梁冰紅

鄭州市兒童醫(yī)院急診科，河南鄭州450053

50例兒童腎功能不全臨床分析

梁冰紅

鄭州市兒童醫(yī)院急診科，河南鄭州450053

目的 探究腎功能不全患兒的臨床病理特點(diǎn)，為臨床提供參考。方法回顧性分析2010年1月-2014年12期間在該院收治的50例兒童慢性腎功能不全患者的臨床資料，對50例患兒的病因、臨床特點(diǎn)，情況進(jìn)行分析。結(jié)果①在50例兒童慢性腎功能不全的患者中，獲得性腎小球疾病33例，占66%。先天性腎臟畸形12例，占24%。②兒童慢性腎功能不全主要臨床表現(xiàn)為腎性貧血、高血壓、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒、生長發(fā)育遲緩和感染等。③50例慢性腎功能不全患兒均有貧血，血紅蛋白與血肌酐呈負(fù)相關(guān)關(guān)系[結(jié)論過于籠統(tǒng)，沒有針對結(jié)果。結(jié)論小兒腎功能不全以獲得性腎小球?yàn)橹饕l(fā)病原因，腎功能減退越明顯，貧血越重。臨床上慢性腎臟疾病患兒如出現(xiàn)持續(xù)性貧血時(shí)應(yīng)警惕發(fā)生腎功能不全的可能，可借助于貧血的程度幫助估計(jì)腎功能不全的嚴(yán)重程度，盡早治療，提高生存質(zhì)量。

慢性腎功能不全；兒童；臨床分析

腎功能不全分為急性腎功能不全和慢性腎功能不全。其中急性腎功能不全是指短時(shí)間內(nèi)腎臟迅速喪失維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定而出現(xiàn)的臨床癥侯群,可伴或不伴少尿、無尿[1-2]。慢性腎功能不全（CRI）是由多種疾病引起的慢性持久性腎功能減退[3-4]。它是代謝性廢物在在體內(nèi)潴留，呈現(xiàn)全身多系統(tǒng)損失的臨床綜合征，因具有病情重、預(yù)后差等特點(diǎn)，已引起臨床研究中的高度重視[5]。兒童慢性腎功能不全的發(fā)病率相對來說較為少見，該院住院兒童的發(fā)生比率為2.02%，占腎臟住院疾病的1.99%，這與文獻(xiàn)報(bào)道中的結(jié)果基本一致[6]。掌握兒童腎功能不全的病因構(gòu)成和臨床特點(diǎn)，及早發(fā)現(xiàn)，及早診斷，及早治療，對腎功能不全患者的治療具有重要意義。為探究腎功能不全患兒的臨床病理特點(diǎn)，為臨床提供參考，現(xiàn)回顧性分析2010年1月-2014年12期間在該院收治的50例兒童腎功能不全患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在該院收治的50例兒童慢性腎功能不全患者作為研究對象。其中男性患兒30例，女性患兒20例，男女患兒比為3：2；年齡在0～15歲之間，平均年齡10.12歲。確診前病程為5 d～9年，平均4.68年。所有患兒的腎功能均符合腎功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8]。

1.2 分析方法

詳細(xì)詢問相關(guān)病史和體格檢查,常規(guī)作血常規(guī)、尿常規(guī)、尿比重、生化系列、血尿素氮/肌酐比值、血?dú)夥治?、免疫球蛋白、補(bǔ)體C3、肝炎系列、抗核抗體和腎臟B超等檢查。監(jiān)測血壓、尿量、體重的變化。

2 結(jié)果

2.1 病因構(gòu)成

在50例兒童慢性腎功能不全的患者中，獲得性腎小球疾病33例，占66%。先天性腎臟畸形12例，占24%，遺傳性腎病4例，占8%，畸胎瘤1例，占2%。

2.2 臨床特點(diǎn)

2.2.1 臨床表現(xiàn)該次研究的50例兒童慢性腎功能不全患兒出現(xiàn)貧血50例，占100%，高血壓25例，占50%，生長發(fā)育落后28例，占56%，消化道癥狀19例，占38%，夜尿增多13例，占26%，水腫26例，占52%，尿失禁5例，占10%，代謝性酸中毒28例，占56%，電解質(zhì)紊亂40例，占80%。同時(shí)部分患兒還表現(xiàn)出了抽搐、心包炎、粘膜出血、肺炎、皮膚瘙癢等癥狀。見表1。

表1 50例兒童慢性腎功能不全臨床表現(xiàn)[n（%）]

2.2.2 首診癥狀該次研究的50例兒童慢性腎功能不全患兒的首診癥狀表現(xiàn)為浮腫、少尿24例，占48%，尿失禁4例，占8%，部分患兒有血尿、遺尿，其中有20例患兒為以腎外表現(xiàn)為初診原因，以貧血最多為11例，占到22%，少數(shù)患兒以矮小、多飲多尿、抽搐、頭昏、頭痛發(fā)熱、咳嗽、腹痛等為首診原因。見表2。

表2 50例兒童慢性腎功能不全患者的首診癥狀[n（%）]

2.3 腎功能分期與貧血的關(guān)系

該次研究著重分析了腎功能分期與貧血之間的關(guān)系。結(jié)果顯示：在50例兒童慢性腎功能不全患者的臨床資料中，患兒血肌酐平均625.01 umol/L。其中腎功能不全代償期5例，占10%，血肌酐平均142.65 umol/L；腎功能不全失代失期15例，占30%，血肌酐平均259.99 umol/L；腎功能衰竭期10例，占20%，血肌酐平均515.19 umol/L；腎衰竭終末期20例，占40%，血肌酐平均1079.89 umol/L。該次研究的50例兒童慢性腎功能不全患兒均出現(xiàn)了不同程度的貧血，貧血程度隨著患兒病情的發(fā)展表現(xiàn)出進(jìn)行性加重，血肌酐與血紅蛋白呈直線負(fù)相關(guān)關(guān)系，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=-0.525直線，P＜0.01)，見表3、4。

表3 腎功能分期與貧血的關(guān)系

表4 腎功能分期與貧血的關(guān)系[g/L，

表4 腎功能分期與貧血的關(guān)系[g/L，

組別血紅蛋白腎功能不全代償期腎功能不全失代失期腎功能衰竭期腎衰竭終末期合計(jì)97.29±18.86 84.01±16.98 60.06±10.63 56.01±17.98 70.21±22.82

3 討論

在兒童腎內(nèi)科疾病中，腎功能不全屬于重危狀態(tài)，通常急性腎功能不全的發(fā)病比率要高于慢性腎功能不全，慢性腎功能不全（CRI）的發(fā)病比率在兒童身上相對少見。該次的研究50例兒童慢性腎功能不全的患者中，獲得性腎小球疾病33例，占66%。表明小兒腎功能不全以獲得性腎小球?yàn)橹饕l(fā)病原因。在杜娟、沈穎等人[9]的文獻(xiàn)報(bào)道中發(fā)現(xiàn)，獲得性腎小球的發(fā)病例占到65%左右，與該文的研究報(bào)道結(jié)果相一致。在他們的研究報(bào)道中還統(tǒng)計(jì)了近6年的兒童慢性腎功能不全的發(fā)病原因，結(jié)果顯示獲得性腎小球的發(fā)病比例在逐年降低，先天性及遺傳性腎病比例在逐年增多，但獲得性腎小球仍是主要的發(fā)病原因。

從該次的研究來看，慢性腎功能不全臨床表現(xiàn)為小兒生長發(fā)育速度降低、高血壓、貧血、體內(nèi)電解質(zhì)紊亂（包括Na、K、Ca、P電解質(zhì)代謝異常）等。不過由于CRI疾病影響了小兒的腎功能，而腎功能的代償能力也會讓該疾病不易被檢測出來，容易造成誤診、漏診等現(xiàn)象，這也對小兒的身體健康狀況產(chǎn)生了威脅。在小兒疾病的臨床表現(xiàn)上，貧血、小兒生長發(fā)育速度降低呼吸道感染等是較為常見的病癥，如果該小兒沒有確定了腎臟功能性疾病的臨床病史，就會收治在內(nèi)科、血液科等，影響小兒CRI病癥的正常診斷和治療。因此，在小兒臨床表現(xiàn)為上述癥狀時(shí)，即使沒有過往腎臟功能性疾病的記錄，臨床治療也應(yīng)該加強(qiáng)重視，通過檢查血常規(guī)、腎臟功能等來再次確診小兒的疾病，以免錯(cuò)過CRI最佳的治療時(shí)間。即使進(jìn)行積極的綜合治療,多數(shù)遷延至成人階段,也是導(dǎo)致成人腎功能不全增多的原因之一。因此,在兒童期間有效和及早地治愈各類腎小球疾病,意義重大。

慢性腎功能疾病在小兒臨床表現(xiàn)中較為常見的就是腎性貧血，結(jié)合相關(guān)的研究報(bào)道[10-11]，患有慢性腎功能的小兒患者在林場表現(xiàn)上都有不同程度的貧血，一般來說，腎功能的減退會加重貧血的程度，也正是這一原因CRI的臨床表現(xiàn)中貧血較為常見。貧血的發(fā)生機(jī)制主要是腎功能減退，導(dǎo)致了促紅細(xì)胞素的生成量降低，從而導(dǎo)致了繼發(fā)性出血。因此，在臨床表現(xiàn)上有貧血癥狀時(shí)，除了已經(jīng)確診的其他原因貧血，更應(yīng)該警惕為腎性貧血，對小兒貧血患者進(jìn)行相關(guān)檢查，通過檢查結(jié)果來確診是否為CRI，在確診之后也能根據(jù)檢查結(jié)果判斷CRI病情的嚴(yán)重程度。

綜上所述，小兒腎功能不全以獲得性腎小球?yàn)橹饕l(fā)病原因，腎功能減退越明顯，貧血越重。臨床上慢性腎臟疾病患兒如出現(xiàn)持續(xù)性貧血時(shí)應(yīng)警惕發(fā)生腎功能不全的可能，可借助于貧血的程度幫助估計(jì)腎功能不全的嚴(yán)重程度，盡早治療，提高生存質(zhì)量。慢性腎功能不全則以原發(fā)性慢性腎炎為主,特點(diǎn)為起病隱匿,進(jìn)行性加重,至確診為時(shí)已晚,內(nèi)科保守治療已無太大意義。所以在腎臟疾病臨床不僅要定期作尿常規(guī),還應(yīng)定期作腎臟B超檢查,特別是兒童,觀察腎臟體積是否與年齡同步,以達(dá)到對慢性化發(fā)展傾向的及時(shí)了解，相關(guān)的治療研究工作還有待于進(jìn)一步的研究完善。

[1]李大鳳,姜錦林,朱亞莉,等.腎功不全患者真菌感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014（3）:652-653，656.

[2]陳龍峰,林少榮.慢性腎功能不全患者血清同型半胱氨酸及血脂水平分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014（8）:1660-1662.

[3]葉亞飛.575例兒童腎臟疾病臨床與病理分析[D].鄭州：鄭州大學(xué), 2013.

[4]張曉芬,賈俊亞.兒童慢性腎功能不全患者血壓水平與左心室功能的相關(guān)性研究[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012（4）:49-51.

[5]孫利.慢性腎功能不全51例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012（24）: 142-143.

[6]姜明霞,夏正坤,王敏.兒童慢性腎功能不全的營養(yǎng)評估和營養(yǎng)治療進(jìn)展[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2012（6）:379-381，384.

[7]鐘朝霞.小兒慢性腎功能衰竭68例臨床治療分析[J].中外醫(yī)療,2011（12）:108.

[8]羅娟.小兒慢性腎功能不全的臨床分析[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué),2010.

[9]杜娟,沈穎.兒童慢性腎衰竭多因素Cox生存分析[J].臨床兒科雜志, 2010（4）:347-353.

[10]劉輝,陳志剛,張俊彪,等.36例慢性腎功能不全患者經(jīng)皮冠狀動脈診療術(shù)后分析[J].醫(yī)學(xué)信息:內(nèi)·外科版,2009(11):971-973.

[11]Joon Seok Choi,Chang Seong Kim,Jeong Woo Park,et al.Renal dysfunction as a risk factor for painless myocardial infarction:results from Korea Acute Myocardial Infarction Registry[J].Clinical Research in Cardiology,2012,101(10):795-803.

Clinical Analysis for 50 Cases of Children with Renal Insufficiency

LIANG Binghong
Department of Emergency,Zhengzhou City Children's Hospital,Zhengzhou,Henan Province,450053 China

ObjectiveTo explore the clinical and pathological features of renal insufficiency in children,and provide reference for clinical.MethodsA retrospective analysis from January 2010 to December 2014 in our hospital 50 cases of chronic renal insufficiency in children patients with the clinical data of 50 cases of children,etiology,clinical features,case analysis.ResultsIn 50 patients with chronic renal insufficiency in children acquired glomerular disease in 33 cases,accounting for 66%.Congenital renal malformation in 12 cases,accounting for 24%.The children with chronic renal insufficiency the main clinical manifestations of renal anemia,hypertension,electrolyte disturbances,metabolic acidosis,growth retardation and infection.In 50 cases of chronic renal insufficiency patients had anemia,a negative relationship between hemoglobin and serum creatinine.ConclusionChildren with renal insufficiency to obtain glomerulonephritis as the main cause of disease,renal dysfunction is more obvious,more severe anemia.Clinical on children with chronic kidney diseases such as alert the occurrence of renal insufficiency may be persistent anemia,with the degree of anemia to help assess the severity,renal insufficiency treatment as soon as possible,improve the quality of life.

Chronic renal insufficiency;Children;Clinical analysis

R692

A

1674-0742（2015）04（c）-0013-03

2015-01-22）

梁冰紅（1981.1-），女，河南濮陽人，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：從事臨床兒科工作。