張會春 李文霞 尚清

鄭州市兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科一病區(qū)，河南鄭州450000

Vitalstim吞咽障礙治療儀早期介入手足口病合并吞咽功能障礙的療效分析

張會春 李文霞 尚清

鄭州市兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科一病區(qū)，河南鄭州450000

目的 探討Vitalstim吞咽治療儀早期介入手足口病合并吞咽功能障礙的療效。方法將60例患者隨機分為治療組和對照組，均給予常規(guī)康復(fù)治療，治療組加用Vitalstim吞咽治療儀。治療前后采用洼田飲水試驗進(jìn)行吞咽功能評估。結(jié)果治療后兩組患者的洼田飲水試驗評分均有降低，治療組降低更明顯，且治療組的有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論Vitalstim吞咽治療儀結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療可明顯提高手足口病合并吞咽功能障礙患者的吞咽功能。

吞咽治療儀；吞咽功能障礙；手足口病

手足口病(Hand，foot and mouth disease，HFMD)是由多種腸道病毒引起的常見傳染病[1]。其中重癥手足口病伴吞咽功能障礙是其中一種較嚴(yán)重的并發(fā)癥，可造成脫水、吸人性肺炎、營養(yǎng)不良、窒息等，增加患者的死亡風(fēng)險。為探討Vitalstim吞咽治療儀早期介入手足口病合并吞咽功能障礙的療效，該院2012年1月-2014年5月間應(yīng)用Vitalstim吞咽治療儀配合常規(guī)康復(fù)治療，在治療該類患兒中取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在鄭州市兒童醫(yī)院手足口病監(jiān)護(hù)室及康復(fù)科住院的重癥手足口病合并吞咽功能障礙的患者60例。隨機分為治療組和對照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：①病情穩(wěn)定（一般從病程的7～14 d開始），均伴有嚴(yán)重的飲水嗆咳，康復(fù)前需要鼻飼喂養(yǎng)。②年齡1.10～4.8歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①需要呼吸機。②疾病急性期，伴有癲癇、腭裂等其它并發(fā)癥。治療組男18例，女12例，年齡（2.5±1.0）歲，洼田飲水試驗評分（4.50±0.13）分。對照組男17例，女13例，年齡（2.6± 1.2）歲，洼田飲水試驗評分（4.56±0.25）分。

1.2 治療方法

兩組患者均接受常規(guī)康復(fù)治療，治療組加用美國Chattanooga集團(tuán)公司制造的VitalStim吞咽障礙治療儀。

①常規(guī)康復(fù)治療：吞咽功能訓(xùn)練包括口部運動療法、口面部感知覺刺激，訓(xùn)練30 min/次。針灸：取廉泉穴，1.5寸毫針刺法，得氣后即出針，5次/周。穴位注射：用注射用鼠神經(jīng)生長因子針（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S20060051），取雙側(cè)風(fēng)池穴，每穴1 mL，6次/周。每項常規(guī)康復(fù)治療訓(xùn)練1次/d，持續(xù)4周。

②低頻電刺激治療：分別將2個通的道電極置于患兒頦下和甲狀軟骨兩側(cè)，刺激舌骨下肌群、舌外附肌群及咽括約肌群，誘發(fā)吞咽動作。低頻電刺激治療持續(xù)30 min，訓(xùn)練1次/d，連續(xù)4周。

1.3 評定方法

評估方法患者病情穩(wěn)定后，利用洼田飲水試驗法對其進(jìn)行吞咽功能的評估。患者取坐位，讓其喝下30 mL溫水。5 s內(nèi)1次喝完，無嗆咳，評為1分；5 s內(nèi)1次飲完，有嗆咳，或5 s以上2次飲完，無嗆咳，評為2分；5 s以上1次喝完，有嗆咳，評為3分；5 s以上2次以上喝完，有嗆咳，評為4分；嗆咳多次，10 s內(nèi)全量咽下困難，評為5分。吞咽障礙消失為治愈；吞咽障礙提高2～4分為顯效；吞咽障礙提高1分為有效；治療前、后無變化為無效。治愈率、顯效率加有效率為總有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

治療4周后，兩組患者的洼田飲水試驗評分均有降低，組內(nèi)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后兩組患者的洼田飲水試驗評分分別為(1.5±0.46)分、(2.0±0.37)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。兩組患者的療效比較，對照組總有效率為73.3%，治療組為93.3%，顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.32)，見表2。

表1 兩組治療前、后洼田飲水實驗測定結(jié)果比較[分

表1 兩組治療前、后洼田飲水實驗測定結(jié)果比較[分

注：與治療前比較，★P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別治療前治療后治療組（n=30）對照組（n=30）4.50±0.13 4.56±0.25（1.5±0.16）★△（2.0±0.37）★

表2 兩組患者治療后療效比較[n（%）]

3 討論

重癥手足口病易累及腦干，出現(xiàn)吞咽障礙[2]，由于吞咽中樞具有雙側(cè)不對稱分布的特點，所以吞咽的代償功能明顯，早期正確的康復(fù)治療可使多數(shù)患者的吞咽功能得到提高或恢復(fù)。

林雪琴等的研究發(fā)現(xiàn)[3]，采取心理、病情、口腔、飲食及吞咽功能護(hù)理，能有效改善重癥手足口病合并的吞咽功能障礙。該研究中，對照組給以吞咽功能訓(xùn)練、針灸、鼠神經(jīng)生長因子針穴位注射治療后洼田飲水試驗評分由（4.56±0.25）降至（2.0±0.37），說明這些治療有助于手足口病后吞咽功能的恢復(fù)。其作用機理可能與康復(fù)訓(xùn)練能強化吞咽反射、抑制異常的反射，并可防止咽下肌群發(fā)生廢用性萎縮有關(guān)[4]。另外針灸及穴位刺激治療能促使被破壞的神經(jīng)反射弧重新建立，使病變的神經(jīng)組織功能逐步恢復(fù)[5-6]。神經(jīng)生長因子在神經(jīng)損傷修復(fù)中也發(fā)揮了重要作用，研究發(fā)現(xiàn)鼠神經(jīng)生長因子針能促進(jìn)手足口病合并急性遲緩性麻痹患者神經(jīng)功能的修復(fù)[7]。

VitalStim吞咽治療儀是一種神經(jīng)肌肉電刺激治療技術(shù)，通過低頻脈沖電刺激吞咽肌肉，引起神經(jīng)、肌肉去極化，恢復(fù)和重建吞咽相關(guān)反射弧，進(jìn)而改善吞咽功能。研究發(fā)現(xiàn)這可能與其增加海馬區(qū)毛細(xì)血管的血流量、減少谷氨酸釋放、調(diào)控神經(jīng)生長相關(guān)基因的表達(dá)有關(guān)[8]。閆豫萍等[9]研究了90例腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙的患者的治療，發(fā)現(xiàn)康復(fù)訓(xùn)練配合VitalStim吞咽治療儀組的療效優(yōu)于單純康復(fù)治療組。吞咽治療儀對吞咽困難有較好的療效，但對于其在手足口病并發(fā)吞咽障礙方面的作用卻鮮有報道。該研究中，治療組加用Vitalstim吞咽障礙治療儀后洼田飲水試驗評分降低至（1.5±0.16），而對照組為（2.0±0.37），兩者差異性顯著，并且治療組總有效率明顯高于對照組，說明VitalStim吞咽治療儀能減輕手足口病并發(fā)吞咽功能障礙，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，吞咽治療儀聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練、針灸、鼠神經(jīng)生長因子針穴位注射等康復(fù)治療可明顯改善和恢復(fù)吞咽功能，操作簡單且無副作用，值得推廣。

[1]蔡劍，林君芬，呂華坤，等.浙江省手足口病死亡病例臨床與流行病學(xué)特征[J].中華兒科學(xué)雜志，2013,51（4）：265-269.

[2]婁瑩，尚瑩，梁鵬.重癥手足口病并腦干腦炎MRI臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012,15（24）:81-82.

[3]林雪琴，張偉忠，盧遠(yuǎn)達(dá)，等.32例重癥手足口病合并吞咽功能障礙的護(hù)理研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013,11（1）：422-424.

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[5]金海鵬，吳秋燕，張衛(wèi).卒中后吞咽障礙的針灸治療近況[J].針灸臨床雜志，2012,28（11）：67-71.

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[7]張全發(fā)，蔡霞，張雪.鼠神經(jīng)生長因子治療手足口病合并急性弛緩性麻痹的臨床隨訪研究[J].藥物與臨床，2012,2（19）：72-73.

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[9]閆豫萍.康復(fù)訓(xùn)練和VitalStim吞咽障礙治療儀綜合治療腦卒中后吞咽障礙[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012,12（10）：1452-1454.

Vitalstim Swallowing Disorder Therapeutic Early Intervention,Foot and Mouth Disease Curative Effect Observation of Swallowing Dysfunction

ZHANG HuichunLI WenxiaSHANG Qing
Zhengzhou City Children's Hospital Rehabilitation Medicine Ward,Zhengzhou,Henan Province,450000 China

ObjectiveTo explore the Vitalstim swallowing early therapeutic intervention,foot and mouth disease combined curative effect of swallowing dysfunction.Methods60 cases of hand,foot and mouth disease were randomly divided into treatment group and control group,both of them were given routine rehabilitation therapy,the treatment group used Vitalstim swallowing therapy apparatus.Before and after treatment to evaluate swallowing function kubota drinking water test.ResultsThe two groups after treatment in patients with kubota drinking water test scores were decreased,the treatment group decreased more obviously,and the efficiency of treatment group was obviously higher than that of control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionVitalstim swallowing therapeutic apparatus in combination with conventional rehabilitation treatment can obviously improve the hand,foot and mouth disease merging swallowing function in patients with swallowing dysfunction.

Swallowing therapeutic apparatus;Swallowing dysfunction;Hand,foot and mouth disease

R5

A

1674-0742（2015）04（c）-0011-02

2015-01-18）

張會春，女，河南漯河人，碩士，住院醫(yī)師，主要從事兒童康復(fù)工作。

尚清(1965-)，女，河南鄭州人，本科，主任醫(yī)師，研究方向：兒童康復(fù)。