趙啟亮

黑龍江省農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院，黑龍江雙鴨山155811

經(jīng)傷椎椎弓根植骨加椎弓根螺釘治療脊柱胸腰段爆裂性骨折臨床分析

趙啟亮

黑龍江省農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院，黑龍江雙鴨山155811

目的 分析經(jīng)傷椎椎弓根植骨加椎弓根螺釘治療脊柱胸腰段爆裂性骨折的臨床效果。方法2011年10月-2012年10月從該院收治的脊柱胸腰段爆裂性骨折患者中抽取60例患者作為研究對象，對這60例患者均采用經(jīng)傷椎椎弓根植骨加椎弓根螺釘治療的方法，對比治療前后的疼痛程度、神經(jīng)功能狀態(tài)、后凸角度以及并發(fā)癥的情況。結(jié)果治療前后，患者的VAS評分、后凸角度、神經(jīng)功能狀態(tài)均有明顯的變化，P＜0.05。結(jié)論經(jīng)傷椎椎弓根植骨加椎弓根螺釘治療方法可以有效地減輕患者的疼痛感，緩解后凸角度，保護(hù)患者的神經(jīng)功能狀態(tài)，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得推廣使用。

椎弓根螺釘；脊柱胸腰段爆裂性骨折；椎弓根植骨

以往的臨床治療中，主要使用后路短節(jié)段的椎弓根螺釘對脊柱胸腰段爆裂性骨折患者進(jìn)行脊柱固定治療，這種治療方法容易造成患者椎體形成空隙[1]。該研究選取2011年10月-2012年10月間該院收治的脊柱胸腰段爆裂性骨折患者為研究對象，主要分析經(jīng)傷椎椎弓根植骨加椎弓根螺釘治療脊柱胸腰段爆裂性骨折的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究從該院收治的脊柱胸腰段爆裂性骨折患者中抽取60例患者作為研究對象，對這60例患者均采用經(jīng)傷椎椎弓根植骨加椎弓根螺釘治療的方法。

參與研究的60例患者，男34例，女26例，年齡為31～63歲，平均年齡為（42.35±5.18）歲，患病的時(shí)間為1～4 d，平均病程為（2.20±1.12）d。損傷的部為在L1的有25例，在L2的有14例，在L3的有2例，在T11的有9例，在T12的有10例。

參與研究的患者均符合脊柱胸腰段爆裂性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并且患者并的部位其神經(jīng)功能均受到損壞，椎體的高度丟失均為50%，患者的骨折部位其骨折片向椎管的內(nèi)部占位大于50%，局部后凸的角度＞20%。

1.2 方法

手術(shù)治療：首先，選取螺釘?shù)闹萌朦c(diǎn)，選取患者脊椎骨折部位的椎體上方與椎體下方靠近節(jié)段處的部位作為置入點(diǎn)，以此同時(shí)，在患者骨折的椎體部位的一側(cè)用同樣的方法置入椎弓根螺釘；操作完畢后，使用金屬棒從螺釘?shù)拈_口處進(jìn)入，金屬棒選用輕度前凸的金屬棒，將患者受傷部位的椎體慢慢撐開，并逐漸將其復(fù)原，然后用螺母將螺釘鎖緊。其次，對患者骨折的部位進(jìn)行檢查，檢查的工具為C臂機(jī)，主要檢查患者椎體的后凸畸形以及椎體高度的矯正和恢復(fù)情況。再次，以患者手術(shù)之前所接受的MRI檢查的顯示情況即硬膜囊受壓情況和神經(jīng)損傷的具體情況為依據(jù)[3]，判定是否需要對患者進(jìn)行半椎板或者是全椎板的切除、減壓治療。然后，確定患者的體內(nèi)沒有骨折的碎片，在受損的另一側(cè)，將患者的碎骨或者是異體同種的碎骨經(jīng)椎弓根置入。最后，對患者進(jìn)行影像學(xué)的檢查，對患者的后凸角度進(jìn)行測量，后凸角度是指患者骨折的椎體下終板延長線和上一個(gè)椎體的下終板的延長線所構(gòu)成的交角[4]。

手術(shù)結(jié)束之后，患者臥床休息兩周，兩周之后為患者佩戴支具，可下床進(jìn)行適量的活動(dòng)，6個(gè)月之后患者可以恢復(fù)正常的活動(dòng)。所有參與研究的患者術(shù)后隨訪2年。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后的疼痛程度、神經(jīng)功能狀態(tài)、后凸角度以及并發(fā)癥的情況?；颊叩奶弁闯潭仁褂肰AS疼痛評分進(jìn)行比較[5]，患者神經(jīng)功能情況使用frankel脊髓損傷分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較、評價(jià)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

①治療前后，患者的VAS疼痛評分有明顯的變化，治療后，患者的VAS疼痛評分有明顯的下降，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

②治療前后，患者的后凸角度有明顯的變化，治療后，患者的后凸角度有明顯的縮小，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況如表1。

表1 患者治療前后的VAS疼痛評分、后凸角度比較

表1 患者治療前后的VAS疼痛評分、后凸角度比較

時(shí)間VAS疼痛評分（分）后凸角度（°）治療前（n=60）治療后（n=60）t P7.88±1.23 2.33±1.01 27.012＜0.05 26.80±0.39 5.00±0.09 421.892＜0.05

③治療前后，患者的神經(jīng)功能狀態(tài)有顯著的變化，明顯優(yōu)于治療之前，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05?；颊咴趪g(shù)期內(nèi)沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)。具體情況如表2所示。

表2 患者治療前后的神經(jīng)功能狀態(tài)比較（n）

3 討論

研究結(jié)果表明，經(jīng)傷椎椎弓根植骨加椎弓根螺釘治療脊柱胸腰段爆裂性骨折的方法可以有效地減輕患者的疼痛感，緩解后凸角度，保護(hù)患者的神經(jīng)功能狀態(tài)。該次研究中，患者治療后其VAS疼痛評分明顯下降，平均下降約5.44分，后凸的角度也有明顯的縮小，平均縮小約21.80°，患者的神經(jīng)功能狀態(tài)治療后B級減少了11例，C級減少了10例，有明顯的變化。這說明經(jīng)傷椎椎弓根植骨加椎弓根螺釘治療脊柱胸腰段爆裂性骨折的方法治療效果較明顯，患者可以獲得很好的療效。

臨床中，治療脊柱胸腰段爆裂性骨折的方法主要是采用手術(shù)的方法，由于脊柱胸腰段爆裂性骨折造成患者的脊柱不穩(wěn)，因此，治療時(shí)不僅要將患者的神經(jīng)組織進(jìn)行徹底的減壓，還應(yīng)該重塑脊椎，將脊椎按正常的序列排列好并穩(wěn)固住，治療時(shí)要注意避免脊椎的后凸畸形[7]。

在以往的關(guān)于椎弓根螺釘治療脊柱胸腰段爆裂性骨折的文獻(xiàn)中也有此類研究，如張志、高梁斌等人的研究認(rèn)為經(jīng)傷椎椎弓根植骨加椎弓根螺釘治療脊柱胸腰段爆裂性骨折的方法可以獲得較好的療效[8]，但是單純使用椎弓根治療仍舊會(huì)有部分的骨折患者會(huì)有復(fù)位不良的情況出現(xiàn)。因此，該研究認(rèn)為，在治療時(shí)，要注意恢復(fù)傷椎部位的高度，在治療早期能夠?yàn)榛颊咛峁┳銐虻闹瘟Χ?，在晚期則可以恢復(fù)傷椎的彈性模量，這也是治療的關(guān)鍵，該研究認(rèn)為經(jīng)傷椎椎弓根進(jìn)行植骨治療具有較多的優(yōu)點(diǎn)：它可以快速增加患者的傷椎內(nèi)骨的質(zhì)量，同時(shí)提高傷椎骨性的融合率，并且對脊柱的運(yùn)動(dòng)節(jié)段以及鄰椎的影響很小，并且有效地避免因前路支撐的缺乏，導(dǎo)致內(nèi)固定應(yīng)力的增加，日后會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或者是遲發(fā)性的后凸畸形等疾病。

使用椎弓根螺釘治療脊柱胸腰段爆裂性骨折能夠增強(qiáng)內(nèi)固定的承載能力、抗旋轉(zhuǎn)的能力以及抗屈曲的能力，也能減小椎弓根螺釘?shù)膽?yīng)力，對降低內(nèi)固定的懸掛效應(yīng)和四邊形效應(yīng)有顯著的效果，在臨床治療中可以充分發(fā)揮它的優(yōu)點(diǎn)。并且經(jīng)傷椎內(nèi)固定進(jìn)行治療，沒有給患者增加手術(shù)的創(chuàng)傷，術(shù)中患者的出血量也沒有明顯的增加。運(yùn)用椎弓根螺釘進(jìn)行內(nèi)固定，對患者術(shù)后的脊柱的生理弧度以及傷椎的高度等方面均有良好的恢復(fù)效果，同時(shí)可以減少不良情況的產(chǎn)生，例如患者脊柱的生理弧度的矯正率丟失情況、內(nèi)固定出現(xiàn)松動(dòng)或者是斷裂等。在取出患者的內(nèi)固定的螺釘后，患者的脊柱與傷椎也能夠獲得良好的維持。在使用椎弓根植骨手術(shù)治療脊柱胸腰段爆裂性骨折時(shí)，可以向患者的體內(nèi)置入自體骨，幫助患者填補(bǔ)椎體的空隙，同時(shí)刺激患者脊柱受損部位的自體骨的生成，促進(jìn)恢復(fù)。

綜上所述，經(jīng)傷椎椎弓根植骨加椎弓根螺釘治療脊柱胸腰段爆裂性骨折的方法可以有效地減輕患者的疼痛感，緩解后凸角度，保護(hù)患者的神經(jīng)功能狀態(tài)，并且術(shù)后的并發(fā)癥少，值得在臨床治療時(shí)推廣使用。

[1]曾躍林,鄧?yán)x,陳鋮,等.經(jīng)傷椎椎弓根植骨加椎弓根螺釘治療脊柱胸腰段爆裂性骨折[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(17):2731-2733.

[2]秦忠迎.經(jīng)傷椎椎弓根植骨加椎弓根螺釘治療脊柱胸腰段爆裂性骨折臨床分析[J].中外健康文摘,2013(15):415.

[3]金睿,許智剛.探討經(jīng)椎弓根植骨加椎弓根螺釘治療脊柱胸腰段單節(jié)段爆裂性骨折的臨床療效[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012(35):135-136.

[4]易華山.脊柱胸腰段爆裂性骨折經(jīng)傷椎椎弓根植骨加椎弓根螺釘治療的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(16):148-149.

[5]周賢超,賀建軍,唐長友,等.經(jīng)傷椎椎弓根植骨加椎弓根螺釘治療脊柱胸腰段爆裂性骨折分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(11):98.

[6]王斌,牛奔.經(jīng)傷椎椎弓根植骨加椎弓根螺釘治療脊柱胸腰段爆裂性骨折臨床分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2012,4(4):181.

[7]馮朝毅,余斌,陳志軍,等.短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定治療脊柱胸腰段爆裂性骨折對恢復(fù)脊柱高度及功能的療效[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20 (23):52-53.

[8]張志,高梁斌,李健,等.經(jīng)傷椎椎弓根植骨加椎弓根螺釘治療脊柱胸腰段爆裂性骨折[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(13):2377-2379.

Clinical Analysis of the Injured Vertebral Vertebral Arch Bone Grounding for the Thoracic Pedicle Screws for the Treatment of Lumbar Burst Fracture

ZHAO Qiliang
Hongxinglong Province Nongken Hospital of Heilongjiang anministration,Shuangyashan,Heilongjiang,155811 China

ObjectiveAnalysis by the injured vertebral vertebral arch root bone and spine pedicle screws for the treatment of thoracic lumbar segment blowout fracture of the clinical effect.Methods60 cases with thoracic lumbar spine burst fracture in our hospital from October 2011 to October 2012 were selected as the research object,the 60 cases of patients with the injured vertebral vertebral arch bone grounding for the treatment of pedicle screws,contrast before and after the treatment level of pain,nerve functional status,after the convex angle and the situation of the complications.ResultsBefore and after treatment,the patient's VAS score,convex Angle,neurologic status after all have obvious change,P＜0.05.ConclusionGrounding bone injury vertebral vertebral arch and vertebral pedicle screw treatment can effectively relieve the pain of patients,alleviate after convex angle,to protect the patient's neurologic status,and to reduce the postoperative complications,it is worth promoting.

Pedicle screws;Thoracic lumbar spine burst fracture;Vertebral arch bone grounding

R

A

1674-0742（2015）04（c）-0059-02

2015-01-27）