫分析法測定cTNT濃度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組CHF患者cTNT濃度高達(dá)（0.172± 0.062 ng/mL，而對照組健康人員心肌肌鈣蛋白濃度僅為0.003± 0.001 ng/mL，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，證明CHF患者血清中cTNT濃度會有升高，濃度與患病之間存在一定的相關(guān)性，此項研究與周紅敏[3]、李美芹[6]、王鵬軍[7]三位學(xué)者的研究結(jié)果相接近，表明cTNT的升高時導(dǎo)致CHF患者死亡的重要危險因素之一。與此同時還發(fā)現(xiàn)，CHF患者的cTNT濃度升高的變化與心衰的程度呈現(xiàn)出相一致關(guān)系，與LVEF則呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)關(guān)系，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，因此不難得出CHF患者存在著低水平的心肌細(xì)胞壞死、纖維化以及進(jìn)行性心肌細(xì)胞損傷，是心功能從代償發(fā)展到失代償?shù)囊粋€重要的影響因素，最終使得CHF發(fā)展到不可逆轉(zhuǎn)的終末階段。血清cTNT的濃度的變化可以作為對于CHF病情判斷的一項重要指標(biāo)，并可以對CHF患者進(jìn)行危險性分層，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

該研究發(fā)現(xiàn)CHF患者血清中cTNT濃度逐漸升高，并證實血清中cTNT濃度與左心室射血分?jǐn)?shù)LVEF呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)關(guān)系，多種因素可以引起血清cTNT的濃度升高，最終損傷信紙，是的CHF進(jìn)行性加重，可能為CHF重要的發(fā)病機(jī)制之一。因此不難發(fā)現(xiàn)，cTNT是導(dǎo)致CHF患者病情惡化甚至死亡的危險因素，對患者短期預(yù)后產(chǎn)生影響。

[1]闞洪源,邢艷秋,肖宇,等.血CTnT和NT-proBNP評價心功能的準(zhǔn)確性對比研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014（7）:3-6，13.

[2]姜娜.急性STEMI患者行介入治療近期預(yù)后及相關(guān)因素分析[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué),2013.

[3]周紅敏.SUR2B/Kir6.1通道開放劑埃他卡林與高血壓藥物聯(lián)用降壓作用特征和納他卡林對充血性心力衰竭的改善作用的研究[D].北京：中國人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院,2014.

[4]黃春鴻.非急性冠脈綜合征的慢性腎臟病患者心肌肌鈣蛋白Ⅰ的臨床研究[D].福州：福建醫(yī)科大學(xué),2014.

[5]陳學(xué)清,汪一波,葉淮松,等.高血壓病患者血清心肌肌鈣蛋白T水平與左心室肥厚及心功能的相關(guān)性探討[J].心腦血管病防治,2007（4）: 245-247.

[6]李美芹.H-FABP檢測試劑盒的臨床驗證和Roche cobas h 232快速檢測NT-proBNP和cTnT的性能指標(biāo)評價及探討[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué),2012.

[7]王鵬軍,苗陽,劉玲玲.缺血性心力衰竭中醫(yī)證候與NT-proBNP及心肌損傷的相關(guān)性研究[J].世界中醫(yī)藥,2013（12）:1397-1399，1403.

[8]李曉麗.心肌肌鈣蛋白T(cTnT)在心肌炎中的動態(tài)變化及與心功能的相關(guān)性[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013（3）:233-236.

Study on the Correlation Between Congestive Heart Failure and Level of Cardiac Troponin T

ZHANG Shuangyin
Heilongjiang Province Nongken Hospital of Hong Xinglong Administration Center,Shuangyashan,Heilongjiang Province,155800 China

ObjectiveTo study whether the level of cardiac troponin T(cTNT)increases in patients with congestive heart failure (CHF)and the correlation between it and the severity of CHF.Methods65 cases with CHF underwent hospitalization in our hospital from March 2012 to April 2014 were selected as the subjects and other 65 healthy people underwent clinic physical examination during the same period were selected as the control group.And electrochemiluminescence immunoassay was used to measure the level of cTNT in all the subjects in the two groups.ResultsThere were no differences in gender,age,education and other demographic characteristics between the two groups.The level of cTNT of the study group was as high as 0.172±0.062ng/ml,while that of the control group was only 0.003±0.001ng/ml,the difference between the two groups was statistically significant.The left ventricular ejection fraction(LVEF)was negatively correlated with the cTNT concentration in the CHF patients(r=-0.482,P＜0.01).ConclusionThe concentration of serum cTNT in CHF patients will appear obvious rise,and its degree of elevation is consistent with the severity of heart failure.Targeted treatment based on the risk stratification phenomenon in CHF patients is of guiding significance in clinical treatment.

Congestive heart failure;Cardiac troponin T;Electrochemiluminescence immunoassay;Correlation

R541.6

A

1674-0742（2015）04（c）-0005-02

2015-01-19）